產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生神經(jīng)損傷的影響因素分析

余伶俐

?

·臨床醫(yī)學(xué)·

產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生神經(jīng)損傷的影響因素分析

余伶俐

目的：分析產(chǎn)婦經(jīng)椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生神經(jīng)損傷的影響因素。方法：選取椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮術(shù)產(chǎn)婦350例，其中神經(jīng)損傷組40例，無神經(jīng)損傷組310例。比較2組產(chǎn)婦的體質(zhì)量、年齡、孕齡、術(shù)前合并疾病、麻醉操作時是否有異物感以及孕末期水腫情況等。結(jié)果：2組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量及孕齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦在麻醉時有異物感率為80.0%,明顯高于無神經(jīng)損傷組的2.2%(P<0.01)；神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦孕期水腫發(fā)生率為65.0%，顯著高于無神經(jīng)損傷組的6.5%(P<0.01)。結(jié)論：熟練并規(guī)范的椎管內(nèi)麻醉術(shù)有助于減少產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)損傷的發(fā)生，同時減少異物感及產(chǎn)婦孕期水腫程度。

椎管內(nèi)麻醉；產(chǎn)婦；神經(jīng)損傷

近年來，隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用越來越多，如何在保證母嬰安全的前提下盡量減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦成為產(chǎn)科麻醉的重點內(nèi)容之一。當前臨床上應(yīng)用最多的是對產(chǎn)婦行椎管內(nèi)阻滯麻醉，但可能引起嚴重的術(shù)后神經(jīng)損傷，且目前尚無針對其具體損傷機制的研究，損傷機制不明。我們選取2013年4月至2015年4月我院產(chǎn)科在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮術(shù)的產(chǎn)婦350例作為研究對象，調(diào)查椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的發(fā)生率并分析其影響因素,現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮術(shù)產(chǎn)婦350例,年齡22～35歲。所有產(chǎn)婦均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。其中輕度水腫115例，妊娠期組織水腫135例。神經(jīng)損傷產(chǎn)婦40例，無神經(jīng)損傷產(chǎn)婦310例。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量及孕齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　2組產(chǎn)婦一般資料比較±s)

1.2麻醉方法術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，進入手術(shù)室以后立刻檢測產(chǎn)婦心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度及血壓。使用浙江伏爾特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腰硬聯(lián)合穿刺包進行常規(guī)的“針內(nèi)針”法操作。產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，在L3～4至L2～3之間穿刺。使用10%葡萄糖注射液2 mL加1%羅哌卡因20 mg(NACC，AstraZeneca AB，瑞典)蛛網(wǎng)膜下腔注射2.5～3 mL，并行硬膜外置管3～4 cm。使用乙醇棉球測試患者的溫度覺，并采用維度測定法進行脊神經(jīng)阻滯節(jié)段的測定，阻滯節(jié)段達到T6以后開始手術(shù)。產(chǎn)婦在手術(shù)中采取平臥位。

1.3觀察指標詢問并記錄產(chǎn)婦麻醉后1～10 d的感覺障礙性質(zhì)及部位等，記錄產(chǎn)婦的疼痛性質(zhì)以及疼痛部位，同時觀察產(chǎn)婦的運動障礙及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦麻醉時的異物感比較神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦麻醉時無異物感8例(20.0%)，有異物感32例(80.0%)；無神經(jīng)損傷組310例產(chǎn)婦麻醉時無異物感300例(96.8%)，有異物感10例(3.2%)。神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦麻醉時有異物感率顯著高于無神經(jīng)損傷組(χ2=197.75，P<0.01)。

2.22組產(chǎn)婦孕期水腫程度比較神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦發(fā)生孕期水腫26例，未發(fā)生14例(35.0%)；310例無神經(jīng)損傷的產(chǎn)婦發(fā)生孕期水腫20例，未發(fā)生290例(93.5%)。神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦孕期水腫發(fā)生率顯著高于無神經(jīng)損傷組(χ2=106.39，P<0.01)。

3　討論

在國外，特別是歐美人群中，產(chǎn)科產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.10%～0.27%；而在行椎管內(nèi)麻醉后，產(chǎn)婦發(fā)生神經(jīng)損傷的人數(shù)急劇上升，達0.34%～0.58%[1]。而在國內(nèi)，還沒有專門針對產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)損傷發(fā)生率的統(tǒng)計分析，并很少有相關(guān)研究。

本研究中350例產(chǎn)婦，其中40例椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，發(fā)生率為11.43%。其中20例伴有痛感以及觸電感，術(shù)后雖未出現(xiàn)運動障礙，但感覺障礙較為明顯；18例產(chǎn)婦為短暫性的神經(jīng)綜合征；還有2例出現(xiàn)了膀胱肌肉麻痹現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為膀胱有尿時產(chǎn)婦感覺不到尿意，出現(xiàn)這種狀況的原因目前尚不明確，可能與插尿管的使用有關(guān)，也可能與局部應(yīng)用麻藥所導(dǎo)致的神經(jīng)毒性有關(guān)[2]。有研究[3]表明，產(chǎn)婦自身因素如產(chǎn)婦截石位、初產(chǎn)以及新生兒為巨大兒或頭盆不對稱等，均是引發(fā)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的潛在因素。此外，行低位橫切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)的過程中本身就非常容易損傷產(chǎn)婦的股神經(jīng)，而進一步使用麻醉藥物作用于神經(jīng)后使神經(jīng)損傷更易發(fā)生[4]。而在使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時，長時間置留于硬膜外腔的硬膜外導(dǎo)管會刺激硬膜外腔周圍的組織，引發(fā)水腫等反應(yīng)，同時也有可能壓迫產(chǎn)婦的脊神經(jīng)根，進一步對產(chǎn)婦的神經(jīng)造成刺激和損傷[5]。而產(chǎn)婦的體位改變等因素會使硬膜外腔中的硬膜外導(dǎo)管來回移動，進一步對產(chǎn)婦的神經(jīng)造成傷害[6]。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)損傷組和無神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量及孕齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦麻醉時有異物感率為80.0%,明顯高于無神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦的2.2%(P<0.01)；神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦孕期水腫發(fā)生率為65.0%，顯著高于無神經(jīng)損傷孕婦組的6.5%(P<0.01)。水腫是妊娠中后期常見的癥狀之一，可以自然消退的水腫為輕度水腫，而重度水腫是指水腫延及大腿或者大腿以上者。既往有研究認為，水腫是神經(jīng)損傷的危險因素之一，近年來的一些研究發(fā)現(xiàn)，輕度的水腫其實可以減輕產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的發(fā)生率[7]。

綜上，在麻醉過程中，熟練并規(guī)范的操作可減少因椎管內(nèi)麻醉而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。同時，麻醉中產(chǎn)婦沒有異物感可以降低產(chǎn)婦的神經(jīng)損傷率，而孕期水腫則是神經(jīng)損傷的危險因素，可作臨床應(yīng)用參考。本研究樣本量較少，若要進一步證實神經(jīng)損傷與水腫之間的關(guān)系，還需要加大樣本量，并同時進行多中心、更嚴謹?shù)恼{(diào)查研究來證實。

[1]賀必梅,潘飛鵬.椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后尿潴留相關(guān)因素的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(18):2970.

[2]陳晚英,吳留娟,麻會玲,等.下肢骨折病人椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期飲水的可行性探討[J].護士進修雜志,2014,25(11):1021.

[3]金燕峰,余桂芳.心理暗示在椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后頭痛發(fā)生中的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(1):141.

[4]YAO W,QIU J,ZHOU Z,etal.Cervical spinal cord compression after thyroidectomy under general anesthesia[J].J Anesth,2014,28(1):125.

[5]胡明權(quán),繆冬梅,劉睿,等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):12.

[6]ANSARI S,HEAVNER JE,MCCONNELL DJ,etal.The Peridural Membrane of the Spinal Canal:A Critical Review[J].Pain Pract,2012,12(4):315.

[7]王佩.椎管內(nèi)阻滯后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的相關(guān)原因分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

(本文編輯盧玉清)

Analysis of the influencing factors of nerve injury after intraspinal anesthesia of puerpera

YU Ling-li

(DepartmentofAnesthesiology,ThePeople′sHospitalofSanxiaUniversity,YichangHubei443000,China)

Objective:To analyze the related factors of nerve injury after intraspinal anesthesia of puerpera.Methods:Three hundred and fifty puerperas treated with lower uterus cesarean section under intraspinal anesthesia were divided into the nerve injury group(40 cases) and non-nerve injury group(310 cases).The body weight,age,gestational age,preoperative comorbidities,different sense during anesthesia and edema during late pregnancy between groups were analyzed.Results:The differences of the age,height,body mass and gestational age between two groups were not statistically significant(P>0.05).The foreign body sensation rate in nerve injury group during anesthesia(80.0%) was significantly higher than that in non-nerve injury group(2.2%)(P<0.01).The rate of pregnancy edeman in nerve injury group(65.0%) was significantly higher than that in non-nerve injury group(6.5%)(P<0.01).Conclusions:The skilled and specification operation in intraspinal anesthesia can reduce the occurrence of postoperative nerve injury,foreign body sensation and maternal pregnancy edema.

intraspinal anesthesia;puerpera;nerve injury

2016-01-11

單位] 三峽大學(xué)人民醫(yī)院 麻醉科，湖北 宜昌 443000

[作者簡介] 余伶俐(1977-)，女，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0877-02

R 614

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.012