第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的臨床對比

王興柳

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院 云南 德宏 679300）

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的重要手段，能夠快速有效的結(jié)束分娩。［1］但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷進步和社會因素的不斷變化，如麻醉手段和監(jiān)護手段的發(fā)展、產(chǎn)婦害怕產(chǎn)鉗助產(chǎn)帶來的并發(fā)癥等，越來越多的產(chǎn)婦和家屬選擇剖宮產(chǎn)來解決第二產(chǎn)程異常的問題，這就造成剖宮產(chǎn)率不斷上升，也對母嬰造成不必要的影響。［2］為了探討第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響，降低剖宮產(chǎn)率，本文選取2009年6月至2012年6月在我院進行分娩的產(chǎn)婦3460例作為研究對象進行回顧性分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2009年6月至2012年6月在我院進行分娩的產(chǎn)婦3460例，陰道分娩1840例，剖宮產(chǎn)1620例，其中第二產(chǎn)程異常進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦60例作為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，第二產(chǎn)程異常進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦54例作為剖宮產(chǎn)組，年齡在22－40歲之間，平均年齡為（27.4±1.3）歲，孕周在33－42周之間，平均為（39.8±1.2）周，新生兒體重在2509g－4824g之間，平均為（2964.7±214.0）g；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等一般資料上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 第二產(chǎn)程異常表現(xiàn)：子宮收縮乏力21例，胎兒窘迫29例，胎位異常24例，巨大兒10例，頭盆不稱15例，妊高癥5例。

1.3 分娩方式

1.3.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組：大部分采用低位產(chǎn)鉗，少部分采用低中位產(chǎn)鉗。低位產(chǎn)鉗是指雙頂已經(jīng)達到坐骨棘平面以下，先露骨質(zhì)部已經(jīng)達到＋3以下，胎頭矢狀縫已經(jīng)轉(zhuǎn)到骨盆出口前后徑上；低中位產(chǎn)鉗是指胎頭雙頂徑已經(jīng)達到坐骨棘水平，但未超過坐骨棘平面，胎頭矢狀縫仍在骨盆出口平面的斜徑或橫徑上。［3］產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證主要為第二產(chǎn)程過長，需啊喲宮口開全，胎膜已破等條件。

1.3.2 剖宮產(chǎn)組：采用硬膜聯(lián)合麻醉進行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對于出頭困難者由助手從陰道上推胎頭協(xié)助娩出。

1.4 觀察項目：（1）從決策到分娩時間；（2）對產(chǎn)婦的影響：包括產(chǎn)婦出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等；（3）對新生兒的影響：包括新生兒窒息、新生兒面部擦傷、頭皮血腫和新生兒肺炎等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，p＜0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在從決策到分娩時間上的比較：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組從決策到分娩助產(chǎn)時間為（14.8±5.4）min，剖宮產(chǎn)組為（34.1±12.9）min，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組明顯少于剖宮產(chǎn)組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組在對產(chǎn)婦影響上的比較：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后出血率明顯低于剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)褥感染率明顯低于剖宮產(chǎn)組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。兩組在軟產(chǎn)道損傷上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)組軟產(chǎn)道損傷10例，包括陰道壁血腫3例，會陰側(cè)切口向內(nèi)延伸4例，宮頸裂傷小于2cm3例，在縫合后5d進行拆線，傷口均愈合良好；剖宮產(chǎn)組軟產(chǎn)道損傷9例，包括子宮下段裂傷5例，切口向兩側(cè)撕裂5例，在縫合后5d拆線，傷口均正常愈合。結(jié)果見表1。

表1 兩組在對產(chǎn)婦影響上的比較n（%）

2.3 兩組在對新生兒影響上的比較：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組新生兒輕度窒息7例，重度窒息2例，剖宮產(chǎn)組輕度窒息6例，重度窒息10例，在重度窒息上產(chǎn)鉗助產(chǎn)組明顯少于剖宮產(chǎn)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。兩組在新生兒面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），其中面部擦傷共5例，在出院后痊愈，未留下疤痕。結(jié)果見表2。

表2 兩組在對新生兒影響上的比較

3 討論

3.1 從決策到分娩時間：通過本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)從決策到分娩時間明顯少于剖宮產(chǎn)患者，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。這主要是因為剖宮產(chǎn)術(shù)前準備較為復(fù)雜，對麻醉的要求比較高，在轉(zhuǎn)送到手術(shù)室的時間比較長［4］，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)只需要在產(chǎn)房進行麻醉即可進行，簡單快速，因而從決策到分娩時間明顯比剖宮產(chǎn)少。

3.2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率明顯低于剖宮產(chǎn)組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），兩組在軟產(chǎn)道損傷上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。這主要是因為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程時間比較長，而且子宮下段水腫、彈性較差、質(zhì)地較為脆弱，再加上抬頭深入骨盆導(dǎo)致取頭困難，極容易造成子宮切口的撕裂而產(chǎn)生出血，而且子宮下段受壓時間也較長，嚴重影響子宮平滑肌的收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血率明顯上升。［5］而產(chǎn)褥感染率高主要是因為產(chǎn)程較長，對陰道檢查的次數(shù)過多，細菌容易上行造成感染，而且破膜時間比較長，對切口容易造成異物刺激，失血過多造成機體抵抗力較差也會產(chǎn)褥感染有著重要影響。［6］

3.3 產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對新生兒的影響

3.3.1 新生兒窒息方面：新生兒窒息主要是因為胎兒窘迫，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠迅速結(jié)束分娩，使胎兒脫離缺氧的環(huán)境，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。［7］剖宮產(chǎn)由于手術(shù)準備時間比較長，加重了胎兒缺氧的時間，再加上盆底受壓時間比較長，胎頭阻滯于骨盆某一水平或抬頭偏低，這都會增加新生兒窒息的發(fā)生率。通過本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組在新生兒重度窒息上明顯少于剖宮產(chǎn)組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。國內(nèi)相關(guān)研究［8］表明，新生兒窒息關(guān)系到新生兒的智力發(fā)育，因而在第二產(chǎn)程異常時要正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

3.3.2 新生兒損傷方面：通過本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組兩組在新生兒面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。相關(guān)研究［9］表明，在胎頭位置過高或者胎頭較大時，在進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時會造成新生兒小腦幕和大腦鐮的撕裂、顱骨骨折或者血管破裂，因而在進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時要充分對陰道進行檢查，了解胎頭和骨盆的情況，并對相關(guān)情況進行綜合評估，以減少對新生兒造成的損傷。總之，在第二產(chǎn)程異常時，產(chǎn)鉗助產(chǎn)是解決難產(chǎn)的重要手段，能夠降低剖宮產(chǎn)率，在產(chǎn)科處理中具有重要作用。熟練的進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種簡便、快捷、安全、有效的方法，可在臨床上大力推廣。

［1］張麗敦.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，26（11）：1547

［2］易念華.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)103例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012（4）：457

［3］何秀瓊.產(chǎn)鉗術(shù)分娩兒智能及體格發(fā)育調(diào)查［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，22（5）：264

［4］楊寰.淺析第二產(chǎn)程延長的分娩方式［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，1（12）：238

［5］翟敬芳，叢林.宮口開全后兩種分娩方式的回顧性分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，29（2）：203

［6］鐘玲，楊錫蒂.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引術(shù)的評估［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（5）：311－312

［7］曹永利.產(chǎn)鉗術(shù)在降低剖官產(chǎn)率方面的作用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（1）：72－73

［8］徐志鰉.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的結(jié)果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（18）：2907－2908

［9］何偉.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1450－1452