藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察

范　永，張永強(qiáng)

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北 隆化 068150)

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藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察

范永，張永強(qiáng)

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北 隆化 068150)

目的觀察藥物聯(lián)合超聲霧化、鼻竇負(fù)壓置換治療小兒慢性鼻竇炎的臨床療效。方法將170例慢性鼻竇炎患兒隨機(jī)分為2組，研究組85例采用藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療，對(duì)照組85例采用單獨(dú)藥物治療，比較2組治療后的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后VAS評(píng)分及Lund-Mackey評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論藥物聯(lián)合超聲霧化、鼻竇負(fù)壓置換治療小兒慢性鼻竇炎療效更好，且安全可靠，值得推廣。

藥物；超聲霧化；鼻竇負(fù)壓置換；三聯(lián)療法；小兒；慢性鼻竇炎

鼻竇炎是鼻竇的炎癥性疾病，臨床分為急性和慢性?xún)深?lèi)，常見(jiàn)的為慢性鼻竇炎。小兒鼻竇正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，黏膜功能還不十分完善，無(wú)法有效排除鼻內(nèi)分泌物，加之生理特點(diǎn)及解剖結(jié)構(gòu)有別于成年人，以及豐富的鼻竇黏膜血管為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件等原因，故小兒極易發(fā)生慢性鼻竇炎，其發(fā)病率可達(dá)42.2%[1]。該病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒的智力發(fā)育及身體健康。臨床上，小兒鼻炎、鼻竇炎的治療方法較多，可分為手術(shù)治療或藥物治療，但因兒童的鼻腔結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，鼻竇、鼻腔組織有很強(qiáng)的恢復(fù)能力，且患兒家屬多對(duì)手術(shù)有所顧慮，故對(duì)小兒鼻炎鼻竇炎一般不主張手術(shù)治療。2012年1月—2013年12月，我院兒科采用藥物聯(lián)合超聲霧化、鼻竇負(fù)壓置換方法治療慢性鼻竇炎患兒85例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期在我院兒科就診慢性鼻竇炎患兒170例作為試驗(yàn)對(duì)象，均符合文獻(xiàn)[2]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；病歷資料完整，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高；既往未服用過(guò)相關(guān)藥物；告知實(shí)情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除有全身性疾病、鼻腔乳頭狀瘤、認(rèn)知障礙等特殊患兒。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，將170例患兒隨機(jī)分為2組：觀察組85例，男49例，女36例；年齡3～11(5.5±2.6)歲；病程(6.5±0.6)個(gè)月(3個(gè)月～3年)；Ⅰ型52例(1期20例，2期10例，3期22例)，Ⅱ型24例(1期9例，2期6例，3期9例)，Ⅲ型9例。對(duì)照組85例，男50例，女35例；年齡4～11(5.1±2.8)歲；病程(6.4±0.5)個(gè)月(3個(gè)月～3年)；Ⅰ型51例(1期21例，2期11例，3期19例)，Ⅱ型26例(1期10例，2期7例，3期9例)，Ⅲ型8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組經(jīng)雙側(cè)鼻腔滴入2～3 mL 0.5%呋嘛滴鼻液，收縮鼻腔黏膜5 min；再用0.5%呋麻滴鼻液2 mL+糜蛋白酶4 000 IU+慶大霉素注射液8萬(wàn)IU+地塞米松5 mg加入生理鹽水中，配成5 mL混合滴鼻液,每個(gè)鼻腔每次滴2滴，3次/d，連用7 d，同時(shí)口服大環(huán)內(nèi)酯藥物2周。治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2觀察組在進(jìn)行上述治療的同時(shí)，隔天行1次鼻竇負(fù)壓置換療法，4次為1個(gè)療程；中間的間隔日可以將慶大霉素8萬(wàn)IU+地塞米松5 mg加入生理鹽水中，配成50 mL的混合液，再采用超聲霧化機(jī)行霧化吸入，1次/d，1周為1個(gè)療程。2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[3]對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活、工作等影響的不同分為0～10分，分值越高表示影響越大。同時(shí)對(duì)患者行鼻內(nèi)鏡檢查，并采用Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分法[4]進(jìn)行評(píng)分判定，評(píng)分越高，表明其竇腔嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：頭痛、頭昏、鼻塞、膿涕癥狀完全消失，竇口開(kāi)放良好，鼻黏膜無(wú)水腫或充血，色澤正常，鼻內(nèi)未見(jiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：頭痛、頭昏癥狀基本消失或明顯改善，鼻黏膜有些許水腫、充血，鼻內(nèi)有少許膿性分泌物；無(wú)效：未見(jiàn)以上改善，鼻腔、鼻竇黏膜仍腫脹，鼻腔膿性分泌物未減少甚至加重。痊愈+好轉(zhuǎn)為總有效。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.79，P<0.05。

2.22組治療前后觀察指標(biāo)比較2組治療前VAS評(píng)分及Lund-Mackey評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后VAS評(píng)分及Lund-Mackey評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05)；且觀察組治療后VAS評(píng)分及Lund-Mackey評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組不良反應(yīng)比較2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，可見(jiàn)藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎有較高的安全性。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分及Lund-Mackey評(píng)分比較，分)

3　討　　論

我國(guó)兒童慢性鼻炎鼻竇炎發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)22.7%，已成為高發(fā)人群，日益引起社會(huì)廣泛關(guān)注。由于該病會(huì)經(jīng)常性鼻塞，導(dǎo)致小兒被動(dòng)張口呼吸，長(zhǎng)期如此就會(huì)影響面頰部發(fā)育；由于鼻塞引起患兒通氣不暢，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒乏氧，影響腦細(xì)胞發(fā)育，最終可影響兒童記憶力，有40%的患兒可伴發(fā)哮喘，長(zhǎng)期鼻炎還可引發(fā)分泌性中耳炎，耳悶堵感，導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降，嚴(yán)重患兒可有夜間睡眠呼吸暫停出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的正常生活和學(xué)習(xí)。楊子江等[6]報(bào)道，兒童慢性鼻竇炎最常見(jiàn)的原因是炎癥反應(yīng)。因?yàn)樾旱谋乔?、鼻道與成人比較相對(duì)狹窄，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)鼻腔黏膜腫脹較明顯，致狹窄加重[7]；同時(shí)，細(xì)菌感染亦導(dǎo)致鼻黏膜纖毛功能受損，使炎癥恢復(fù)較慢，造成黏膜炎癥惡性循環(huán)，鼻竇炎感染容易擴(kuò)散，炎癥侵襲臨近器官引發(fā)其他并發(fā)癥，危害極大[8]。所以，小兒慢性鼻竇炎治療的重點(diǎn)在于抗炎、抗水腫。

由于小兒鼻竇結(jié)構(gòu)未完全發(fā)育成熟，盡管手術(shù)治療可以幫助慢性鼻竇炎的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利條件，但仍無(wú)法完全治愈[9]，故目前臨床上治療小兒慢性鼻竇炎多選擇藥物治療。呋嘛滴鼻液為復(fù)方制劑,主要成分為呋喃西林和麻黃堿,其中呋喃西林對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有抑制作用，主要用于緩解急、慢性鼻炎的鼻塞癥狀；鹽酸麻黃堿可直接激動(dòng)血管平滑肌的α、β 受體，收縮皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管，用于鼻部可收縮鼻黏膜血管，臨床常將其作為鼻用減充血?jiǎng)?，用以緩解鼻黏膜的充血、水腫、鼻塞[10]。糜蛋白酶是一種水解酶，能選擇性地水解肽鍵和酯鍵，其中對(duì)肽鍵的水解作用強(qiáng)于酯鍵；其可以通過(guò)選擇性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白質(zhì)肽鍵而產(chǎn)生的膿液，分解壞死組織，增加白細(xì)胞的游走及吞噬作用，有助于消除炎癥，溶解纖維蛋白組織，促進(jìn)血液及體液的通暢[11]。慶大霉素用于金葡菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌和其他第三菌所引起的敗血癥、呼吸道感染、膽管感染、顱內(nèi)感染、化膿性腹膜炎、尿路感染及菌痢等，用于治療慢性鼻竇炎可減輕炎癥癥狀[12]。地塞米松為激素類(lèi)制劑，可以減少局部黏膜水腫，減輕過(guò)敏癥狀，對(duì)過(guò)敏性鼻竇炎效果較好，但不推薦長(zhǎng)期使用[13]。以上藥物合用效果依然不甚理想，局部癥狀改善不明顯，治療時(shí)間長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，且容易發(fā)生抗藥性。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒鼻竇開(kāi)口小，局部用藥很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，可以考慮使用混合藥物經(jīng)竇口進(jìn)入鼻竇，從而有效緩解鼻竇局部炎癥[14]，還可利用藥液收縮鼻黏膜以改善竇口開(kāi)放，最后再行鼻竇置換療法吸出竇腔內(nèi)膿液，故提出了“藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換三聯(lián)療法”的觀點(diǎn)，且臨床實(shí)踐效果也比較滿(mǎn)意。但是，由于鼻竇負(fù)壓置換法的藥物是0.5%呋麻滴鼻劑，本品味苦、帶有刺激性，若不慎流入咽喉部，可引起嘔吐等不良反應(yīng)，故不宜連續(xù)使用鼻竇負(fù)壓置換療法[15]。因此，筆者采用隔天進(jìn)行1次鼻竇負(fù)壓置換療法，另外，在中間的間隔日再采用混合液進(jìn)行超聲霧化吸入，不僅能夠使藥物直達(dá)病灶，具有吸收快、快速抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、消除黏膜水腫并清潔鼻纖毛等作用[16-17]，而且還緩解了連續(xù)鼻竇負(fù)壓置換療法的痛苦，這樣做可以提高患兒的治療依從性，更易被患兒及家屬所接受。另外，超聲霧化治療價(jià)格低廉、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更加適用于基層醫(yī)院臨床推廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分及Lund-Mackey評(píng)分較治療前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。提示加用超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換的臨床療效更好，與張可等[18]、張素華等[19]的研究報(bào)道具有一致性。

綜上所述，藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎，具有可明顯縮短病程、療效確切、治愈后復(fù)發(fā)率低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得大力推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.023

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2016-02-10