重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的臨床效果

韓　毅，劉　涌

?

·臨床醫(yī)學(xué)·

重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的臨床效果

韓毅，劉涌

目的：探討心臟驟停后綜合征患者采取重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療對(duì)腦復(fù)蘇的臨床效果。方法：將90例心臟驟停后綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上引進(jìn)優(yōu)化治療方案，對(duì)比2組患者治療后的臨床指標(biāo)、心功能改善情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：2組患者重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間和全心舒張末期容積指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心臟指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，神經(jīng)功能結(jié)局良好率高于對(duì)照組(P<0.05)，病死率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療能明顯改善心臟驟停后綜合征患者的心功能和神經(jīng)功能，明顯降低病死率。

心臟驟停；重癥監(jiān)護(hù)病房；腦復(fù)蘇；神經(jīng)功能

心臟驟停后綜合征(PCAS)指的是心臟發(fā)生驟

停后，經(jīng)過有效的心肺腦復(fù)蘇患者能自主恢復(fù)血壓，但仍然伴有多器官的功能障礙，最終可能導(dǎo)致患者死亡，病死率達(dá)70%以上[1-2]。研究[3]顯示，大部分患者在心臟驟停經(jīng)過復(fù)蘇后神經(jīng)功能均受到不同程度的損傷，但如果能夠進(jìn)行積極的腦復(fù)蘇治療，則能使患者在出院時(shí)恢復(fù)良好的神經(jīng)功能。本研究對(duì)PCAS患者重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)優(yōu)化治療，取得明顯的腦復(fù)蘇療效?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年4月我院ICU收治的90例PCAS患者，均在心臟驟停后成功復(fù)蘇。納入標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)蘇時(shí)間<30 min，復(fù)蘇后6 h內(nèi)進(jìn)入ICU；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲；基礎(chǔ)疾病控制不良，可能成為患者死亡的因素；腦出血或腦梗死并且治療<24 h；伴有慢性腎功能衰竭。根據(jù)入院時(shí)間先后將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。研究前期入院的患者為對(duì)照組，男23例，女22例；年齡25～72歲；發(fā)病原因：心源性心臟驟停16例(冠心病6例、心室肥厚2例、心力衰竭4例、先天性心臟病2例、其他2例)，失血性休克8例，中毒6例，肺栓塞6例，低氧血癥5例，原因不明4例；復(fù)蘇時(shí)間10～21 min。研究后期引入ICU優(yōu)化治療的患者為觀察組，男24例，女21例；年齡27～71歲；發(fā)病原因：心源性心臟驟停15例(冠心病5例、心室肥厚3例、心力衰竭3例、先天性心臟病2例、其他2例)，失血性休克9例，中毒7例，肺栓塞5例，低氧血癥5例，原因不明4例；復(fù)蘇時(shí)間10～19 min。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，2組患者及家屬對(duì)治療方案均知情并同意，主動(dòng)簽署了知情同意書；2組患者在年齡、性別、心臟驟停原因、復(fù)蘇時(shí)間等基本情況方面具有可比性。

1.2方法2組患者進(jìn)入ICU后均給予常規(guī)護(hù)理措施，基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)內(nèi)容：動(dòng)脈導(dǎo)管、脈搏血氧飽和度、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度、體溫、尿量、動(dòng)脈血?dú)?、血清乳酸、電解質(zhì)、血常規(guī)、胸片、超聲心動(dòng)圖、腦電圖、CT和MRI檢查等。密切注意患者的生命指標(biāo)，并給予對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化治療方案，具體包括：(1)盡早實(shí)施亞低溫治療，體溫控制在32～35 ℃，用溫度控制系統(tǒng)控溫24 h后給予逐漸升溫，每小時(shí)體溫升高0.5 ℃，如果患者有寒戰(zhàn)和抽搐等現(xiàn)象，給予脫水和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療；(2)患者在6 h內(nèi)完成早期的目標(biāo)化治療，如體液復(fù)蘇、應(yīng)用血管活性藥物以及血紅蛋白<9 g/L時(shí)進(jìn)行輸血治療等；(3)對(duì)于需呼吸機(jī)輔助治療的患者，要將呼吸機(jī)的吸氣平臺(tái)壓控制在30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以下；(4)要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，將血糖控制在血糖在6.0～8.0 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者ICU內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、治療后3個(gè)月的心臟指數(shù)和全心舒張末期容積指數(shù)(GEDVI)。對(duì)比2組患者治療后3個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及病死率：神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分對(duì)患者的復(fù)蘇效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5個(gè)級(jí)別，腦功能完好為1級(jí)，腦功能中度障礙為2級(jí)，腦功能嚴(yán)重障礙為3級(jí)，昏迷為4級(jí)，病死為5級(jí)。其中1級(jí)和2級(jí)表示神經(jīng)功能結(jié)局良好，3級(jí)、4級(jí)和5級(jí)表示神經(jīng)功能結(jié)局不良。觀察2組患者治療后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者治療后臨床指標(biāo)變化比較2組患者治療后ICU內(nèi)通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間和GEDVI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心臟指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。

表1　2組患者治療后臨床指標(biāo)變化比較±s)

2.22組患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較觀察組患者治療后神經(jīng)功能達(dá)到1～2級(jí)高于對(duì)照組，3～5級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2　2組患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n；百分率(%)]

2.32組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組患者病死33例，病死率為73.33%，觀察組患者病死20例，病死率為44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.76，P<0.01)。2組患者肺炎、肺水腫、膿毒血癥、心率失常、電解質(zhì)紊亂、癲癇和腎功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n；百分率(%)]

3　討論

心臟驟停的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心音、脈搏消失，血壓檢測(cè)不出，意識(shí)突然喪失或伴短暫抽搐，但這時(shí)患者還未到達(dá)生物學(xué)死亡的階段，如果在短期內(nèi)給予及時(shí)的搶救措施患者仍有復(fù)蘇的可能[4]。但即使復(fù)蘇成功，患者發(fā)生PCAS的概率也非常高，主要由于再灌注損傷導(dǎo)致[5]。再灌注損傷可對(duì)患者的全身各器官功能造成嚴(yán)重的影響，如果能給予有效的治療措施患者可完全恢復(fù)，部分患者會(huì)有輕度的心理或神經(jīng)損傷，為此，在ICU監(jiān)護(hù)過程中進(jìn)行有效的治療和護(hù)理以減少再灌注的損傷，是解決問題的關(guān)鍵[6-7]。

亞低溫治療可以保護(hù)缺血性的腦損傷，對(duì)于PCAS的患者如果能在幾分鐘內(nèi)進(jìn)行降溫24 h，使體溫保持在32～34 ℃，可以明顯改善預(yù)后情況[8-9]。因?yàn)樵诘蜏貢r(shí)，患者的能量代謝降低，大腦耗氧量減少，氧自由基減少，抑制了細(xì)胞凋亡的發(fā)生[10]。我們認(rèn)為，在腦復(fù)蘇的治療過程中要重視腦缺血所引起的多項(xiàng)病理生理學(xué)變化，因此，要從多種途徑入手進(jìn)行有效的治療。本研究觀察組采用優(yōu)化治療方法，根據(jù)每例患者的身體情況進(jìn)行體液復(fù)蘇，給予血管活性藥物和輸血治療，同時(shí)給予亞低溫治療；除此之外，還對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并給予呼吸機(jī)輔助治療等，多種方法聯(lián)合起來使用，為患者達(dá)到腦復(fù)蘇狀態(tài)奠定了良好的基礎(chǔ)[11-12]；結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)優(yōu)化治療后，心功能恢復(fù)良好，病死率明顯降低，提示ICU優(yōu)化治療可以明顯改善患者的預(yù)后情況，提高患者生存率。而2組并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因PCAS伴有的并發(fā)癥較多，怎樣降低并發(fā)癥還有待進(jìn)一步的研究。

總之，ICU優(yōu)化治療能明顯改善PCAS患者的心功能和神經(jīng)功能，明顯降低病死率，建議推廣；但PCAS并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，需要更進(jìn)一步的尋找最佳的治療方案。

[1]張慧智，錢秦娟，董宏.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(1)：96.

[2]REYNOLDS JC，LAWNER BJ.Management of the post-cardiac arrest syndrome[J].J Emerg Med，2012，42(4)：440.

[3]強(qiáng)新華，周立新，李軼男，等.心臟驟停后綜合征優(yōu)化治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(7)：64.

[4]鄒捍東，秦清，姚蘭，等.心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療[J].臨床外科雜志，2012，20(11)：807.

[5]SUGIMORI H，KANNA T，YAMASHITA K，etal.Early findings on brain computed tomography and the prognosis of post-cardiac arrest syndrome：application of the score for stroke patients[J].Resuscitation，2012，83(7)：848.

[6]劉劍君.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的治療效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(10)：43.

[7]ENGEL H，BEN HAMOUDA N，PORTMANN K，etal.Serum procalcitonin as a marker of postcardiac arrest syndrome and long-term neurological recovery,but not of early-onset infections,in comatose post-anoxic patients treated with therapeutic hypothermia[J].Resusci Tation，2013，84(6)：776.

[8]KARANJIA N，GEOCADIN RG.Post-cardiac arrest syndrome：update on brain injury management and prognostication[J].Curr Treatm Opt Neuro，2011，13(2)：191.

[9]張先杰.心臟驟?；颊咴缙趶?fù)蘇的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20(8)：57.

[10]秦克秀，王天辰，張泓，等.亞低溫技術(shù)在心臟驟停后綜合征腦保護(hù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(8)：52.

[11]DOHI K，MIYAMOTO K，F(xiàn)UKUDA K，etal.Status of systemic oxidative stress during therapeutic hypothermia in patients with postcardiac arrest syndrome[J].Oxid Med Cell Long，2013，2013：562429.

[12]張東，趙淑杰，李南，等.心搏驟停后綜合征預(yù)后相關(guān)影響因素的分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：175.

(本文編輯劉夢(mèng)楠)

Clinical effect of the intensive care unit optimization on cerebral resuscitation in patients with post-cardiac arrest syndrome

HAN Yi,LIU Yong

(IntensiveCareUnit,ShijiazhuangTraditionalChineseMedicineHospital,ShijiazhuangHebei050000,China)

Objective:To investigate the clinical effects of the intensive care unit(ICU) optimization on cerebral resuscitation in patients with post-cardiac arrest syndrome(PCAS).Methods:Ninety patients with PCAS were randomly divided into the control group and observation group(45 cases each group).Two groups were treated with routine ICU nursing,while the observation group were additionally treated with optimization scheme.The clinical indicators,heart function improvement,nerve function recovery,mortality and incidence of complications between two groups were compared.Results:The differences of the ventilation and hospitalization time in intensive care unit and global end diastolic volume index between two groups were not statistically significant(P>0.05).The cardiac index in observation group after treatment was significantly lower than that in control group(P<0.01),while the good rate of nerve function recovery and mortality in observation group were significantly higher and lower than that in control group,respectively(P<0.05 andP<0.01).The difference of the incidence of complications between two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The intensive care unit optimization treatment can significantly improve the cardiac function and nerve function,and reduce the mortality of the PCAS patients.

cardiac arrest;intensive care unit;cerebral resuscitation;nerve function

2015-05-06

單位] 河北省石家莊市中醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房，050000

[作者簡介] 韓毅(1977-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0890-03

R 541.78

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.017