高壓氧治療對腦外傷患者認知功能的影響

王雪松贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇連云港　222100

高壓氧治療對腦外傷患者認知功能的影響

王雪松
贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇連云港222100

目的 探討高壓氧治療對腦外傷患者認知功能的影響。方法 方便選取該院2012年6月—2015年12月收治的80例腦外傷后認知功能障礙的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組40例給予常規(guī)治療，觀察組40例在對照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，比較兩組的療效、認知功能以及生活能力的變化。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.5%高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的生活能力評分、認知功能評分分別為（77.4±12.3）分、（24.3±4.5）分均高于對照組的（65.4±10.3）分、（23.2±3.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧治療能夠顯著改善腦外傷患者的認知功能，促進生活能力的恢復(fù)，值得推廣。

高壓氧；腦外傷；認知功能；生活能力

［Abstract］Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy on cognitive function in patients with traumatic brain injury.Methods Convenient selection 80 traumatic brain injury patients with cognitive dysfunction from June 2012 to December 2015 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，the control group（40 cases）was given conventional treatment，the observation group（40 cases）given hyperbaric oxygen therapy based on the control group，and the two groups were compared of the efficacy，cognitive function and the life ability.Results The total effective rate in the observation group was 97.5%higher than 75%the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the scores of life ability and cognitive function in the observation group were（77.4±12.3）、（24.3±4.5）higher than（65.4±10.3）、（23.2±3.4）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the cognitive function of patients with traumatic brain injury，and promote the recovery of life ability，it is worth promoting.

［Key words］Hyperbaric oxygen；Brain injury；Cognitive function；Life ability

認知障礙是腦外傷上最為常見的行為障礙，表現(xiàn)為智力退化、注意力下降、推理能力和記憶力減退等［1］，嚴重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。腦外傷后認知障礙的發(fā)病機制十分復(fù)雜，治療起來具有一定的難度。以往臨床上常采用認知訓(xùn)練、常規(guī)藥物治療、中醫(yī)藥治療等方式。近年來，高壓氧治療作為腦外傷的一種輔助治療手段應(yīng)用較為廣泛，其在提高患者的生活能力，降低病死率，改善預(yù)后方面有重要的應(yīng)用價值［2］。此研究以該院于2012年6月—2015年12月治療的80例腦外傷后認知功能障礙的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取80例腦外傷合并認知功能障礙的患者，納入標準：①均符合相關(guān)診斷標準，CGS評分9～13分；②均經(jīng)頭顱CT確診；③明確的顱腦外傷史；④患者均自愿參與研究，并通過倫理委員會同意；⑤年齡20～60歲；⑥病情穩(wěn)定、意識清醒，能夠完成認知功能測試。排除標準：①合并有腦血管疾病、腦腫瘤；②嚴重的感染、休克者；③心、肝、腎等嚴重疾病；既往有高血壓患者；④術(shù)3 d內(nèi)死亡者；⑤腦外傷前精神病病史以及意識障礙。將該組患者采用隨機編號的方法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡23～75歲，平均 （45.5±14.5）歲。GCS評分9～13分，平均（10.2±0.4）分。對照組中男25例，女15例，年齡22～72歲，平均（46.4±13.8）歲。GCS評分9～12分，平均（10.5± 0.6）分。兩組在年齡、性別、GCS評分等的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組手術(shù)治療方式基此一致，均采用開顱減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。①對照組：術(shù)后給予抗感染、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、降顱壓及對癥處理等，保持呼吸道通暢。對合并有肢體功能障礙的患者早期給予康復(fù)訓(xùn)練。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用單人純氧艙，將加壓艙的壓力增加至0.2 MPa左右，升壓、穩(wěn)壓、減壓的時間分別為20、40、20 min，治療1次/d。以12 d為1個療程，2個療程之間休息3 d，共治療4個療程。

1.3觀察指標

①療效判定標準：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》對治療效果進行評價，分為治愈、顯效、有效和無效，詳見參考文獻［3］。②生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進行評價，正?？偡?00分。③認知功能：采用精神狀態(tài)評價量表評分（MMSE）評分評定，滿分為30分，MMSE≤23分為認知功能障礙。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈22例，顯效10例，有效7例，無效1例。對照組治愈12例，顯效14例，有效4例，無效10例。觀察組的總有效率為 97.5%（39/40）高于對照組的75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的認知功能及生活能力比較

兩組治療前的認知功能及生活能力評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的生活能力評分、認知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的認知功能及生活能力比較（±s）

表1　兩組患者的認知功能及生活能力比較（±s）

3　討論

腦外傷的患者具有病情變化快、致殘率和致死率高的特點，多由外界間接或直接暴力所致。腦外傷后患者不僅存在肢體運動功能障礙，而且部分患者可能會伴有心里、個人活動能力、語言等多方面的障礙。認知功能障礙是腦外傷后最持久的癥狀之一，可能與腦組織創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常以及氧自由基的損害作用有關(guān)［4］。及時有效的治療對于改善患者的預(yù)后具有積極意義。高壓氧治療是指在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方式，可顯著增加腦組織的有氧代謝、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫。此研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療腦外傷后認知功能障礙，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.5%高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的生活能力評分、認知功能評分分別為（77.4±12.3）分、（24.3±4.5）分均高于對照組的（65.4±10.3）分、（23.2±3.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐春江等［5］采用高壓氧治療腦外傷后認知障礙，發(fā)現(xiàn)治療后患者的MMSE評分為（24.83±1.79）分顯著高于治療前的（16.78±3.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與該研究結(jié)果基本一致。程海波［6］采用高壓氧治療顱腦外傷患者的認知功能障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其有效率為90.0%，與該研究的97.5%相當。高壓氧可改善腦部的供氧量，降低自由基的損傷；還能促進腦側(cè)枝循環(huán)的建立，增加腦部供血量，促進腦組織與神經(jīng)的修復(fù)［7］。而且高壓氧還可調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，降低NO合酶和膠質(zhì)細胞外源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平抑制神經(jīng)細胞凋亡，繼而改善患者的認知功能［8］。

綜上所述，高壓氧治療能夠顯著改善腦外傷患者的認知功能，促進生活能力的恢復(fù)，值得推廣。

［1］高瑞萍，李愛梅.術(shù)后認知功能障礙的防治進展［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：370-371.

［2］徐春江，韓揚.高壓氧治療腦外傷認知障礙的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（17）：28-30.

［3］湖南省醫(yī)學(xué)會.臨床疾病診斷與療效判斷標準［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1435.

［4］張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（4）：17-20.

［5］徐春江，盛羅平，顧泉，等.高壓氧綜合治療對腦外傷后認知障礙的影響［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（3）：231-232.

［6］程海波.高壓氧對顱腦外傷患者術(shù)后認知功能障礙的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：141-142.

［7］梁葉，黃波.高壓氧治療對顱腦外傷患者認知功能障礙的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：9-11.

［8］曾光.高壓氧治療對腦外傷后患者認知功能障礙的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（22）：121-122.

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Cognitive Function in Patients with Traumatic Brain Injury

WANG Xue-song
GanYu district people's hospital neurosurgery Lianyungang city，Lianyungang，Jiangsu Province，222100 China

R45

A

1674-0742（2016）07（b）－0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.069

王雪松（1969.3-），男，江蘇贛榆人，本科，副主任醫(yī)師，現(xiàn)主要從事腦外傷治療、外傷性癲癇治療、高血壓腦出血治療、腦外傷的高壓氧治療等相關(guān)工作。

（2016-04-16）