阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征并夜間心絞痛的治療體會

朱梅生

阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征并夜間心絞痛的治療體會

朱梅生

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對夜間心絞痛的影響及有效治療的方法。方法 對39例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并夜間心絞痛患者給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測，比較治療前后指標(biāo)改善及癥狀改善情況。結(jié)果 患者治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、心肌缺血發(fā)作率、心肌梗死發(fā)作率、心電圖異常率降低（P＜0.05），夜間最低血氧飽和度、血壓控制良好率增加（P＜0.05），夜間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誘發(fā)加重夜間心絞痛，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療可改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并夜間心絞痛患者的癥狀。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；夜間心絞痛；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.037

【Abstract】

Objective To investigate effect and effective treat methods of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and nocturnal angina. Methods 39 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and nocturnal angina treated by nasal continuous positive airway pressure. Sleep monitoring was carried out by multi-guide sleep monitoring system. Improvement of indicators and disorders were compared before and after treatment. Results Sleep apnea hypopnea index，myocardial ischemic attack rate，myocardial infarction attack rate，ECG abnormal rate decreased significantly after treatment（P ＜0.05）. Nocturnal lowest blood oxygen saturation，blood pressure control rate increased significantly after treatment （P＜0.05）. Nocturnal angina attack frequency reduced significantly after treatment（P＜0.05）. Improvement of left ventricular ejection fraction was not significant（P＞0.05）. Conclusion Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome can induce exacerbation of nocturnal angina. Nasal continuous positive airway pressure therapy can improve the symptoms of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and nocturnal angina.

【Key words】Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，Nocturnal angina，Nasal continuous positive airway pressure

有研究顯示［1-2］，睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病的危險因素之一，并且增加心血管疾病的死亡率，而睡眠呼吸暫停和心肌梗死及心絞痛有關(guān)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征確診主要依靠多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測圖（polysomnograph，PSG），以低通氣指數(shù)（AHI）為標(biāo)準(zhǔn)，成人中患有輕度OSAHS（AHI≥5）約3%～28%，中度OSAHS（AHI≥15）約1%～14%。冠心病患者中如果以氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）≥5或呼吸暫停指數(shù)≥10，作為睡眠呼吸紊亂的標(biāo)準(zhǔn)，則男性發(fā)病率高于女性［3-4］。同時，多元回歸綜合分析證實OSAHS是不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等冠狀動脈血栓性疾病的危險因素［5-6］。本研究通過對阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征并夜間心絞痛患者的經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療和擴(kuò)張冠狀動脈、抗心絞痛等綜合治療前后的比較，探討阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征并夜間心絞痛患者的治療方法。報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（三甲醫(yī)院）于2014年6月～2015年12月診治的阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征并夜間心絞痛患者39例，均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：有夜間頻繁心絞痛發(fā)作癥狀，同時有心電圖或動態(tài)心電圖記錄到心肌缺血改變。應(yīng)用抗血小板藥物、硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類藥物等冠心病正規(guī)治療方案治療，仍有夜間心絞痛發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。男性27例，女性12例，年齡33～72歲，體重50 ～130 kg。

1.2方法

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測操作如下：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在晚23時開始，早9時結(jié)束，采用儀器是澳大利亞康迪E系列44導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀，利用多導(dǎo)睡眠儀自帶軟件分析數(shù)據(jù)人工校正后得到睡眠呼吸紊亂參數(shù)用睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間心絞痛發(fā)作次數(shù)、夜間最低血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓等指標(biāo)。

治療方案如下：所有入選患者均給予冠心病正規(guī)治療，同時在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測下對重度OSAHS患者給予持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療。壓力根據(jù)患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料，計數(shù)資料分別運(yùn)用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后指標(biāo)改善情況

患者治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)降低（P＜0.05），夜間最低血氧飽和度增加（P＜0.05），夜間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少（P ＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2患者治療前后癥狀改善情況

患者治療后血壓控制良好率增加（P＜0.05），心肌缺血發(fā)作率、心肌梗死發(fā)作率、心電圖異常率降低（P＜0.05）。見表2。

表1　 患者治療前后指標(biāo)改善情況

表2　 患者治療前后癥狀改善情況［n（%）］

3　討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是由于夜間咽部氣道的完全或不完全塌陷所引起的一系列癥候群的總稱，是指在睡眠期間頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停和/或低通氣，并伴有血氧飽和度的下降。主要癥狀有夜間打鼾且鼾聲不規(guī)則、夜尿增多、白天過度嗜睡、記憶力下降等。而反復(fù)的呼吸暫停和低通氣可引起間斷低氧、二氧化碳增加、微覺醒和不安睡眠。周期性的低氧和睡眠斷裂將導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，血壓改變和動脈粥樣硬化，是引起高血壓、冠心病、腦血管疾病、內(nèi)分泌紊亂、老年癡呆癥等的獨(dú)立危險因素。

機(jī)制分析如下：患者反復(fù)發(fā)生的上氣道阻塞和呼吸暫停可導(dǎo)致機(jī)體低血氧癥、高碳酸血癥的發(fā)生，而頻繁微覺醒可刺激興奮交感神經(jīng)，使得夜間心臟交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺的分泌量增加，使得血管收縮，血管的舒張、收縮功能降低，心肌耗氧量增加，使得心絞痛發(fā)生。

因此，本次治療方案選用了經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，患者治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、心肌缺血發(fā)作率、心肌梗死發(fā)作率、心電圖異常率降低（P＜0.05），夜間最低血氧飽和度、血壓控制良好率增加（P＜0.05），夜間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少（P ＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明冠心病伴有重度OSAHS患者在冠心病正規(guī)治療方案聯(lián)合CPAP治療，可有效改善呼吸紊亂指數(shù)、最低血氧飽和度、心電圖ST段壓低水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)，使呼吸紊亂指數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，最低血氧飽和度提高，心電圖ST段壓低水平改善，還有助于穩(wěn)定血壓狀況，但對左心射血分?jǐn)?shù)無影響。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誘發(fā)加重夜間心絞痛，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療可改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并夜間心絞痛患者的癥狀。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討?；颊吣挲g跨度較大，無法確定年齡對疾病的影響程度，因而，今后研究中，可將工作細(xì)化分析。

［1］ 蔡煦，黃劍鋒，徐非，等. 應(yīng)用便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對邊遠(yuǎn)地區(qū)慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床意義［J］. 中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：433-437.

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Treatment Experience in Patients With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Nocturnal Angina

ZHU Meisheng Department of Cardiovascular Disease，the First Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830054，China

R541.4

A

1674-9316（2016）13-0060-03

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部心血管一科，新疆 烏魯木齊 830054