中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓效果觀察

介小素，侯玉晉，單海軍，曹彩虹

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

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中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓效果觀察

介小素，侯玉晉，單海軍，曹彩虹

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

目的觀察中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓的臨床效果。方法選擇70例痙攣型腦性癱瘓患兒，分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組均予針灸、推拿按摩、Bobath療法、Vojat運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)功能訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥蠟療，20 min/次，1次/d,4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。判定兩組療效，計(jì)算治療總有效率。采用粗大運(yùn)動(dòng)測(cè)試量表(GMFM)評(píng)價(jià)治療前后兩組患兒運(yùn)動(dòng)能力。ELISA法檢測(cè)兩組治療前后血清IL-6、TNF-α。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組治愈8例、顯效14例、有效8例、無(wú)效5例，總有效率85.71%，對(duì)照組分別為3、10、9、13例及62.86%，兩組總有效率比較，P<0.05。觀察組治療前、后GMFM評(píng)分分別為(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分，治療組分別為(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前比較，治療2個(gè)療程后觀察組血清IL-6水平降低，P<0.05。與治療前比較，治療3個(gè)療程后觀察組IL-6、TNF-α水平均降低，且較對(duì)照組降低更明顯，P均<0.05。兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓效果較好，可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)能力。

腦性癱瘓；痙攣型腦性癱瘓；中藥蠟療；功能訓(xùn)練；痙攣指數(shù)

腦性癱瘓是指患兒在出生前后由于各種影響因素所引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等[1]，其發(fā)病率逐年升高[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)腦性癱瘓的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)做了較多的研究，但其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確。目前臨床尚無(wú)有效治療方法，目前治療方法以各種功能訓(xùn)練為主[3]。腦性癱瘓分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型等，痙攣型腦性癱瘓占我國(guó)腦癱患兒的70%[4]。該型患兒常出現(xiàn)持續(xù)的運(yùn)動(dòng)功能異常[5]。針灸、推拿按摩、Bobath療法、Vojat運(yùn)動(dòng)療法是目前臨床主要應(yīng)用功能恢復(fù)訓(xùn)練方法。中醫(yī)蠟療是利用加熱的蠟敷在患處的一種理療方法，具有活血、抗炎、祛風(fēng)除濕之功效，既往常用于風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松等風(fēng)寒濕痹痛癥的治療中。本研究采用中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療了35例痙攣型腦性癱瘓患兒，效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為2013年10月～2015年6月間我院收治的痙攣性腦型癱瘓患兒70例，其中男48例、女22例，年齡(34.7±15.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定的腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性，引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；②6個(gè)月<年齡<6歲；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病；④患兒家長(zhǎng)對(duì)病情知情同意，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法定期隨診；②無(wú)法進(jìn)行規(guī)范治療；③存在遺傳基因異常。70例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組年齡、性別、病程、并發(fā)癥發(fā)生情況等一般資料具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意，簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均予針灸、推拿按摩、Bobath療法、Vojat運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)功能訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥蠟療[6](將巴戟天20 g、杜仲20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、桑寄生10 g、地龍10 g、加入3 kg加熱至完全熔化的蠟液中，攪拌均勻，將混合溶液冷卻至60 ℃時(shí)均勻涂抹于患兒肌肉痙攣處，反復(fù)涂抹3遍，塑料布棉墊包裹涂抹處保溫，20 min/次，1次/d,4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3觀察方法治療后采用改良Ashworth法判定療效，計(jì)算總有效率。以治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定：①治愈：肌張力恢復(fù)正常；痙攣指數(shù)結(jié)果無(wú)痙攣；粗大運(yùn)動(dòng)3分。②顯效：肌張力降低2個(gè)及以上級(jí)別；痙攣指數(shù)結(jié)果降低2個(gè)及以上級(jí)別；粗大運(yùn)動(dòng)2分。③有效：肌張力降低1個(gè)級(jí)別；痙攣指數(shù)結(jié)果降低1個(gè)級(jí)別；粗大運(yùn)動(dòng)1分。④無(wú)效：肌張力增加或無(wú)改變；痙攣指數(shù)結(jié)果無(wú)變化；粗大運(yùn)動(dòng)0分。采用粗大運(yùn)動(dòng)測(cè)試量表(GMFM)評(píng)價(jià)治療前后兩組患兒的運(yùn)動(dòng)能力。GMFM量表是目前公認(rèn)的、使用最廣泛的測(cè)量腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的量表，每一項(xiàng)都分為四級(jí)評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0分動(dòng)作還沒有出現(xiàn)的跡象；1分動(dòng)作開始出現(xiàn)；2分部分完成動(dòng)作；3分整個(gè)動(dòng)作可以全部完成。抽取兩組治療前后肘靜脈血5 mL,ELISA法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α，所有操作均嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書進(jìn)行。觀察兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

2　結(jié)果

治療后觀察組治愈8例、顯效14例、有效8例、無(wú)效5例，總有效率85.71%，對(duì)照組分別為3、10、9、13例及62.86%，兩組總有效率比較，P<0.05。觀察組治療前、后GMFM評(píng)分分別為(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分，治療組分別為(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后兩組血清IL-6、TNF-α水平比較見表1。兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表1　治療前后兩組血清IL-6、TNF-α水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，﹟P<0.05。

3　討論

痙攣型腦性癱瘓患兒臨床主要癥狀是肌張力增高、腱反射亢進(jìn)所出現(xiàn)的肌肉陣攣，從而阻礙有效運(yùn)動(dòng)的發(fā)生[7]。腦性癱瘓影響因素主要有遺傳因素、母親因素、胎兒因素及出生后各種因素等。其發(fā)病機(jī)制主要有腦缺血缺氧、核黃疽、先天畸形[8]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒腦癱屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”，主要是由于先天秉氣不足，加之后天脾氣虛弱所形成。西醫(yī)認(rèn)為小兒腦癱的形成是多方面的因素導(dǎo)致的，包括母親因素、胎兒因素等，與孕期、圍產(chǎn)期、小兒期都有關(guān)系。正常幼兒仰臥位時(shí)常有踢腿、蹬踏樣的動(dòng)作，而且為交替的踢踏。腦性癱瘓幼兒蹬踢動(dòng)作較正常幼兒明顯減少，而且很少出現(xiàn)交替動(dòng)作。痙攣型腦性癱瘓患兒常表現(xiàn)為經(jīng)常只利用一只手持物或觸物，另一側(cè)手的活動(dòng)減少，而且手常呈握拳狀。腦性癱瘓是人為定義的概念，它不是某一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)綜合征，中醫(yī)學(xué)治療腦性癱瘓的根本在于濡養(yǎng)腦髓，腦具有掌管意識(shí)思維、調(diào)節(jié)精神運(yùn)動(dòng)的作用，只有改善腦部，肢體活動(dòng)才能正常自如[9,10]。

近代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[11，12]痙攣是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所導(dǎo)致的高位中樞對(duì)脊髓牽拉反射調(diào)控失常。本研究結(jié)果，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明蠟療能減輕痙攣型腦性癱瘓患兒的肌肉痙攣狀態(tài)，可能原因?yàn)橄灳哂袦責(zé)嶙饔谩Ｏ炈哂锌伤?、黏滯的性質(zhì)使其在治療時(shí)與皮膚可以緊密接觸，使溫?zé)釒ьI(lǐng)藥物向深部組織傳遞，有助于提高治療效果。加入補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、溫經(jīng)活絡(luò)作用的藥物，有助于提高藥效。巴戟天、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨為君藥，當(dāng)歸、白芍溫經(jīng)通絡(luò)，佐以地龍、桑寄生息風(fēng)止痙，諸藥合用發(fā)揮舒筋壯骨，通經(jīng)活絡(luò)之功[12]。另一方面，溫?zé)峥梢源龠M(jìn)血行，加快血液流動(dòng)，使機(jī)體新陳代謝加快，全身機(jī)能得以改善，痙攣部位的營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)狀態(tài)也得到改善，有助于緩解痙攣狀態(tài)[13]。運(yùn)動(dòng)功能異常是腦性癱瘓患兒主要的臨床表現(xiàn)之一[14]。功能訓(xùn)練是腦性癱瘓康復(fù)的重要治療手段，對(duì)0～6歲痙攣型腦性癱瘓患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尤其具有重要意義[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組患兒比較，觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果更好，說(shuō)明中藥蠟療配合功能訓(xùn)練可以改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能異常。

免疫異常與腦損傷密切相關(guān)，近年來(lái)研究顯示免疫異常在腦癱的發(fā)生中發(fā)揮了重要作用，它可能是腦癱的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制[16]。另一項(xiàng)研究也證實(shí)[17]免疫炎性因子的過(guò)度表達(dá)在腦癱的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，高水平的免疫炎性因子可能是腦癱發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。李雪明[19]探討了TNF-α在痙攣型腦性癱瘓患兒異常表達(dá)及臨床意義，發(fā)現(xiàn)TNF-α參與腦性癱瘓的后續(xù)腦損傷，這可能與其在痙攣型腦性癱瘓患兒體內(nèi)持續(xù)過(guò)度表達(dá)有關(guān)。賈玉玲等[17]研究了針灸對(duì)腦癱患兒血清中IL-6 、TNF-α含量的影響結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療后IL-6、TNF-α水平明顯降低，認(rèn)為可能是此兩種細(xì)胞因子參與腦癱患者腦損傷的病理生理過(guò)程。本研究結(jié)果顯示中藥蠟療配合功能訓(xùn)練可降低患兒血清中IL-6、TNF-α水平，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道相一致，且該療效與療程有關(guān)，說(shuō)明中藥蠟療配合功能訓(xùn)練可明顯改善腦性癱瘓患兒的腦損傷狀態(tài)。

綜上所述，中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓效果較好，可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)能力，降低血清IL-6、TNF-α水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究不足之處在于納入患兒例數(shù)偏少，尚有待于擴(kuò)大樣本量深入探討中藥蠟療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓的具體作用機(jī)制。

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