王育：盆底“夢之隊(duì)”挑戰(zhàn)“禁區(qū)掃雷”

黃祺

王育說，她的理想，就是做到“盆底無死角”，意思是，盆底發(fā)生的疾病，仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)都能夠解決，讓患上盆底復(fù)雜疾病的患者，不再投醫(yī)無門，并獲得良好的治療效果。

盡管很殘酷，但客觀上，有一些患者，的確常常遭到醫(yī)生的拒絕。這并非因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)術(shù)不精，而是因?yàn)椋承┨厥獠课坏募膊?，處于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分科的盲區(qū)，醫(yī)生對這類疾病的治療沒有把握。

女性盆底某些疾病，正是這樣一種“三不管”疾病。盆底并不是一個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?？品挚粕系母拍?，過去所指的盆底疾病，大部分限于老年女性常見的盆底功能障礙，癥狀主要是尿失禁、陰道脫垂等等。

可是，隨著診斷技術(shù)的提高，特別是影像技術(shù)的發(fā)展，婦科醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，一些原來無法被發(fā)現(xiàn)的盆底復(fù)雜疾病“浮出水面”。 一些盆底疾病往往病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險高，患者經(jīng)常是輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院多年求醫(yī)，卻失望而歸。 中晚期宮頸癌、盆底深部子宮內(nèi)膜異位癥、復(fù)雜盆底占位性疾病……疾病被影像設(shè)備發(fā)現(xiàn)，但接下來的問題是，這些發(fā)生在盆底的復(fù)雜疾病該怎樣治療？

作為資深的婦產(chǎn)科專家，王育也要常常面對這樣的病人。當(dāng)自己的職業(yè)生涯走進(jìn)第23個年頭，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王育，想要突破盲區(qū)的愿望越來越強(qiáng)烈?！白隽?0多年婦產(chǎn)科醫(yī)生，常見婦科疾病的治療技術(shù)可以說已經(jīng)掌握得很好了，而那些發(fā)生在盆底的特殊疾病，各科都不敢做，我總覺得應(yīng)該挑戰(zhàn)一下，不辜負(fù)患者對我的信任?！?/p>

在這個念頭的促使下，王育開始探索組建一個多學(xué)科人才團(tuán)隊(duì)，專門攻堅(jiān)盆底疾病，在傳統(tǒng)上視為“禁區(qū)”和“盲區(qū)”的領(lǐng)域，挑戰(zhàn)一個又一個難題。

這個盆底疾病的“夢之隊(duì)”，由仁濟(jì)醫(yī)院南院婦產(chǎn)科、泌尿科和普外科的醫(yī)生組成，名為“仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)”。名字有點(diǎn)長，簡單地說，他們，用打破?？七吔绲姆绞?，為“三不管”的盆底疾病患者尋找治療的方法，給這些病人帶來希望。

現(xiàn)在，仁濟(jì)醫(yī)院南院的這支盆底疾病團(tuán)隊(duì)，是國內(nèi)屈指可數(shù)針對盆底這個以解剖部位為主的疑難雜癥開展臨床治療和科研的團(tuán)隊(duì)，也是少有的將達(dá)芬奇機(jī)器人、單孔微創(chuàng)技術(shù)等最前沿手術(shù)技術(shù)融合到盆底疾病治療中的團(tuán)隊(duì)。這支盆底疾病“夢之隊(duì)”盡管只有一年多的歷史，但已經(jīng)用自己的技術(shù)實(shí)力和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，得到國內(nèi)同行的認(rèn)可和贊譽(yù)。

仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先常規(guī)化、規(guī)?；_展了單孔腹腔鏡技術(shù)，并已經(jīng)形成了仁濟(jì)醫(yī)院特有的單孔腹腔鏡診療技術(shù)及規(guī)范，該項(xiàng)單孔技術(shù)協(xié)同腹腔鏡復(fù)雜深部子宮內(nèi)膜異位癥技術(shù)一起，被2016年10月即將在比利時布魯塞爾舉辦的第25屆歐洲婦科內(nèi)鏡年會（ESGE）收錄并將在大會上作視頻展示和學(xué)術(shù)演講，王育將會代表仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)前往大會發(fā)言。

當(dāng)然，在王育看來，最高的榮譽(yù)仍然來自患者。她很看重患者在網(wǎng)上的留言、評價；她愿意看到即將失去信心的患者在她這里重拾信心；她最大的成就感是患者重新過上正常的生活。

挑戰(zhàn)“狼窩”“鬼穴”

王育醫(yī)生連比帶劃，又是寫字，又是畫圖，試圖讓記者理解盆底是什么概念，盆底里有些什么。顯然，要讓一個沒上過人體解剖課的外行搞清盆底，實(shí)在是有難度。事實(shí)上，就算是醫(yī)生，很多人對盆底也不是太了解。

盆腔，指的是包括子宮、膀胱、腸道以及一系列韌帶所在的位置，各個臟器之間密集分布著神經(jīng)、淋巴、血管，互相交錯關(guān)聯(lián)。按照傳統(tǒng)分科，子宮及附件屬于婦科，膀胱屬于泌尿科，腸道屬于普外科?？墒牵膊〉陌l(fā)生可不管什么分科，婦科的腫瘤可能浸潤影響到腸道、膀胱；子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生的囊腫，可能出現(xiàn)在腸道周圍，更有一些在各器官間隙里的疾病，傳統(tǒng)概念上不屬于任何一個科……

42歲的林青（化名），就遇到了上面這個問題。

一年多前，林青經(jīng)常感到腹痛，伴有水樣腹瀉。跟大多數(shù)人一樣，肚子疼加腹瀉，林青先去看了消化科。經(jīng)過治療，沒有效果。接下來，她去看普外科，普外科通過腸鏡觀察以及其他檢查，沒有找到病因。林青開始看婦科，子宮和卵巢也都正常，盆腔的磁共振射片提示在盆底腸道后方后腹膜內(nèi)有一個很大的占位，這個部位，似乎就是盆腔的“盲區(qū)”了，各科都可以不管，最后，終于有一位醫(yī)生，推薦林青到仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)。

當(dāng)林青坐到王育面前時，這個已經(jīng)看過多家醫(yī)院的病人，顯然已經(jīng)快要絕望?！巴踽t(yī)生，我已經(jīng)被很多醫(yī)生拒絕過了，你再拒絕我，我也覺得很正常。”林青沒有想到的是，對面這位看起來很溫柔的王育醫(yī)生，在詳細(xì)了解了病情后，果敢地收下她。

“說實(shí)話，把這個病人收進(jìn)來是需要勇氣的?！蓖跤缃窀锌f。林青的病情非常復(fù)雜，經(jīng)過婦科、泌尿科和普外科醫(yī)生的共同討論和研究，疾病被診斷為骶前囊腫。骶前，是盆腔內(nèi)一處神經(jīng)、血管密集的區(qū)域，又被稱為“鬼穴”，意思是風(fēng)險非常高。如果手術(shù)中稍有差池，血管瞬間大量的失血，會在幾分鐘內(nèi)危及患者的生命安全?！皩τ趮D科醫(yī)生來說，骶前就像是個禁區(qū)，以前老醫(yī)生告訴我們，這些地方不要動，很危險。”

現(xiàn)在，多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)的模式，給婦科醫(yī)生提供了突破禁區(qū)的保障。王育與患者達(dá)成一致，準(zhǔn)備接受挑戰(zhàn)，嘗試手術(shù)。

手術(shù)前，影像檢查顯示囊腫大約7厘米乘8厘米的大小，但等微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)入腹腔探查，才發(fā)現(xiàn)囊腫比影像顯示的還要大，直徑在10厘米左右。手術(shù)進(jìn)行了4個多小時。囊腫與直腸緊密粘連，距離肛門也只有2厘米，任何失誤，都可能造成患者腸段受損，而這個部位如果損傷，連肛門都保不住，會給患者帶來很大的傷害。在各科醫(yī)生的合作下，最終，一個拳頭大小的囊腫，清清楚楚地被剝離下來，手術(shù)中出血只有50毫升。

林青腹中的“地雷”，被醫(yī)生們干凈利落地“掃除”，林青之前腹痛和腹瀉的癥狀，隨之消失。王育告訴記者，囊腫如果不清除，有可能越來越大，壓迫器官，對病人生活的影響也越來越嚴(yán)重。

原本求醫(yī)無門的林青，如今已經(jīng)完全康復(fù)。另一名病人馮丹（化名），因手術(shù)獲得的不僅是健康，可以說是新的人生。

馮丹38歲，上海人，因?yàn)閲?yán)重痛經(jīng)，無法工作也無法結(jié)婚。每個月生理周期來臨，馮丹就會被疼痛折磨，這種所謂的痛經(jīng)不是普通人感受的那種不適，而是痛不欲生，幾乎每個月她都會被救護(hù)車送到醫(yī)院，靠止痛針度過難熬的幾天。每月一次的疼痛，幾乎摧毀了馮丹的人生，父母也為此提心吊膽。

馮丹患的是子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜是一種活性細(xì)胞，如果這些細(xì)胞游離種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，就可能變成結(jié)節(jié)，引起疼痛和其他癥狀。馮丹的子宮內(nèi)膜異位癥，讓她的盆腔中長出大大小小葡萄一樣的一串結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)隨著每月的生理周期壓迫神經(jīng)，帶來巨大的疼痛。

十多年來，馮丹四處求醫(yī)，但因?yàn)樗牟∏樘厥?，手術(shù)風(fēng)險大，一直沒有得到治療。馮丹從網(wǎng)上搜索到王育團(tuán)隊(duì)的信息，抱著試一試的心態(tài)，找到王育?！澳愕牟∏樘厥?，如果手術(shù)中出現(xiàn)意外，也許需要腸道改道，肛門切除，你愿意承受這些風(fēng)險嗎？”王育原原本本地告知馮丹這些風(fēng)險，盡管她心中，手術(shù)成功的把握是比較大的。被疼痛折磨十多年的馮丹，打算放手一搏。

又是一臺充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)，手術(shù)臺上，王育手中的器械，要避開縱橫交錯的神經(jīng)、血管和臟器，靈巧、仔細(xì)地將病灶一點(diǎn)點(diǎn)剝離下來。

手術(shù)后3天，馮丹出院。手術(shù)后3個月，王育見到了到醫(yī)院復(fù)查的馮丹。“看起來像是另外一個人?！比绻麤]有接受手術(shù)治療，馮丹應(yīng)該又經(jīng)歷了三次疼痛，但站在王育面前的馮丹，面色好很多，人也精神了不少，捧著一大束鮮花，要感謝王育。

痊愈的馮丹，如今已經(jīng)找到一份幫游客辦理旅游簽證的工作，接下來，她要找個男朋友，享受作為健康女性的幸福生活?！巴踽t(yī)生，你如果要去美國，我?guī)湍闳マk簽證啊?！?/p>

看到馮丹一臉的輕松，王育覺得得到了最高的獎賞。

三科合作無界限

為什么過去的禁區(qū)現(xiàn)在可以突破？為什么過去無人管的疾病，現(xiàn)在有人管？王育說，這得益于MDT這種醫(yī)學(xué)上新的合作模式?！搬t(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，一開始是全科醫(yī)生，什么病都看，后來分科越來越細(xì)，分?？?，?？葡逻€有亞專科。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)又需要各個專科融合在一起，共同探討和尋找解決疑難雜癥的辦法。MDT模式就是一種多學(xué)科合作的模式?！?/p>

MDT概念誕生在美國M.D.安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）。M.D.安德森癌癥中心是一家位于美國休斯敦的腫瘤?？漆t(yī)院，也是世界公認(rèn)的最權(quán)威的腫瘤醫(yī)院。

在M.D.安德森癌癥中心，所有的器官組織系統(tǒng)都有MDT。每個MDT組由包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤病理、腫瘤影像、腫瘤放射、腫瘤遺傳咨詢、腫瘤護(hù)理、腫瘤臨終關(guān)懷等專業(yè)人員參加。一般每個MDT組每周進(jìn)行一次討論會，參會人員對每個病例的病理診斷、影像學(xué)特征，臨床現(xiàn)狀及家族史、外科手術(shù)指征、放化療的利弊等作全面的評估，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生們達(dá)成治療的共識，為病人提供“一站式”服務(wù)。

仁濟(jì)醫(yī)院是一家綜合性醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院婦科、泌尿科和普外科都是國家衛(wèi)生部重點(diǎn)?？疲袕?qiáng)大的學(xué)科優(yōu)勢。王育將MDT模式應(yīng)用到盆底疾病的治療中，將三科的人才整合到一起，只有這種打破專科邊界的合作方式，才有可能讓醫(yī)生對盆底這一復(fù)雜的區(qū)域，有更多的了解，才有可能讓醫(yī)生掌握挑戰(zhàn)盆底復(fù)雜疾病的技術(shù)。

與臨時性的會診不同，MDT模式是一種常規(guī)性的?？坪献髂Ｊ?。在仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)，每遇到一位復(fù)雜盆底病人，團(tuán)隊(duì)中的婦科、泌尿科、普外科?？漆t(yī)生，會坐在一起研討，為病人設(shè)計檢查方案、一起讀片、討論診斷結(jié)果、制定手術(shù)方案、共同主刀，直至手術(shù)后的治療、隨訪，都是由多?？频膱F(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)。

“比如一個婦科腫瘤，如果影響到腸道，普外科醫(yī)生給出意見，該怎么處理；影響到膀胱，泌尿科醫(yī)生知道該怎么辦。只要疾病發(fā)生在盆底的范圍，我們就可以利用多學(xué)科的優(yōu)勢，共同尋找解決的辦法。在我們這個團(tuán)隊(duì)里，學(xué)科的壁壘打破了，醫(yī)生不再分科，而是只針對盆底疾病”，王育告訴記者。

今年3月，又一位患者安全出院。患者65歲，宮頸癌，直徑超過5厘米的腫瘤侵犯了子宮旁組織，已經(jīng)累及膀胱和輸尿管，如此復(fù)雜的病情，超過了普通婦科?？浦委煹姆秶?。王育主刀，在泌尿外科醫(yī)師的協(xié)助下，手術(shù)順利完成，腫瘤被完整切除，膀胱、輸尿管均保護(hù)完好，術(shù)中出血僅50毫升，用時4小時。

盆底“夢之隊(duì)”成立一年多，完成各類高難度微創(chuàng)手術(shù)100余例，其中，收治中晚期宮頸癌患者30余例，收治盆底深部子宮內(nèi)膜異位癥患者40余例，并為30余例國內(nèi)外罕見盆底占位性疾病患者，通過高難度手術(shù)解除了病痛。這些數(shù)據(jù)，充分說明了仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢和實(shí)力。

當(dāng)一個醫(yī)生愛上挑戰(zhàn)

作為仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)的“CEO”，王育對團(tuán)隊(duì)提出的目標(biāo)，首先是診治別人不能診治的疾病，其次是把別人能做的手術(shù)做得更精，最后，也是更重要的目標(biāo)，是團(tuán)隊(duì)要有持續(xù)追求創(chuàng)新的能力。

勇于挑戰(zhàn)，是這個團(tuán)隊(duì)最大的特色，事實(shí)上，成立這一個團(tuán)隊(duì)，本身就是一件充滿挑戰(zhàn)的嘗試。

說起創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)的動力，王育說了兩個“倒逼”和兩個“借用”。一些患者慕王育的名，從外地辛苦趕到上海來求醫(yī)，但之前沒有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持，復(fù)雜的盆底疾病對任何婦科醫(yī)生來說都有很大的難度?！盎颊叩男枨?，倒逼我尋找解決盆底復(fù)雜疾病的辦法?！钡诙€“倒逼”，是影像技術(shù)和婦科治療技術(shù)在最近十年的飛速發(fā)展。影像技術(shù)，讓過去無法被發(fā)現(xiàn)的盆底疾病，清楚地顯現(xiàn)出來，對于醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)了疾病，總是希望能夠治療。而借用，指的是充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的新理念和新概念，要跳出傳統(tǒng)婦科的范疇提出大盆底婦科的理念，第二個“借用”，指的是最近十年，婦科腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)越來越廣泛，這些全新手術(shù)技術(shù)的發(fā)展給盆底復(fù)雜疾病的手術(shù)，帶來了技術(shù)上的保證。

王育說，她的理想，就是做到“盆底無死角”，意思是，盆底發(fā)生的疾病，仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)都能夠解決，讓患上盆底復(fù)雜疾病的患者，不再投醫(yī)無門，并獲得良好的治療效果。

目前，王育團(tuán)隊(duì)已經(jīng)多次在全國學(xué)術(shù)會議上發(fā)表成果，接下來，團(tuán)隊(duì)正向著全國第一和世界領(lǐng)先的目標(biāo)努力。

“我是比較喜歡挑戰(zhàn)的?！蓖跤聿母咛?，溫文爾雅，即便說的是如此鏗鏘有力的內(nèi)容，語氣也是溫和從容的。王育醫(yī)生喜歡挑戰(zhàn)新技術(shù)，2014年至今，她已完成各種達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助下的婦科惡性腫瘤根治術(shù)及盆底疾病手術(shù)100多例，2015年度達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)量個人全國排名第七。王育的另一“絕技”是單孔腹腔鏡，當(dāng)很多醫(yī)生還在學(xué)習(xí)多孔腹腔鏡時，王育已經(jīng)可以熟練地在單孔下操作器械完成復(fù)雜的手術(shù)?！皠倢W(xué)習(xí)的時候，簡直就是自己給自己找罪受。為了方便操作，扭著身體，一臺手術(shù)下來腰酸背痛，現(xiàn)在熟練了，不用再那么別扭?！?/p>

婦科腫瘤中腹主動脈旁高位淋巴清掃術(shù)，是一種對醫(yī)生技術(shù)要求非常高的手術(shù)。“淋巴緊挨著腹主動脈和腔靜脈，周圍還分布著密密麻麻的血管分支和輸尿管以及胰十二指腸等等循環(huán)和消化中樞，任何失誤都可能造成病人大出血和大損傷，這種出血根本來不及搶救。”目前，王育團(tuán)隊(duì)已能成熟開展此項(xiàng)高難度手術(shù)。

在這位醫(yī)生的身上，沉穩(wěn)嚴(yán)謹(jǐn)與敢于挑戰(zhàn)的兩種性格，和諧共處，大概正是這種復(fù)合的性格，才可能成就這個全新的盆底疾病“夢之隊(duì)”。

現(xiàn)在，除了挑戰(zhàn)各種高難度盆底手術(shù)，仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)以仁濟(jì)醫(yī)院日間病房、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)為基礎(chǔ)，正在推進(jìn)病人的快速康復(fù)模式，讓患者盡快康復(fù)，回到正常的生活軌道上。