成人包皮手術(shù)后的心理問題及心理護理

謝　萍

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·護理學·

成人包皮手術(shù)后的心理問題及心理護理

謝萍

目的：探討成人包皮手術(shù)患者術(shù)后的心理問題并提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施。方法：選擇432例成人包皮手術(shù)患者隨機分為對照組(208例)和觀察組(216例)，調(diào)查患者術(shù)后心理狀況的影響因素，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，比較實施前后2組患者的抑郁焦慮狀況。結(jié)果：成人包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況受諸多因素影響，其中擔心手術(shù)是否成功(96.6%)、擔心術(shù)后并發(fā)癥(89.9%)、擔心婚姻狀況(88.0%)、擔心疾病復(fù)發(fā)(82.2%)、擔心術(shù)后疼痛(73.1%)是其主要影響因素；實施護理干預(yù)后2組患者的焦慮和抑郁癥狀均較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)，而觀察組患者干預(yù)后術(shù)后的焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P<0.01)。結(jié)論：成人包皮手術(shù)患者術(shù)后普遍存在焦慮和抑郁癥狀，實施護理干預(yù)措施可有效改善患者的心理狀況，促進患者的順利康復(fù)。

包皮手術(shù)；成人；心理問題；護理干預(yù)

包皮和包莖過長是男性中最為常見的疾病之一，據(jù)相關(guān)研究資料[1]表明我國約有80%的男性存在一定程度的包皮和包莖過長的問題。包皮環(huán)切術(shù)作為泌尿外科中最為常見的手術(shù)之一，是治療包皮、包莖過長的傳統(tǒng)方法，并且WHO將包皮環(huán)切術(shù)推薦作為對抗艾滋病的“疫苗”，強調(diào)了其極高的性價比[2]。與其它手術(shù)相比，雖然包皮環(huán)切手術(shù)對患者造成的身體創(chuàng)傷較小，但是一方面由于患者手術(shù)部位的特殊性與敏感性，手術(shù)的是否成功將關(guān)系到患者的婚姻家庭幸福，另一方面患者和其家屬對于包皮手術(shù)知識缺乏了解，這些因素均成為了影響患者手術(shù)后生理和心理的應(yīng)激源,從而使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響了患者的順利康復(fù)[3-4]。因此，積極主動地對患者實施良好的心理護理干預(yù)措施，協(xié)助患者樹立積極正確的治療心態(tài)對于保證患者手術(shù)后的順利康復(fù)顯得十分重要。為更好地促進成人包皮手術(shù)患者的身心康復(fù),本文對我院432例成人包皮手術(shù)患者的心理問題進行了調(diào)查,并提出了相應(yīng)的護理對策?，F(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-2014年在我院門診手術(shù)室行包皮環(huán)切手術(shù)的患者432例作為研究對象，年齡18～56歲；文化程度：碩士10例，本科72例，大專176例，高中120例，初中54例；所有患者均使用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。將患者按入院先后順序隨機分為對照組208例和觀察組216例。納入標準：(1)所有患者的手術(shù)原因均為包莖或包皮過長，有手術(shù)適應(yīng)癥；(2)無其它系統(tǒng)性疾病和泌尿感染情況的發(fā)生，身體狀態(tài)良好；(3)意識清醒，無語言溝通障礙，具備良好的理解能力，能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查；(4)既往無精神疾病史及精神病家族史；(5)明確自身疾病診斷，同意參加本項研究者。排除標準：合并其它嚴重威脅生命的疾病者。

1.2研究工具(1)一般資料調(diào)查問卷：包括患者的性別、年齡、受教育程度等情況。(2)包皮手術(shù)患者心理狀況調(diào)查問卷：在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要反映影響包皮手術(shù)患者心理狀況的主要因素，包括“擔心術(shù)后并發(fā)癥”、“擔心疾病復(fù)發(fā)”、“擔心手術(shù)是否成功”、“擔心社會偏見”、“擔心治療費用”、“擔心婚姻狀況”、“擔心術(shù)后疼痛” 7項內(nèi)容，每項內(nèi)容包括“有”、“無”2種心理狀態(tài)程度。(3)綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HAD)[5]：該量表由Zigmond和Snaith編制，是篩查軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮最為常用的工具之一，被廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床各科非精神病性焦慮和抑郁癥狀的調(diào)查。該量表包括焦慮和抑郁2個分量表共14個單項自評量表組成，其中7個條目評定焦慮癥狀，7個條目評定抑郁癥狀，每個單項條目均采用Likert 4級評分法進行評價(0～3分)，每個分量表的計分范圍為0～21分，分值超過8分表示患者存在焦慮或抑郁癥狀，分值越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。本量表的內(nèi)部一致性信度為0.88，效度系數(shù)為0.86。

1.3方法對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施相應(yīng)的心理護理措施。在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準和患者知情同意后之后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在患者手術(shù)后第3天使用統(tǒng)一的調(diào)查表進行面對面調(diào)查。問卷發(fā)放前首先向患者解釋本研究的目的和意義，患者根據(jù)自身感受進行獨立如實的填寫，對由于客觀原因限制不能自行填寫的由研究人員采用統(tǒng)一的語言進行詢問后代為填寫問卷。所有問卷均當場發(fā)放并回收，本次研究共發(fā)放問卷432份，回收有效問卷424份，有效回收率為98.1%。

1.4統(tǒng)計學方法采用t或t′檢驗。

2　結(jié)果

2.1包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況受諸多因素影響，其中擔心手術(shù)是否成功(96.7%)、擔心術(shù)后并發(fā)癥(89.9%)、擔心婚姻狀況(88.0%)、擔心疾病復(fù)發(fā)(82.3%)、擔心術(shù)后疼痛(73.1%)是其主要影響因素(見表1)。

表1　包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析(n=424)

2.22組包皮手術(shù)患者干預(yù)前后焦慮抑郁癥狀評分比較2組患者干預(yù)前焦慮和抑郁癥狀評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理干預(yù)后2組患者的焦慮和抑郁癥狀評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)，觀察組患者干預(yù)后焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P<0.01)(見表2)。

表2　2組包皮手術(shù)患者干預(yù)前后焦慮抑郁癥狀評分比較(分)

組內(nèi)配對t檢驗：**P<0.01；△示t′值

3　討論

3.1包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析隨著現(xiàn)代人們生活水平的日益提高和文化水平的逐漸提升，健康觀念也愈來愈強，人們更加注重自身疾病的及時治療，因此要求進行包皮環(huán)切手術(shù)的患者逐漸增多[6]。相關(guān)研究資料[7-8]表明雖然包皮環(huán)切手術(shù)對于患者身體的創(chuàng)傷較小，但是因為包皮手術(shù)部位的特殊性和敏感性，以及患者及家屬對于手術(shù)知識了解的普遍缺乏，容易使患者術(shù)前、術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，這些因素均能成為手術(shù)患者的生理和心理的應(yīng)激源，影響患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后普遍存在心理焦慮與抑郁癥狀，其中擔心手術(shù)是否成功(96.6%)、擔心術(shù)后并發(fā)癥(89.9%)、擔心婚姻狀況(88.0%)、擔心疾病復(fù)發(fā)(82.2%)、擔心術(shù)后疼痛(73.1%)是其主要影響因素。通過分析，筆者認為：(1)因為手術(shù)部位的特殊性，患者對整個手術(shù)過程中的安全性普遍存在一定的疑慮，擔心由于手術(shù)的操作問題會損傷其血管神經(jīng)，從而對性生活及夫妻之間感情產(chǎn)生不利的影響；(2)諸多患者由于缺乏對于自身疾病和手術(shù)過程的深入了解，沒有足夠的醫(yī)學護理知識,這將導(dǎo)致患者和家屬對于手術(shù)切口的護理方法較為迷茫，擔心出院后由于護理操作不當造成切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生從而產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理；(3)患者術(shù)后由于對護理人員和病房環(huán)境的陌生，加之過往身體可能受到過創(chuàng)傷的心理因素，對于肢體創(chuàng)傷造成的疼痛存在害怕的心理，導(dǎo)致患者對與術(shù)后疼痛的忍耐力下降，從而產(chǎn)生了焦慮和恐懼的心理負擔；(4)由于手術(shù)部位的特殊性，患者在接受檢查以及治療的整個過程中都需要暴露身體的隱私部位，受到傳統(tǒng)觀念的影響，患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)焦慮、緊張和害羞的心理。

3.2護理干預(yù)減輕包皮手術(shù)患者術(shù)后抑郁焦慮情緒但凡手術(shù)均會導(dǎo)致患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會在一定程度上直接或間接對手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后恢復(fù)期長短產(chǎn)生影響，因此在手術(shù)前后對患者采取適當?shù)男睦碜o理干預(yù)顯得極為重要。本研究結(jié)果表明，包皮手術(shù)患者實施護理干預(yù)措施后，術(shù)后心理焦慮和抑郁狀況得到顯著改善，且觀察組患者術(shù)后的焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P<0.01)。包皮手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護理措施主要包括：(1)護理人員在患者入院時積極主動地向患者介紹包皮環(huán)切術(shù)的基本醫(yī)學常識、術(shù)后并發(fā)癥和需要注意的事項,使患者在思想上做好充分的準備,最大程度上保證患者保持良好的心態(tài)和愉快的情緒以迎接手術(shù)的開展和術(shù)后的順利康復(fù)；(2)護理人員在術(shù)前向患者及其家屬介紹目前包皮環(huán)切術(shù)的醫(yī)療水平以及過往手術(shù)的成功案例,滿足患者對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)知曉的心理需求,盡可能減輕患者及其家屬對手術(shù)存在的顧慮和恐懼心理,為患者的順利康復(fù)樹立堅定的信念；(3)包皮手術(shù)涉及到患者的隱私權(quán)利，術(shù)前護理人員向患者保證替患者保密，尊重患者的隱私權(quán)；(4)術(shù)后及時的向患者家屬做好手術(shù)相關(guān)的健康宣教,詳細教授術(shù)后護理的有關(guān)知識，保障患者的順利康復(fù)。

[1]易繼貞,熊潔,余燕錦,等.舒適護理對門診包皮過長環(huán)切術(shù)后效果的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(10):1587.

[2]周金芳.應(yīng)用商環(huán)治療兒童包皮過長圍手術(shù)期心理護理體會[J].中國性科學,2012,21(8):78.

[3]龔俊霞.208 例包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)前心理護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(15):3132.

[4]張玉婷.包皮環(huán)切手術(shù)圍手術(shù)期的心理護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(32):48.

[5]韓學青.焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(11):583.

[6]李惠利,宋海峰.包皮環(huán)扎手術(shù)患者的心理干預(yù)[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(6):751.

[7]王蕾.重慶市某高校醫(yī)學生對包皮環(huán)切手術(shù)預(yù)防艾滋病的知信行[D].重慶： 重慶醫(yī)科大學,2012.

[8]范紫香,劉曉紅,姜海洋,等.心理干預(yù)對包皮環(huán)切術(shù)病人血壓及脈搏的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(8):30.

(本文編輯周洋)

The postoperative psychological problem and nursing in adult treated with circumcision

XIE Ping

(OperationRoom,TheCentralHospitalofMianyang,MianyangSichuan621000,China)

Objective:To investigate the postoperative psychological problems in adult treated with circumcision,and formulate the nursing intervention.Methods:Four hundred and thirty-two adult patients treated with circumcision were randomly divided into the control group(208 cases) and observation group(216 cases).The influencing factors of the postoperative psychological status were investigated,the corresponding nursing intervention measure was formulated.The depression and anxiety between two groups were compared before and after treatment.Results:The postoperative psychological status in patients treated with circumcision were affected by many factors,and the main influencing factors included worrying about surgery success(96.6%),postoperative complications(89.9%),marriage(88.0%),recurrence(82.2%) and postoperative pain(73.1%).Compared with that before intervention,the anxiety and depression symptoms in two groups reduced significantly after implementating nursing intervention(P<0.01).The scores of the anxiety and depression symptoms in observation group were significantly lower than those in control group after nursing intervention(P<0.01).Conclusions:The postoperative anxiety and depression symptoms are usually found in adult treated with circumcision.Implementating nursing intervention can effectively improve the psychological condition and promote recovery of patients.

circumcision;adult;psychological problem;nursing intervention

2015-03-06

單位] 四川綿陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室，621000

[作者簡介] 謝萍(1963-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)07-0956-03

R 47

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.042