超強(qiáng)玻璃纖維夾板在牙周再生性手術(shù)中的應(yīng)用觀察

夏長普，周　勇，吳崢嶸，吳賈涵，白東鑫

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·臨床醫(yī)學(xué)·

超強(qiáng)玻璃纖維夾板在牙周再生性手術(shù)中的應(yīng)用觀察

夏長普，周勇，吳崢嶸，吳賈涵，白東鑫

目的：觀察超強(qiáng)玻璃纖維夾板在牙周再生性手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法：選擇基礎(chǔ)治療后牙周袋深度≥5 mm伴垂直型骨吸收的前牙慢性牙周炎患者27例，隨機(jī)分為A組(13例)和B組(14例)。A組直接行植骨術(shù)+引導(dǎo)組織再生術(shù)，B組在超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定后行植骨術(shù)+引導(dǎo)組織再生術(shù)。記錄術(shù)前和術(shù)后6、12個月所有患牙的臨床附著喪失(clinical attachment loss,CAL)和X線片情況。結(jié)果：2組術(shù)后6、12個月患牙CAL均較術(shù)前顯著降低(P<0.01)，且12個月時，B組患牙CAL明顯低于A組(P<0.01)。2組患牙術(shù)后6個月和12個月X線片結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：牙周再生性手術(shù)前應(yīng)用超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定術(shù)，可促進(jìn)牙周組織再生，鞏固牙周病的治療效果。

牙周炎，慢性；玻璃纖維夾板；引導(dǎo)組織再生術(shù)；垂直型骨吸收

牙周疾病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨的慢性炎癥性疾病。牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理特征之一，也是造成牙齒松動脫落的最根本的原因。牙周組織再生包括牙槽骨、牙周韌帶、牙骨質(zhì)的再生，是牙周治療的理想目標(biāo)。獲得牙周組織再生的手術(shù)治療方法稱為再生性手術(shù)，包括引導(dǎo)組織再生術(shù)(guided tissue regeneration，GTR)和植骨術(shù)，也可兩者聯(lián)合應(yīng)用，稱為聯(lián)合牙周再生術(shù)(combined periodontal regenerative technique，CPRT)。研究[1]表明，膠原膜和骨粉移植聯(lián)合應(yīng)用引導(dǎo)牙周組織再生效果顯著。而超強(qiáng)玻璃纖維夾板是目前松牙固定術(shù)最有應(yīng)用前景的牙周夾板，我們將超強(qiáng)玻璃纖維夾板與牙周再生性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，觀察其療效，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年8月在我科經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療1個月后，強(qiáng)烈要求保留松動前牙的患者27例，均簽署知情同意書?；颊吣?8例，女9例；年齡32～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際牙周疾病分類系統(tǒng)有關(guān)重度慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙周附著喪失量≥5 mm，牙槽骨吸收超過根長的2/3，兩側(cè)基牙松動Ⅰ度以內(nèi)，牙槽骨吸收不超過根長的1/2；(2)X線片顯示骨下袋≥3 mm，需作翻瓣和植骨術(shù)者；(3)無牙體、牙髓、根尖周病變或已完善治療；(4)患者健康狀況良好，有較好的理解能力和口腔衛(wèi)生自我維護(hù)意識；(5)患者愿意配合治療，術(shù)后能保持口腔衛(wèi)生并能定期復(fù)查。排除依從性差、有全身系統(tǒng)性疾病和妊娠、哺乳期婦女及吸煙者。隨機(jī)分為A、B 2組。其中A組13例，男9例，女4例，年齡33～64歲；B組14例，男9例，女5例，年齡32～65歲。2組患者一般資料均具有可比性。27例患者中，剔除1例資料不全的超強(qiáng)玻璃纖維樹脂夾板+植骨術(shù)+GTR術(shù)患者，2組各13例患者均完成研究。

1.2主要材料3 mm寬Connect(Kerr)強(qiáng)力纖維，Dyract flow流動樹脂，DMG粘接劑，DMG高強(qiáng)度樹脂，Bio-Oss骨移植材料(geistlich制藥有限公司，瑞士)，Bio-Gide膜(歐司海斯公司，美國)。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療患者首先接受齦上潔治及齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療并調(diào)牙合，有牙髓病變或根尖病變者先行根管治療。牙周基礎(chǔ)治療后觀察1個月，牙周炎癥得到控制、牙合干擾消除但患牙仍松動，且妨礙咀嚼或咀嚼不適者[2]再進(jìn)行固定。

1.3.2松動牙固定松動前牙及相鄰基牙舌面接觸區(qū)備一道寬約3 mm，深0.7～1 mm的槽，并使之越過兩側(cè)基牙2/3，測量所需的強(qiáng)力纖維長度，修剪強(qiáng)力纖維寬度使之與溝槽相適應(yīng)，剪取相應(yīng)長度強(qiáng)力纖維(可略短1～2 mm)，并以粘結(jié)劑浸潤，遮光待用。將木楔子放入牙齒鄰間隙以利于清潔，對凹槽清洗、隔濕、干燥后酸蝕(死髓牙用全酸蝕、活髓牙用自酸蝕)10 s，涂薄層粘結(jié)劑，光照10 s。在槽內(nèi)注入少量Dyract flow流動樹脂，將備用的強(qiáng)力纖維放入，使之與槽底貼合，對纖維逐段光照，每牙10 s。當(dāng)所有纖維完全放置并固定在合適位置后，表層再用DMG高強(qiáng)度樹脂充填，光照40 s，調(diào)牙合，打磨，拋光。

1.3.3牙周組織再生A組行單純植骨術(shù)+GTR術(shù)：患牙局麻下行牙周翻瓣術(shù)，徹底刮除齦下牙石和炎性肉芽組織，牙槽骨修整，骨下袋處放人Bio-Oss骨移植材料，使骨缺損區(qū)充滿骨移植材料，至牙槽嵴頂高度，再將Bio-Gide膜覆蓋于骨移植區(qū)，復(fù)位齦瓣，嚴(yán)密縫合。B組在超強(qiáng)玻璃纖維樹脂夾板固定后1周行植骨術(shù)+GTR術(shù)。2組術(shù)后常規(guī)給予抗生素口服1周，0.12%氯己定含漱2周，10 d后拆線。本研究所有操作均由同一醫(yī)生完成。

1.4觀察指標(biāo)(1)臨床附著喪失(clinical attachment level，CAL)測量：術(shù)前及術(shù)后6、12個月，用壓力敏感探針(periprobe，瑞典)以25 g標(biāo)準(zhǔn)力于患牙骨內(nèi)缺損處的3個點(近唇、遠(yuǎn)唇、唇側(cè)中央或近舌、遠(yuǎn)舌、舌側(cè)中央)，測量患牙骨內(nèi)缺損處的牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離，每顆患牙3個點附著水平的平均值為該牙的附著水平。(2)X線片：術(shù)后6、12個月通過X線片檢查牙槽骨密度，將患者分為3類：無進(jìn)一步吸收或較前增加、無明顯改變、牙槽骨吸收加重。無進(jìn)一步吸收或較前增加為成功，無明顯改變和牙槽骨吸收加重為失敗。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用方差分析和q檢驗、t檢驗及秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)前后患牙CAL比較2組術(shù)前和術(shù)后6個月的患牙CAL差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后6個月和12個月的患牙CAL均較術(shù)前顯著下降(P<0.01)，A組術(shù)后12個月的患牙CAL明顯高于術(shù)后6個月(P<0.01)，B組術(shù)后12個月患牙CAL明顯低于A組(P<0.01)(見表1)。

表1　2組治療前后患牙CAL比較(ni=13；；mm)

與術(shù)前比較**P<0.01；與術(shù)后6個月比較△△P<0.01

2.22組術(shù)后6個月和12個月患牙X線片情況比較術(shù)后6個月和12個月，2組X線片下患牙臨床情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2、3)。

表2　2組術(shù)后6個月X線片下患牙臨床情況比較(n)

表3　2組術(shù)后12個月X線片下患牙臨床情況比較(n)

3　討論

牙周病治療的最終目的是恢復(fù)已喪失牙周組織的結(jié)構(gòu)和功能，創(chuàng)造一個在健康牙周組織條件下能行使良好功能的牙列。20世紀(jì)70年代，GTR術(shù)在牙周膜細(xì)胞具有牙周組織再生潛能和牙齦上皮在組織愈合過程中生長最快的認(rèn)識基礎(chǔ)上發(fā)展起來，通過翻瓣術(shù)，在暴露牙根面和牙槽骨上覆蓋生物性屏障膜，阻隔牙齦上皮和結(jié)締組織長入，為牙周膜細(xì)胞附著于牙根面創(chuàng)造條件。隨著骨替代品的問世，一些學(xué)者對組織缺損較大、剩余骨壁較少的牙周缺損采取在屏障膜下使用骨替代品的治療方式，以改善屏障膜塌陷移位的臨床弊端。研究[3]顯示，Bio-OSS骨粉和Bio-gide膠原膜之間具有協(xié)同作用[3]，CPRT術(shù)后牙齦退縮更少，對于前牙區(qū)的牙周手術(shù)，為了減輕術(shù)后牙齦退縮，減少對美觀的影響，推薦使用CPRT術(shù)。一方面，Bio-gide膠原膜可阻止上皮和牙齦結(jié)締組織接觸處理過的牙根面，有利于牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)根面；可為移植骨材料提供初步的物理固定，為骨組織的再生提供穩(wěn)定的環(huán)境；另一方面，Bio-OSS骨材料對其上方的膠原膜也起到支撐作用，維持足夠的膜下空間，并幫助穩(wěn)定血凝塊；防止外來組織壓迫膜性材料使之移位或變形[4]。本研究中，2組患者均為前牙，對美觀要求比較高，治療欲望強(qiáng)，且牙周附著喪失量≥5 mm，牙槽骨吸收超過根長的2/3，X線片顯示骨下袋≥3 mm，手術(shù)采用植骨術(shù)+GTR術(shù)后6、12個月，患牙CAL均較術(shù)前明顯改善(P<0.01)，提示實現(xiàn)了喪失牙周組織的再生。

牙周組織再生術(shù)需要經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療，保證無牙合創(chuàng)傷、患牙穩(wěn)固的環(huán)境。在牙周再生性手術(shù)前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。牙周夾板可將松動牙及健康的鄰牙連接在一起，限制其動度，分散牙合力，調(diào)動鄰牙牙周組織潛在的儲備力量，增加對過大牙合力的抗衡能力，使松動牙得到生理休息，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)與愈合。強(qiáng)力纖維樹脂夾板是近年來新興的松牙固定術(shù)牙周夾板，具有輕、薄、高強(qiáng)度、有粘結(jié)性、生物相容性好、美觀、易操作等優(yōu)點，具備良好的剛性和密合性，可與牙體融為一體，有效傳導(dǎo)分散牙合力，減輕牙周組織的創(chuàng)傷；而且能良好地順應(yīng)及吻合牙弓形態(tài)，避免對患牙產(chǎn)生不良矯正力。研究[5]顯示，載荷后，玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂內(nèi)部結(jié)構(gòu)的微裂機(jī)制模擬牙周膜發(fā)揮應(yīng)力中斷作用，有利于牙周組織的修復(fù)和再生。夏長普等[6]應(yīng)用超強(qiáng)玻璃纖維樹脂夾板固定松動后牙觀察12個月，發(fā)現(xiàn)其可恢復(fù)患者咀嚼功能，有利于口腔清潔，有部分患者反映曾經(jīng)的食物嵌塞消失。本研究中，X線片顯示，2組術(shù)后6個月和12個月的患牙臨床情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)后6個月，2組患牙CAL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個月，2組患牙CAL差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且A組患牙CAL明顯高于術(shù)后6個月(P<0.01)。提示超強(qiáng)玻璃纖維樹脂夾板+植骨術(shù)+GTR術(shù)可以改善牙周病的臨床附著喪失并維持療效。

牙周組織再生的療效評價方式包括組織學(xué)評價、牙周探診、放射學(xué)檢查和再次手術(shù)翻開觀察[7]。組織學(xué)評價無法應(yīng)用于臨床，再次手術(shù)翻開觀察患者往往不愿接受。因此，臨床工作中多采用牙周探診和放射學(xué)檢查的方法。牙周探診附著喪失是常用指標(biāo)，本試驗采用壓力敏感探針，由同一位醫(yī)生測定以控制試驗偏倚，且在基層醫(yī)院進(jìn)行，無數(shù)字減影技術(shù)，采用X線片，拍照、閱片均由一人完成。綜上，超強(qiáng)玻璃纖維夾板在牙周再生性手術(shù)中應(yīng)用，可促進(jìn)牙周組織再生，鞏固牙周病的治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。但本研究病例數(shù)較少，應(yīng)在今后研究中增加病例數(shù)、患者口腔衛(wèi)生控制的指標(biāo)等使研究設(shè)計更加科學(xué)合理。

[1]謝紅幗,嚴(yán)加林,呂敏,等.膠原膜引導(dǎo)組織再生與植骨術(shù)在牙周病治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):571.

[2]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:256.

[3]束為,倪杰,徐艷,陳武,等.Bio-OSS骨代材料與Bio-gide膜治療重度牙周病療效評估[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(12):744.

[4]江強(qiáng)麟,陶江豐.引導(dǎo)組織再生術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用植骨術(shù)治療牙周骨內(nèi)缺損的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(11):672.

[5]肖遵勝,姜婷,方曉倩,等.玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂牙周夾板粘接修復(fù)前牙缺失的四年臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(2):76.

[6]夏長普,李朝暉,張瑞芳,等.超強(qiáng)玻璃纖維樹脂夾板固定松動牙的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2014,24(12):732.

[7]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:298.

(本文編輯盧玉清)

Clinical application of super glass-fiber splint in periodontal regeneration surgery

XIA Chang-pu,ZHOU Yong,WU Zheng-rong,WU Jia-han,BAI Dong-xin

(DepartmentofStomatology,HuzhongHospitalofHuadu,GuangzhouGuangdong510800,China)

Objective:To investigate the clinical application effects of the super glass-fiber splint in periodontal regeneration surgery.Methods:Twenty-seven patients with chronic periodontitis of anterior teeth,the periodontal pocket depth of which was more than or equal to 5 mm complicated with vertical bone resorption after basic treatment,were randomly divided into group A(13 cases)and group B(14 cases).The group A were treated with bone graft combined with guided tissue regeneration(GTR),the group B were treated with bone graft combined with GTR after super glass-fiber splint fixation.The clinical attachment loss(CAL) and result of X-ray in all disease teeth were recorded before operation and after 6 and 12 months of operation.Results:Compared with that in two groups before operation,the CAL of the disease teeth decreased significantly after 6 and 12 months of operation(P<0.01),the CAL of the disease teeth decreased significantly after 6 and 12 months of operation(P<0.01),the CAL of the disease teeth in group B was significantly higher than that in A group(P<0.01).The differences of the results of X-ray between two groups were not statistically significant after 6 and 12 months of operation(P>0.05).Conclusions:The super glass-fiber splint fixation before periodontal regeneration surgery can effectively promote the regeneration of periodontal tissue and consolidate the treatment effect of periodontal disease.

paradentitis,chronicity;glass-fiber splint;guided tissue regeneration;vertical bone resorption

2015-04-28

單位] 廣東省廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院 口腔科，510800

[作者簡介] 夏長普(1976-)，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0920-03

R 781.4

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.027