功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

鄒貴娣

（惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東惠州516002）

功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

鄒貴娣

（惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東惠州516002）

目的觀察功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效。方法腦卒中后肩手綜合征患者50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，2組均給予常規(guī)作業(yè)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用佩戴功能位低溫支具。結(jié)果治療8周后，2組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組提高更明顯（P＜0.05）；2組腫脹程度均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）；2組ADL均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論功能位低溫支具配合作業(yè)治療可更好的促進(jìn)腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)。

功能位支具；作業(yè)治療；肩手綜合征

腦卒中后肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）是患病后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，多在發(fā)病后l～3個(gè)月發(fā)生。主要表現(xiàn)為：偏癱側(cè)肩手疼痛、手腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，是腦卒中后手功能致殘的不良影響因素［1-2］。依據(jù)病理生理機(jī)制，對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō)，肩手綜合征的發(fā)生可能有以下兩個(gè)方面的原因：一為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)血管功能障礙；二是偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制，如患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流。［3-4］。

腦卒中后SHS在臨床上一般分為三期。第1期臨床癥狀為：肩部疼痛，可自發(fā)性疼痛或肩部活動(dòng)時(shí)疼痛。患者的手部腫脹，手部顏色呈現(xiàn)粉紅色或淡紫色，皮溫升高。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：腕背伸受限；掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限；各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦伴隨明顯受限。第Ⅱ期臨床癥狀：自發(fā)的肩、手疼痛減輕，手部消腫，皮膚和手部肌肉逐漸萎縮，手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)越來(lái)越受限。Ⅱ期若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯，疼痛加重，直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。第Ⅲ期（又稱后遺癥期）未治療的手變成固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度則永久喪失［5-6］。所以，腦卒中后SHS的發(fā)生嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能和上肢功能的恢復(fù)，因此早期的預(yù)防和治療就非常重要。本研究主要觀察功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

病例均選自2014年9月-2015年10月在惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)住院的腦卒中患者50例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男14例，女11例；年齡51～77歲，平均年齡（61.27± 5.81）歲；腦出血8例，腦梗死17例；對(duì)照組男13例，女12例；年齡53～76歲，平均年齡（61.74±6.15）歲；腦出血9例，腦梗死16例；兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有病例皆經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；③一側(cè)肢體癱瘓。④患者及其家屬配合并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病前有肩周炎、頸部疾病所致的肩部疼痛等；②局部外傷、感染，手部皮膚疾病等；③心、肝、腎等重要臟器功能異常；④癡呆以及嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙不能配合者。

2　治療方法

觀察組為作業(yè)治療的同時(shí)配合功能位低溫支具的佩戴，對(duì)照組為單純作業(yè)治療。

2.1作業(yè)治療方法

作業(yè)療法是治療師根據(jù)患者是具體情況有目的選擇的運(yùn)動(dòng)或作業(yè)作為治療手段，以最大限度地改善和提高腦卒中患者自理能力以及工作、休閑娛樂(lè)等方面的功能，提高其生活質(zhì)量水平［7］。因此，針對(duì)SHS的作業(yè)治療主要有：

①保持正確的體位。如果患肢長(zhǎng)時(shí)間懸垂及機(jī)械性懸吊，則易致肩胛骨損傷疼痛，使癥狀加重。盡量避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位［5］。②患側(cè)肩胸關(guān)節(jié)放松技術(shù)、近端關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)以及上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。③患側(cè)上肢主動(dòng)活動(dòng)，患者上肢利用殘存的肌力主動(dòng)做肩上抬、前屈、外展、后伸，肘關(guān)節(jié)屈伸及手指抓握、伸展等動(dòng)作的作業(yè)活動(dòng)。④日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括修飾、進(jìn)食、穿脫衣服等的訓(xùn)練，增加患者的日常生活能力以及患側(cè)上肢的主動(dòng)活動(dòng)。⑤向心性加壓纏繞法：用直徑1～2 mm線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞腫脹的手指，并從指端開(kāi)始纏繞，逐漸由遠(yuǎn)及近纏繞到指根部，纏完后立即從指端繩環(huán)處快速拉開(kāi)纏繞的線繩。纏指法通過(guò)向心性的壓迫，減輕患肢的水腫，從而患者的手部疼痛和僵硬得以進(jìn)一步緩解［8］。⑥冷水溫水交替侵泡法：冷水溫度為l0～12℃，溫水為40～42℃。先用冷水浸泡2～3 min，再用溫水浸泡2～3 min，重復(fù)以上操作，最后以冷水浸泡結(jié)束［9］。20～30 min/次，2次/天。以鍛煉血管擴(kuò)張一收縮反應(yīng)［9］。

作業(yè)治療每周6次，每次40 min，連續(xù)治療8周。

2.2手功能位低溫?zé)崴苤Ь咧谱髋c佩戴

手功能位低溫?zé)崴苤Ь咭卜Q靜止性手功能位矯形器，其最大特點(diǎn)是使手腕保持在功能位置，防止腕部及手指屈曲攣縮畸形。

采用的低溫?zé)崴馨暹x用3.2 mm厚的有孔材料，通過(guò)加熱，軟化，在患者手上塑型成功能位的形狀。叮囑患者每日佩戴8 h，佩戴初期可把佩戴時(shí)間間隔適當(dāng)加大，等慢慢適應(yīng)后，再慢慢縮短佩戴時(shí)間間隔。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

①Fugl-Meyer量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能［10］，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。②手腫脹程度采用量杯水測(cè)法。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，采用改良Barthel指數(shù)法（MBI）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±S表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療效果

治療8周后，2組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組提高更明顯（P＜0. 05）；2組手腫脹程度均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。2組的日常生活活動(dòng)能力均較前明顯改善，且觀察組改善更加明顯。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后FMA、腫脹程度及MBI評(píng)分比較x±s

4　討論

腦卒中后肩手綜合征是其常見(jiàn)并發(fā)癥，從其臨床分期來(lái)看應(yīng)提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以更好的恢復(fù)患者的上肢功能。腦卒中后SHS發(fā)病原因尚未清晰，尚無(wú)特效治療方法，本研究在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上配合功能位低溫支具的佩戴，使治療肩手綜合征取得了較好的療效。支具也叫矯形器，是用來(lái)預(yù)防、矯正畸形，治療和補(bǔ)償功能缺陷的器械［11］。肩手綜合征很容易引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形［12］，觀察組在作業(yè)治療之外同時(shí)給予矯形器的佩戴，使手處于功能位的放置，避免了由于腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于屈曲位，影響手的靜脈及淋巴回流；同時(shí)保護(hù)無(wú)力的肌肉、預(yù)防和矯正畸形，維持好手的功能位作用，對(duì)上肢功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高有積極的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］FREEDMAN M，GREIS A C，MARINO L，et a1.Complex regional pain syndrome：diagnosis and treatment［J］.PhysMed Rehabil Clin NAm，2014，25：291-303.

［2］樊繼軍，趙衛(wèi)華，馬彥，等.綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩一手綜合征60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：160-161.

［3］南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：202-208.

［4］王雨燕，王顯達(dá)，麻虹，等.腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（9）：1071-1072.

［5］何小英.對(duì)腦卒中后肩一手綜合征分期評(píng)估與治療方法的探討［J］.現(xiàn)代康復(fù)，200 1，5（6）：30.

［6］王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：580.

［7］夏雋暉，夏文廣，鄭嬋娟，等.作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（6）：454-455.

［8］PATRICIAM，DAVIES.循序漸進(jìn)偏癱患者的全面康復(fù)治療［M］.劉欽剛，譯.北京：華夏出版社，2007：317-318.

［9］胡可慧，李陽(yáng)安，熊高華，等.氣壓聯(lián)合熱冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征的療效［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（2）：106-108.

［10］王茂斌，偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：226-251.

［11］喻洪流.假肢矯形器原理與應(yīng)用［M］.江蘇：東南大學(xué)出版社，2011：256.

［12］GRAHAMS H，CHEN J，CLARK R S.The effect ofwax therapy on shoulder-hand syndrom e after stroke［J］.J Neurotrauma，2012，17：831-841.

【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Curative effect observation of functional position orthosis（brace）with low temperature in combination with occupational therapy on shoulder-hand syndrome after stroke

ZOUGui-di

（Huizhou the third people’s hospital rehabilitation department，Huizhou 516002，China）

ObjectiveToobserve the curative effect offunctional position orthosis（brace）with lowtemperature in combination with occupational therapy on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods50 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were randomly divided into observation group and the control group（n= 25），the two groups were given routine occupational therapy，meanwhile the observation group was given the additional therapyabout functional position orthosis（brace）with lowtemperature.ResultAfter 30d’treatment，two groups of Fugl-Meyer assessment score were distinct increased than before（P＜0.05），and the observation group improved more evident than the control group（P＜0.05）；The swelling extent of two groups were obvious alleviate than before（P＜0.05），the observation group was more significantly decreased than the control group （P＜0.05）；activities ofdailyliving（ADL）in the twogroups were markedlyimproved than the previous（P＜0.05），the observation group was remarkable changed（P＜0.05）；in twogroups，affected hands’passive range of motion about each joint is improved，and the observation group was more apparently converted than the control group （P＜0.05）.ConclusionFunctional position orthosis（brace）with low temperature in combination with occupational therapycan preferable promote the recoveryofshoulder-hand syndrome after stroke.

heavymetals；biological enrichment；zebra fish

R743

A

1008-0171（2016）04-0081-04

2016-05-11

鄒貴娣（1983-），女，浙江溫州人，廣東惠州第三人民醫(yī)院主管技師。