Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎中的療效對(duì)比

陳舟華，馬軍光

(舟山婦幼保健醫(yī)院 口腔科，浙江 舟山 316000)

Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎中的療效對(duì)比

陳舟華Δ，馬軍光

(舟山婦幼保健醫(yī)院 口腔科，浙江 舟山 316000)

目的探究Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用療效。方法選取2012年5月～2015年6月于舟山婦幼保健醫(yī)院接收治療的慢性根尖周炎患者600例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予氫氧化鈣糊劑治療，觀察組給予Vitapex糊劑治療，2組患者填充結(jié)束后行水門汀墊底，1 w后復(fù)查，對(duì)2組患者的臨床反應(yīng)和總有效率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后1 w內(nèi)觀察組患者的無(wú)反應(yīng)人數(shù)229例顯著多于對(duì)照組150例(P<0.05)；治療后觀察組患者的總有效率95.33%顯著高于對(duì)照組75.67%(P<0.05)。結(jié)論Vitapex糊劑在慢性根尖周炎的治療中具有良好的效果,安全性好且反應(yīng)較小。

Vitapex糊劑；氫氧化鈣糊；慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是臨床上較為常見的一種口腔類疾病[1]。常見牙齒疼痛和牙齦腫脹等臨床表現(xiàn)[2]。該病主要是由于感染源和病原刺激物長(zhǎng)期的存在于根管內(nèi)，導(dǎo)致牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨以及牙齒根尖出現(xiàn)炎癥感應(yīng)，進(jìn)而引起牙槽骨遭到破環(huán)并形成炎癥性的肉芽組織[3]。其發(fā)病率較高，任何年齡段均可見，嚴(yán)重影響患者的生活水平和生活質(zhì)量[4]。目前臨床上常用的治療方法是根管治療術(shù)，該方法包括3個(gè)部分，分別是根管預(yù)備、填充和消毒，根管填充是其中的關(guān)鍵步驟，填充成功與否直接關(guān)系到治療的效果[5]。根充材料的物理性能、化學(xué)性能、生物相容性及生物活性等對(duì)根管的填充質(zhì)量有直接的影響。本研究對(duì)Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用療效進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2015年6月在舟山婦幼保健醫(yī)院接收治療的慢性根尖周炎患者600例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各300例。觀察組男性201例，女性99例；年齡34～51歲，平均(40.2±3.4)歲，病程8～61天，平均(39.2±4.4)天；對(duì)照組男性203例，女性97例；年齡33～49歲，平均(39.8±3.6)歲；病程7～61天，平均(38.7±4.2)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究均獲得患者知情并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根尖周陰性的直徑<5 mm；同時(shí)治療的牙齒數(shù)量不少于2顆；患牙的松動(dòng)度<Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性根尖周炎急性發(fā)作者，3個(gè)月內(nèi)使用過激素類、抗生素藥物者；合并患有其他全身性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均于入院后拍攝X光片，觀察患者根尖周陰性、牙周膜間隙及患牙根管解剖形態(tài)等，行根管預(yù)備，封樟腦酚棉球，1 w后進(jìn)行復(fù)診，將暫封物和消毒藥物取出，整個(gè)過程按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。

對(duì)照組給予氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療，用過氧化氫和0.9%氯化鈉注射液對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)交替沖洗消毒，之后將根管擦干凈，將暫封物和消毒藥物取出后，向根管內(nèi)注入氫氧化鈣糊劑，肉眼評(píng)估糊劑進(jìn)入根尖周圍組織后即停止，密封90 d。

觀察組給予Vitapex糊劑治療，用過氧化氫和0.9%氯化鈉注射液對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)交替沖洗消毒，之后將肝管擦干凈，將暫封物和消毒藥物取出后，向根管內(nèi)注入Vitapex糊劑，肉眼評(píng)估糊劑進(jìn)入根尖周圍組織后即停止，密封90 d。2組患者填充結(jié)束后行水門汀墊底(永久填充)，囑咐患者于1 w后復(fù)查。均隨訪1年。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判定：① 治療后1 w內(nèi)的反應(yīng)情況[6]：重度反應(yīng)：根尖區(qū)稍有腫脹，叩痛明顯，有劇烈的自發(fā)痛，口服止痛藥或者是抗生素效果不明顯；輕度反應(yīng)：根尖區(qū)無(wú)腫脹，叩診有不適感，有輕微的自發(fā)痛，口服止痛藥或者是抗生素后癥狀稍有改善；無(wú)反應(yīng)：無(wú)疼痛感，叩診顯示為陰性。② 療效判定：成功：原有的根尖透射區(qū)消失，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整，咀嚼功能恢復(fù)，無(wú)瘺道或者是瘺道已閉合，無(wú)自覺癥狀與叩痛；改善：原有的根尖透射區(qū)縮小或者是呈現(xiàn)出恢復(fù)的趨勢(shì)，患牙咀嚼功能部分恢復(fù)，無(wú)自覺癥狀；失敗：原有的根尖透射區(qū)變大或者是無(wú)改變，患牙無(wú)法咀嚼，有叩痛，瘺道未閉合?？傆行?(成功+改善)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS 18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用n表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組接受治療1 w內(nèi)的反應(yīng)情況比較 治療1 w內(nèi)觀察組患者的無(wú)反應(yīng)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療1 w內(nèi)反應(yīng)情況比較Tab.1 Comparison of reaction conditions within one week between two groups

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組治療效果比較 治療完成后，觀察組總有效率95.33%顯著高于對(duì)照組75.67%，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]Tab.2 Comparison of treatment effect between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

慢性根尖周炎是一種較為常見的口腔疾病，具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、發(fā)病多及不易根治等特點(diǎn)。發(fā)病的原因多是由于病原和感染源的長(zhǎng)期存在，使得根尖周圍的組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的[3]。引起該疾病的主要病菌是黑色素類桿菌，故治療的關(guān)鍵在于抑制該病原菌的生長(zhǎng)。在慢性根尖周炎的臨床治療中，常見的藥物有：樹脂類(AH26、AH-plus等根管充填劑)、氧化鋅丁香油酚糊劑(Cortisomol、Pupl、Roth801、N2、納米氧化鋅)、氫氧化鈣糊劑、玻璃離子、Vitapex糊劑以及硅酮類糊劑等[7]。其中以Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用最為廣泛，其療效也得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[8]。

氫氧化鈣糊劑在水中會(huì)水解為鈣離子和氫氧根離子，能夠增強(qiáng)根管的封閉性，增加堿性磷酸酶的活性，消除機(jī)體中的內(nèi)毒素，破環(huán)細(xì)菌的DNA和細(xì)胞膜，使得細(xì)菌的蛋白質(zhì)發(fā)生變性反應(yīng)，封閉尖孔[9]。但氫氧化鈣糊劑同時(shí)存以下常見缺點(diǎn)[10-12]：①容易發(fā)生吸收和擴(kuò)散，修復(fù)根尖的穩(wěn)定性較差；②流動(dòng)性不強(qiáng)，根尖孔不能夠完全封閉，牙骨質(zhì)稀疏，無(wú)法與根尖的其他組織良好的密合；③粘稠性較差，彎曲的根管無(wú)法完全填充；④需要臨時(shí)使用，臨時(shí)配制，不夠方便，工作量較大；⑤對(duì)X射線沒有阻滯作用，不能夠?qū)ζ渖疃冗M(jìn)行精確的填充，操作的難度無(wú)形中增大。

Vitapex糊劑的主要成分有氫氧化鈣、碘仿、硅氧烷油等，該糊劑在具備氫氧化鈣糊劑功能的同時(shí)，還具有碘仿的作用[13]。從碘仿中游離出的碘具有碘化和氧化雙重作用，能夠抑制滲透液、血液、組織液中的細(xì)菌代謝酶，具有防腐、殺菌和消毒的效果[14]。除此之外，碘仿對(duì)X射線具有阻滯作用，能使根尖孔和側(cè)支根管良好的封閉，有較好的細(xì)菌消毒和良好的組織相容性，能更加全面和準(zhǔn)確的了解術(shù)后根管的填充效果和藥物的吸收效果。聚硅氧烷油具有良好的流動(dòng)性和滲透性，且具有防水絕緣的作用，使得糊劑的穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，有效解決根管內(nèi)糊劑會(huì)發(fā)生吸收的問題[15]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，Vitapex糊劑具有操作快捷方便，患者的自愿配合度較高，根管填充時(shí)間較短，觀察填充效果準(zhǔn)確方便，對(duì)組織刺激作用小，修護(hù)牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)效果顯著，抗菌作用較強(qiáng)且持久等特點(diǎn)，因此具有良好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，接受治療1 w內(nèi)觀察組無(wú)反應(yīng)人數(shù)顯著多于對(duì)照組(P<0.05)；治療完成后觀察組總有效率95.33%顯著高于對(duì)照組75.67%(P<0.05)，說(shuō)明Vitapex糊劑具有更明顯的臨床效果，且反應(yīng)程度較少且輕，分析原因可能與Vitapex糊劑本身主要成分的性能有關(guān)。

綜上所述，Vitapex糊劑在慢性根尖周炎的治療中具有良好的效果且安全性好，反應(yīng)性較小。

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(編校：苗加會(huì))

ComparisontheeffectofVitapexpasteandcalciumhydroxidepasteinthetreatmentofchronicapicalperiodontitis

CHEN Zhou-huaΔ, MA Jun-guang
(Department of Stomatology, Zhoushan Maternal and Child Health Hospital, Zhoushan 316000, China)

ObjectiveTo explore the application of Vitapex paste and calcium hydroxide paste in the treatment of chronic apical periodontitis.Methods600 cases of patients form May 2012 to June 2015 in our hospital with chronic apical periodontitis were selected,Were randomly divided into observation group and control group,the observation group treated with Vitapex treatment, the control group were treated with calcium hydroxide paste,two groups given dental cement base after the end of the filling,and review after one week,clinical response of the patients and the efficiency comparison and analysis after treatment.ResultsAfter treatment for one week the observation group no reaction number 229 cases was significantly more than control group 150 cases(P<0.05);After the completion of treatment of patients the total effective rate of observation group 95.33% was significantly higher than the control group 75.67% (P<0.05).ConclusionVitapex paste has good effect in the treatment of chronic apical periodontitis, good safety and reaction of small.

Vitapex paste; calcium hydroxide paste; chronic apical periodontitis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.017

陳舟華，通信作者，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向：口腔科，E-mail：zhangmanyansx@163.com。

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