光固化氫氧化鈣封閉根尖孔在短殘根樁冠修復(fù)的應(yīng)用體會

洪樂觀郭麗萍

光固化氫氧化鈣封閉根尖孔在短殘根樁冠修復(fù)的應(yīng)用體會

洪樂觀1郭麗萍2

目的 應(yīng)用光固化氫氧化鈣蓋髓材料代替常規(guī)根管充填材料封閉短殘根根尖孔以獲得充足根管內(nèi)長度，通過纖維樁冠修復(fù)并觀察其臨床效果。方法 選用36例前牙及前磨牙圓形或橢圓形單根管的短殘根，經(jīng)氫氧化鈣根充觀察無癥狀后，根管預(yù)備至根尖孔部，用少量鈣思莫光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔，再行纖維樁核瓷牙修復(fù)。結(jié)果 修復(fù)后經(jīng)2年內(nèi)臨床觀察除2例病例出現(xiàn)樁根松動脫落及根尖周癥狀，其余狀況良好。結(jié)論 應(yīng)用光固化氫氧化鈣蓋髓材料可以較好地封閉根尖孔，為纖維樁修復(fù)提供更多的根內(nèi)長度，有利于短殘根的樁冠修復(fù)。

光固化氫氧化鈣；短殘根；封閉；樁冠

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.053

臨床殘根殘冠常見的修復(fù)方法是通過纖維樁核加全冠的樁冠進(jìn)行修復(fù)。但對各種原因引起的殘根較短病例，樁冠修復(fù)存在根內(nèi)固位的困難。筆者近2年對36例短殘根單根管牙根病例，盡量保留剩余的牙根組織，用少量的光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔，再行纖維樁核和上部瓷牙修復(fù)，利用了封閉材料的硬度、相容性和對根尖孔的密閉性，同時為纖維樁提供了更多的根內(nèi)長度，增加了根樁的固位。經(jīng)觀察，短期臨床效果良好，遠(yuǎn)期效果有待觀察。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇前牙或前磨牙圓形或橢圓形單牙根管病例36例，其中前牙28例，前磨牙8例。根管長度在0.9～1.0 cm，冠根比例等于或稍小于1：1，根尖周無明顯病變或根尖陰影小于0.3 cm，治療后臨床無癥狀，患者年齡小于30歲。其中3例外傷性冠根橫折，斷面位于齦下2～3 mm，經(jīng)牙根牽引術(shù)后斷面牽至齦上1 mm，固定2～3個月，經(jīng)檢查根尖周基本正常后再行修復(fù)。11例根面齲壞及齦下1～2 mm，通過牙根延長術(shù)使除齲根面后位于齦上1 mm左右，牙周愈合后修復(fù)。病例情況見表1。

表1　 短殘根病例情況

表2　 修復(fù)后臨床結(jié)果觀察

1.2操作方法

對牙根進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，準(zhǔn)確記錄根管長度。根管經(jīng)氫氧化鈣消毒后，用氫氧化鈣根充糊劑充填，觀察2周。

觀察無癥狀后，進(jìn)行根面修整，去除根管內(nèi)大部分充填物。根據(jù)根管管徑大小，選擇合適的纖維樁（UniCore，美國）。用專用根管鉆根管預(yù)備至根尖孔狹窄處，認(rèn)真比對根管測量長度與實際預(yù)備長度相吻合，均未超出根尖孔。纖維樁試樁后切除根尖部2 mm長度備用。根管內(nèi)生理鹽水沖洗，棉捻吸干，隔濕，吹干。將少量的光固化氫氧化鈣蓋髓材料（Calcimol LC，德國）注射在根尖孔部，厚度以封閉根尖孔1.5～2.0 mm左右為宜，光照20 s。因該產(chǎn)品配用注射頭管徑較粗，大部分不能直達(dá)根備后的根管近根尖孔處。再者該注射頭接頭部分與一次性無菌注射器針頭的接頭內(nèi)徑相同，故對較小根管可更換成6～7號一次性無菌注射器針頭，并將針頭切短至1.5 cm左右，再將材料注射到根尖部。固化后試樁至纖維樁完全就位，必要時調(diào)整樁的長度或拍X片確認(rèn)。用雙固化粘接劑（PermaFlo，美國）常規(guī)纖維樁粘接，根管口較粗者加副樁至充滿為止。堆核，光照60 s，固化后觀察1周。

對臨床無癥狀或輕微不適病例，進(jìn)行牙體預(yù)備、取模，冠部瓷牙修復(fù)。粘接前瓷牙應(yīng)調(diào)牙合至無早接觸點，前磨牙適當(dāng)降低咬牙合，再拋光、消毒、粘接。

2　結(jié)果

樁核修復(fù)后在1周內(nèi)即行復(fù)診，后分別在0.5年內(nèi)、2年內(nèi)復(fù)診。臨床主要觀察樁根固位情況、根尖周反應(yīng)以及X片的根尖陰影變化。纖維樁粘接堆核后1周內(nèi)2例根尖反應(yīng)明顯，1例有輕度咬牙合痛。予患者口服頭孢類抗菌素及甲硝唑藥物，2例在3天后癥狀緩解，1周后基本正常。1例經(jīng)口服抗菌素1周后仍叩痛明顯，伴有牙根Ⅰ°～Ⅱ°松動，拍X片示牙根根尖部扁形，纖維樁在根管近根尖部側(cè)穿，經(jīng)溝通后給予拔除。其余病例修復(fù)后繼續(xù)觀察。1例原有根尖陰影小于0.3 cm病例在2年內(nèi)X片示根尖陰影擴(kuò)大至0.5 cm，伴咬牙合疼痛，牙根松動Ⅰ°，建議給予拔除。1例新出現(xiàn)的根尖陰影約0.3 mm以及2例輕度的根尖周反應(yīng)，仍處于臨床觀察中。修復(fù)后二年內(nèi)共出現(xiàn)樁根脫位4例。脫位的冠部瓷牙經(jīng)再次調(diào)牙合后，重新根管消毒，光固化氫氧化鈣根尖孔封閉，纖維樁繼續(xù)粘接就位，現(xiàn)仍使用中。具體臨床觀察結(jié)果見表2。

3　討論

在牙體缺損中，需要盡量保留殘根通過纖維樁冠修復(fù)。對外傷性冠根橫折或根面齲壞致牙根變短，以及部分先天牙根短小，牙根長度不足1 cm的病例，樁冠修復(fù)較為困難。在常規(guī)修復(fù)中，根管必須保留不少于4 mm的根尖封閉；如果余留根充材料過少則不利于根尖封閉，同時還容易將剩余的根充物推出根尖孔或帶出根管［1］。為保證足夠的固位和抗力，根內(nèi)可利用的長度可以大于或等于臨床冠的高度，并可讓樁在骨內(nèi)的長度大于根內(nèi)高度1/2，否則預(yù)后不良［1］。許多短殘根只能拔除后選擇種植修復(fù)或其他修復(fù)方法。因此盡量增加纖維樁在根管內(nèi)的長度也就成為此類短殘根樁冠修復(fù)的關(guān)鍵。

氫氧化鈣類根管封閉劑具有良好的生物相容性，促進(jìn)根尖周組織的愈合。臨床上廣泛運用于蓋髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)成型術(shù)和根管消毒等［2］。Calcimol LC是通過其所含樹脂基質(zhì)聚合而固化的流動氫氧化鈣制劑，固化后具有一定的粘接力，和洞底牙本質(zhì)能夠緊密結(jié)合，密閉性好，操作簡便［3］。由于該材料有著良好的密閉性和比常規(guī)牙膠尖根充材料更好的硬度，筆者嘗試用少量的光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔，使根管內(nèi)提供更多的長度為后期纖維樁修復(fù)創(chuàng)造了機(jī)會。同時纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，通過雙固化粘結(jié)材料將纖維樁與牙根及冠部連成整體，有利于樁冠的抗力和固位。該修復(fù)方法臨床操作的關(guān)鍵在于熟練掌握蓋髓材料的流動性能，能準(zhǔn)確地將材料注射到根尖孔處，厚度控制在1.5 ～2.0 mm。筆者每次在該步驟操作前先在體外對材料擠出量反復(fù)訓(xùn)練，再行移至根管內(nèi)操作，提高了成功率。必要時拍X片確認(rèn)材料的在根尖孔封閉情況和厚度。

樁根之間的粘接力對短殘根的樁冠修復(fù)固位影響較大。由于根管內(nèi)可提供的粘接面積有限，在有限的面積承受大而復(fù)雜的應(yīng)力，容易發(fā)生疲勞而折裂［4］。由于牙根較短，臨床冠根比例等于或稍小于1：1，使得牙根受到冠部不同方向的牙合力不利于纖維樁根內(nèi)固位及根尖周組織的健康。在修復(fù)的病例中2年內(nèi)共發(fā)生4例次樁根松動脫位的問題，脫位率11.1%。因此在病例選擇上最好選擇冠根比例合適的粗壯牙根，避開牙根根尖部較扁病例，以免引起根備時根尖部側(cè)穿。通過必要的調(diào)牙合和適當(dāng)降低咬牙合高度來提高修復(fù)的成功率。研究認(rèn)為纖維樁與粘接劑之間有良好的粘接性能。纖維樁脫落的原因主要是根管內(nèi)牙本質(zhì)表面處理不當(dāng)，致使粘接劑和牙本質(zhì)之間未能形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位［5］。這就要求臨床操作時應(yīng)重視根備和粘接步驟的正規(guī)操作技術(shù)，使纖維樁在根管內(nèi)的粘接力達(dá)到最好效果，盡量減少因樁根脫位導(dǎo)致修復(fù)失敗。

據(jù)材料說明，光固化氫氧化鈣蓋髓材料基質(zhì)內(nèi)樹脂含量較多。固化后復(fù)合樹脂具有良好的相容性，但仍有少量的殘余單體，釋放的單體在某些情況下對相鄰的牙髓組織或牙齦產(chǎn)生輕微的刺激［4］。樁核修復(fù)后1周內(nèi)3例發(fā)生根尖周癥狀，3例2年內(nèi)經(jīng)臨床觀察出現(xiàn)牙根根尖陰影增大現(xiàn)象。除臨床規(guī)范操作等因素外或與該材料未能進(jìn)一步發(fā)揮對根尖部的抑菌作用，促進(jìn)根尖周組織的愈合有關(guān)，。在觀察11例原有根尖陰影小于0.3cm的病例中，修復(fù)后出現(xiàn)根尖周臨床癥狀，X片顯示根尖陰影增大的發(fā)生率比根尖周基本正常的病例較高。因此應(yīng)盡量選擇根尖周組織較為健康的牙根來進(jìn)行此類修復(fù)。

修復(fù)后臨床出現(xiàn)一些根尖周癥狀、樁根松動脫位、根尖陰影增大的病例，除了2例修復(fù)病例預(yù)后不良予以拔除外，2年內(nèi)保留使用中的34例樁冠仍在行使著美觀和部分咬牙合功能。因此應(yīng)用光固化氫氧化鈣蓋髓材料封閉根尖孔對短殘根的樁冠修復(fù)提供更多的根內(nèi)長度是有利的。對修復(fù)牙的根尖周情況和固位的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步臨床觀察。

［1］ 趙銥民，陳吉華. 口腔修復(fù)學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：114-115.

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Experience of Using Light Curing Calcium Hydroxide to Close Apical Foramen in the Short Root Crown Restoration

HONG Leguan1GUO Liping21 Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Stomatology，Xiamen Siming District Binhai Street Community Health Center，Xiamen Fujian 361005，China

【Abstract】

Objective To investigate using light curing calcium hydroxide pulp capping materials instead of conventional root canal filling material to close apical foramen for maximizing clinical results of fiber posts in the root canal length short root crown. Methods Chose 36 cases of circular or oval anterior teeth and of single root canal and short residual roots of premolar. After observation of asymptomatic with calcium hydroxide root filling，prepare root canals to the apical foramen portion with a small amount of Calcimol LC pulp capping materials to close apical foramen，and then restore ceramic teeth core fiber posts. Results After restoration in 2 years，a small number of cases of post fall off and periapical symptoms，the remainders were in good condition. Conclusion The light curing calcium hydroxide pulp capping material can close apical foramen better，providing more root length of fiber post，which is good for short pile root crown.

Light curing calcium hydroxide，Short residual roots，Closed，Post crown

R783.1

A

1674-9316（2016）13-0084-03

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361003；

2 廈門市思明區(qū)濱海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，福建 廈門361005