應(yīng)用綜合目標(biāo)管理法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)性依從性效果評(píng)價(jià)

秦維霞 黃輝萍

應(yīng)用綜合目標(biāo)管理法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)性依從性效果評(píng)價(jià)

秦維霞 黃輝萍

目的 分析綜合目標(biāo)管理法提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果，為綜合醫(yī)院提高手衛(wèi)生依從率提供循證依據(jù)。方法 采用綜合目標(biāo)管理方法，采取措施干預(yù)手衛(wèi)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，采用神秘客調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，比較干預(yù)前后的手衛(wèi)生依從率變化。結(jié)果 全院手衛(wèi)生依從率從干預(yù)前的46.00%提升到干預(yù)后75.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=152.81，P＜0.05）；干預(yù)后不同科室、不同職業(yè)類別、不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從率均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手衛(wèi)生依從率最低的科室為醫(yī)技及其他科室，干預(yù)前后依從率分別為36.84%，61.29%；最低的職業(yè)類別為工勤人員，干預(yù)前后依從率分別為20.27%，42.25%；手衛(wèi)生指征中最低的是接觸患者前，干預(yù)前后依從率分別為32.31%，70.89%。結(jié)論 采用綜合目標(biāo)管理法，能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。

手衛(wèi)生；依從性；綜合目標(biāo)管理；神秘客

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.110

【Abstract】

Objective To analyze the effect of comprehensive target management methods to improve the compliance rate of hand hygiene of medical staff，and explore the measures to improve the compliance rate of hand hygiene in general hospital. Methods Using the methods of comprehensive target management to intervene in all aspects of hand hygiene，and the mysterious guests survey to collect data. The hand hygiene compliance rate of health care workers was observed and evaluated. Results The hand hygiene compliance rate of the whole hospital rise from 46.00% before intervention to 75.29% after intervention，the difference was statistically significant（χ2=152.81，P＜0.05）. All of the departments，occupations，hand hygiene opportunity，the hand hygiene compliance rate were obviously improved after the intervention（P ＜0.05）. The hand hygiene compliance rate of medical technology and other departments were the lowest，before and after the intervention，compliance rates was 36.84%，61.29%. The lowest occupational categories as rear services，before and after the intervention compliance rate respectively 20.27% and 42.25%.The lowest hand hygiene indication contacting with the patients before，before and after the intervention compliance rate were 32.31%，70.89%. Conclusion The comprehensive target management methods can effectively improve the medical staff of hand hygiene compliance rate.

【Key words】Hand hygiene，Compliance，Comprehensive target management，Mysterious guest

經(jīng)手直接或間接感染引起的院內(nèi)感染占首位，是影響患者安全的主要問題［1-2］。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方式，正確做好手衛(wèi)生，可降低20.00%～50.00%的醫(yī)院感染發(fā)生率［3-4］。以往研究顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率很少超過40%［5-7］，2009 年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》頒布后，依從率仍普遍低于60%［8］。手衛(wèi)生依從率是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重要的指標(biāo)，也是JCI評(píng)審中的重要衡量要素，為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采用綜合目標(biāo)管理法進(jìn)行干預(yù)，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2015年1～6月在崗的醫(yī)務(wù)人員，包括住院病區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤保潔人員及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生。

1.2研究方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法 本研究為前瞻性干預(yù)研究，2015年1～3月為基線調(diào)查時(shí)間，4～6月為干預(yù)研究時(shí)間。采用隱蔽觀察形式調(diào)查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，監(jiān)測(cè)人員來源于手衛(wèi)生督查志愿者-神秘客，經(jīng)過專門培訓(xùn)，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格、方法、要求和定義，選擇8：30～10：30集中操作時(shí)段，隨機(jī)跟蹤觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，在一個(gè)科室觀察時(shí)間≤20 min，且同時(shí)觀察人數(shù)≤3人，神秘客由專人管理，每月隨機(jī)分配待考核科室，資料提交采用密閉信封式。

1.2.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則、指征、使用方法均參照原衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及WHO《手衛(wèi)生指南》的要求［2］。手衛(wèi)生依從率（%）=（受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.3綜合目標(biāo)管理措施

目標(biāo)管理是現(xiàn)代管理方法，是當(dāng)前醫(yī)院普遍采用的管理模式［9-10］。本研究采取以下措施：（1）將手衛(wèi)生依從性指標(biāo)納入院、科兩級(jí)質(zhì)控體系，進(jìn)行績(jī)效考核。（2）制定全年全院手衛(wèi)生目標(biāo)及各科目標(biāo)。（3）組織實(shí)施：①?gòu)?qiáng)化院感質(zhì)控體系職能、做好獎(jiǎng)懲，進(jìn)行PDCA改進(jìn)；②開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，院長(zhǎng)是手衛(wèi)生形像大使，制作手衛(wèi)生知識(shí)屏保。③改善相關(guān)設(shè)施：更換水龍頭為感應(yīng)式；洗手池旁貼六步洗手法圖示，配備干手紙巾；在電梯口、門診大廳以及病房?jī)?nèi)、走廊上等公共區(qū)域配備快速手消毒劑；發(fā)放小瓶快速手消毒劑，增強(qiáng)可及性。④對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，發(fā)放手衛(wèi)生合格證。⑤制作洗手胸章寫上“請(qǐng)您問我洗手了嗎？”向患者及家屬傳播手衛(wèi)生理念，并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況列入患者滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手衛(wèi)生設(shè)施改善情況

設(shè)施改進(jìn)具體數(shù)量見表1。

表1　 2015年4～6月洗手設(shè)施改進(jìn)項(xiàng)目

2.2全院手衛(wèi)生依從率比較

采用綜合目標(biāo)管理法后手衛(wèi)生依從率從46.00%提升到75.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=152.81，P＜0.05），具體見表2。

表2　 干預(yù)前后全院手衛(wèi)生依從率比較

表3　 干預(yù)前后不同科室手衛(wèi)生依從性變化

表4　 干預(yù)前后不同職業(yè)類別手衛(wèi)生依從性比較

2.3不同科室手衛(wèi)生依從性變化

將醫(yī)院工作人員按內(nèi)、外、婦、兒系統(tǒng)及醫(yī)技分類，實(shí)習(xí)生和工勤人員歸入所在科室，外科是指所有開展手術(shù)診療的科室，內(nèi)科包含除外科、兒科、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室外的其他科室。干預(yù)后各科室的手衛(wèi)生依從率均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），升高最明顯的是婦產(chǎn)科，提高了34.55%。干預(yù)后依從率最高的是兒科82.61%，最低的是醫(yī)技及其他類，為61.29%，具體見表3。

2.4不同職業(yè)類別手衛(wèi)生依從性對(duì)比

干預(yù)后各職業(yè)類別手衛(wèi)生依從率均有提高，升高最明顯的是醫(yī)生，提高了35.43%。依從性最高的是護(hù)士86.85%，最低的是工勤人員42.25%，具體見表4。

2.5不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率比較

各指征干預(yù)后手衛(wèi)生依從率有提升，升高最明顯的是接觸患者前，提高了38.58%。最高的是接觸患者血液體液后為94.12%，

表5　 干預(yù)前后不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率對(duì)比

3　討論與分析

3.1手衛(wèi)生依從性變化

干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率僅為46.00%，這與黃梅［11］等調(diào)查的44.73%、黃輝萍［12］等研究的40.96%相近；干預(yù)后，依從率上升至75.29%，本研究采取的改進(jìn)措施有效。

3.2不同科室人群的手衛(wèi)生依從性

兒科手衛(wèi)生依從性最高，這與兒科重視手衛(wèi)生工作、兒科患者的家屬更注意監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生等因素有關(guān)；醫(yī)技及其他最低，原因?yàn)榇丝剖野嗽簝?nèi)手衛(wèi)生依從性低的難點(diǎn)人群，如檢驗(yàn)科抽血人員、物流、保潔人員等。

3.3不同職業(yè)類別的手衛(wèi)生依從性

干預(yù)前后均是護(hù)士的手衛(wèi)生依從性最高，工勤人員手衛(wèi)生依從性最低，這與李六億［13］等的研究相一致。工勤人員即使在干預(yù)后，依從率也只有42.25%與許川等研究一致［14］。

3.4不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性

干預(yù)前后都是接觸血液體液后的手衛(wèi)生依從性最高，這與血液體液為可見污染物、醫(yī)務(wù)人員自身保護(hù)意識(shí)強(qiáng)等因素有關(guān)；干預(yù)前接觸患者前的依從率最低為32.31%，原因?yàn)榇蟛糠秩藛T認(rèn)為自己手本身就是干凈的有關(guān)；干預(yù)后接觸患者環(huán)境后的手衛(wèi)生依從率最低為69.48%，與工作人員認(rèn)為沒有可見的、明顯的污染物有關(guān)系。

綜上所述，采取綜合性目標(biāo)管理，能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。為更好地做好院內(nèi)感染防控工作，建議將家屬及照護(hù)者的手衛(wèi)生依從性納入管理。

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Application of Comprehensive Target Management Methods to Improve the Compliance Rate of Hand Hygiene of Medical Staff

QIN Weixia HUANG Huiping Department of Hospital Infection Management，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R185

A

1674-9316（2016）13-0177-03

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，福建 廈門 361003

黃輝萍，E-mail：huang_huiping@126.com