康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響分析

伊恕嶸山東省莒縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東日照　276500

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響分析

伊恕嶸
山東省莒縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東日照276500

目的 分析肱骨外科頸骨折患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，臨床依從性、肩關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意率情況，為疾病康復(fù)提供參考依據(jù)。方法 于該院2014年2月—2015年2月期間，方便選擇前來(lái)診治的70例肱骨外科頸骨折患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例和觀察組35例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者依從性、護(hù)理滿意率、肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者治療依從性、治療優(yōu)良率、護(hù)理滿意率分別為91.43%、94.29%、94.29%，均高于對(duì)照組71.43%、77.14%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)肱骨外科頸骨折患者，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高臨床依從性，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，獲得患者及家屬好評(píng)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

肱骨外科頸骨折；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度

［Abstract］Objective To observe and analyze the clinical compliance，shoulder joint function and nursing satisfaction rate of rehabilitation nursing for patients with fracture of humeral surgical neck after the intervention，and to provide a reference for the rehabilitation of the disease.Methods Convenient selection 70 patients with the humeral surgical neck fracture？and who accepted treatments in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，and were divided into the observation group of 35 cases and the control group of 35 cases by the double chromosphere random grouping method.In the control group，they were treated with routine nursing while in the observation group，they were treated with the rehabilitation nursing intervention.Then，the compliance，nursing satisfaction rate，the recovery of the shoulder joint of the two groups was observed.Results The excellent rate of treatment，thetreatment compliance，nursing satisfaction rate of patients in the observation group respectively were 91.43%，94.29%，94.29%，which was significantly better than those in the control group of 71.43%、77.14%、80.00%，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patients with humerus surgical neck fracture，the rehabilitation nursing intervention can improve the treatment compliance of patients，accelerate the recovery rate of shoulder joint function，and get the praise of patients and their families，thus it has important application value.

［Key words］Humerus surgical neck fracture；Rehabilitation nursing intervention；Treatment compliance；Shoulder joint function；Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床常見(jiàn)病癥，肱骨外科頸是松、密質(zhì)骨相鄰部位，靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后因疼痛、制動(dòng)原因，患者不僅承受著生理痛苦，還會(huì)產(chǎn)生不同程度心理障礙，直接影響臨床治療依從性和早期鍛煉積極性，延誤康復(fù)時(shí)間。因此對(duì)肱骨外科頸骨折患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。該研究方便收集了2014年2月—2015年2月70例肱骨外科頸骨折患者臨床資料，探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該研究方便收集的70例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，年齡46～78歲，平均年齡（65.09±5.28）歲；男性37例，女性33例；骨折左側(cè)27例，右側(cè)43例；骨折原因：摔傷31例，墜落傷25例，撞傷14例，其他1例。入組標(biāo)準(zhǔn)［1］：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)肩部X線檢查確診為肱骨外科頸骨折，均為新鮮骨折；無(wú)手術(shù)禁忌證；智力、聽(tīng)力、認(rèn)知、語(yǔ)言溝通能力正常；知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎腦嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤、精神疾病者；有手術(shù)禁忌證者；臨床資料不完善者；拒絕入組者。遵循隨機(jī)原則，70例患者分為對(duì)照組、觀察組各35例，基線資料具有均衡性（P＞0.05）。該組研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書。

1.2方法

全部患者入院行肱骨外科頸切開(kāi)復(fù)位固定治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)診治流程，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防及處理等。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具有內(nèi)容為：①心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。熱情接待患者及家屬，向其介紹醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員情況，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，掌握負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，實(shí)施心理疏導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)介紹肱骨外科頸骨折知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)講解切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)、保持良好心理狀態(tài)的重要性、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性等［2］，提高患者認(rèn)知水平，有效緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者主動(dòng)功能鍛煉積極性，提升臨床依從性。②術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后1～2周，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，包括握拳、屈肘等活動(dòng)，有利于緩解水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕患者痛苦。術(shù)后3～5周，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練力度，指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)后伸、前屈運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜。6～12周，向患者講解此階段訓(xùn)練方法、內(nèi)容及目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面活動(dòng)，包括爬墻、環(huán)形運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并給予患者鼓勵(lì)和支持，增加其康復(fù)信心［3］；術(shù)后11周后，測(cè)定患者上肢肌力，若肌力＞3級(jí)，可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)抗阻力活動(dòng)，啞鈴、沙袋訓(xùn)練肩部抗阻運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自己洗臉、梳頭、刷牙等，掌握生活自理方法，提高日常生活能力。在治療過(guò)程中，向患者講解飲食干預(yù)的重要性，多進(jìn)食進(jìn)食豆制品、乳制品、海產(chǎn)品等含鈣豐富食物，禁食咖啡、碳酸飲料、煙酒等食品，規(guī)律休息，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，加快康復(fù)速度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案進(jìn)行規(guī)范治療者；基本依從：基本按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，偶見(jiàn)不規(guī)范治療者；不依從：不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者，治療依從性=完全依從+基本依從。參考肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（C-M）標(biāo)準(zhǔn)［5］，評(píng)分范圍0～100分，優(yōu)+良=治療優(yōu)良率，規(guī)定優(yōu)（≥85分）、良（≥70分）、可（≥55分）、差（＜54分）。采用該院自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷，最高分為100分，最低為0分，非常滿意（≥90分）、基本滿意（≥70分）、不滿意（＜70分），非常滿意+基本滿意=總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)全部納入數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，采用（±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療依從性

與對(duì)照組治療依從性比較，觀察組患者依從性明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療依從性比較

2.2肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

和對(duì)照組治療優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率明顯上升（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較

2.3護(hù)理滿意率比較

與對(duì)照組護(hù)理滿意率比較，觀察組顯著提高 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意率比較

3　討論

肱骨外科頸骨折是骨科臨床常見(jiàn)疾病之一，多數(shù)為間接暴露所致，以腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)，大大降低患者生存質(zhì)量。肱骨外科頸骨折后骨折端移位，會(huì)影響結(jié)節(jié)間溝平滑，肱二頭肌肌腱出現(xiàn)粘連，長(zhǎng)期臥床休息及制動(dòng)，將導(dǎo)致肌肉萎縮，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間［6］。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，加上交通事故、建筑事故因素增加，肱骨外科頸發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。多數(shù)肱骨外科頸骨折患者通過(guò)保守治療，可實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果，但部分需接受手術(shù)治療，術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致患者心理、生理、精神、經(jīng)濟(jì)承受著巨大的負(fù)擔(dān)，影響治療依從性，降低肩關(guān)節(jié)鍛煉積極性，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如肩周炎、骨折畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，進(jìn)一步加重病情，不利于關(guān)節(jié)恢復(fù)。為加快肱骨外科頸骨折患者術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

在袁月環(huán)等［7］研究中，對(duì)肱骨頸骨折術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組VAS評(píng)分（3.11±0.54）分，明顯低于對(duì)照組（5.44±1.21）分，肩關(guān)節(jié) Constant評(píng)分（84.51±10.24）分，高于對(duì)照組（67.51±8.61）分，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可緩解肱骨頸骨折患者疼痛與不適，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。針對(duì)肱骨外科頸骨折患者，術(shù)前實(shí)施心理指導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)，可緩解其負(fù)面情緒，提高認(rèn)知水平，積極配合臨床工作，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)化、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，可改善關(guān)節(jié)功能障礙，提高治療效果［8］。在該組研究中，對(duì)照組治療依從性71.43%，顯著低于觀察組依從性91.43%，說(shuō)明加強(qiáng)患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理技巧，增加康復(fù)干預(yù)積極性，提高治療依從性。同時(shí)觀察組優(yōu)良率高達(dá)94.29%，比對(duì)照組77.14%升高，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可緩解臨床癥狀，加快肩關(guān)節(jié)康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，獲得了患者及家屬一致好評(píng)，這也證實(shí)了觀察組患者護(hù)理滿意率高達(dá)94.29%，進(jìn)一步表明了康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)肱骨外科頸骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于增加治療依從性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，獲得患者及家屬好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of Influence of Recovery Nursing Intervention in Treatment of the Compliance，Postoperative Shoulder Joint Recovery and its Nursing Satisfaction of Fracture of Humeral Surgical Neck

YI Shu-rong
Juxian People's Hospital of Shandong Province of Department of nursing，Rizhao，Shandong Province，276500 China

R47

A

1674-0742（2016）07（b）－0149-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.149

伊恕嶸（1970.9-），女，山東莒縣人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理教學(xué)，骨科護(hù)理。

（2016-04-19）