腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)療效研究

王悅熙長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一療區(qū)，吉林長(zhǎng)春　130042

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)療效研究

王悅熙
長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130042

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的效果。方法 方便選取該院2013年12月—2015年12月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者118例，隨機(jī)分為2組各59例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性（P＞0.05），觀察組出血量（45.2±8.5）mL、排氣時(shí)間（19.4±2.1）h、下床時(shí)間（1.7±1.1）d、出院時(shí)間（4.2±1.3）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組18.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡是治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的理想術(shù)式，值得應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

［Abstract］Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cyst torsion.Methods Convenient selection in our hospital from December 2013— December 2015 admitted 118 cases of patients with ovarian cyst torsion，were randomly divided into 2 groups of 59 cases.The observation group was treated with laparoscopic surgery；The control group using open surgery.The operation conditions and complications of the two groups were compared.Results The operation time of the two groups is not significant（P＞0.05）；The amount of bleeding in the observation group（45.2± 8.5）mL，exhaust time（19.4±2.1）h，get out of bed（1.7±1.1）d，discharge time（4.2±1.3）d was significantly better than the control group（P＜0.05）；The complication rate of observation group was 3.4%，Significantly better than the control group 18.6%（P＜0.05），the difference was stcltistically siqni ficant.Conclusion Laparoscopic treatment is the ideal method of ovarian cyst torsion，It is worth of application.

［Key words］Laparoscope；laparotomy；Ovarian cyst torsion

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一。據(jù)報(bào)道［1］，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為卵巢囊腫患者的10%左右。其多發(fā)生于育齡期婦女，由于本病多在突然發(fā)生劇烈腹痛之時(shí)才明確，且易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，手術(shù)是治療的首選方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以應(yīng)激反應(yīng)輕、手術(shù)效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床取得了滿(mǎn)意效果［2］。對(duì)該院2013年12月—2015 年12月間采用腹腔鏡治療的59例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年12月—2015年12月收治入院的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者118例，隨機(jī)分為2組各

59例，觀察組年齡22～46歲，平均（29.7±1.1）歲；未婚10例，已婚49例，已育26例；急性腹痛31例，伴惡心、嘔吐17例；有卵巢囊腫病史14例。對(duì)照組年齡23～44歲，平均（28.7±1.2）歲；未婚8例，已婚51例，已育27例；急性腹痛33例，伴惡心、嘔吐19例；有卵巢囊腫病史15例。所有患者均經(jīng)B超檢查提示附件有包塊，婦科檢查觸及盆腔包塊，附件區(qū)有明顯壓痛，均簽署手術(shù)同意書(shū)，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組腹腔鏡手術(shù)。給予氣管插管全身麻醉，采用日本Olmpus電視腹腔鏡系統(tǒng)［3］，于臍孔或臍緣上做切口穿刺并注入CO2，形成氣腹，維持腹腔壓力12～15mmHg。經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，探查盆腔、腹腔及附件情況，選擇合適的術(shù)式。如蒂扭轉(zhuǎn)較少或較松時(shí)，可緩慢輕柔復(fù)位，在囊腫表面薄弱無(wú)血管區(qū)電切一小口，鈍性剝除，保留患側(cè)卵巢；如囊腫較大時(shí)，應(yīng)先穿刺囊腫，吸出囊液后在進(jìn)行復(fù)位、鈍性剝除；如囊腫出現(xiàn)明顯淤血壞死，可進(jìn)行患側(cè)附件切除術(shù)，從扭轉(zhuǎn)的蒂根部進(jìn)行電凝切除，沖洗盆腹腔、止血、縫合。

1.2.1對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)。全麻后在下腹部做4～7 cm橫向切口，進(jìn)入腹腔游離囊腫周?chē)M織，復(fù)位，如囊腫較大，先穿刺囊腫吸出囊液后在復(fù)位。完成后沖洗，止血、縫合。

1.3觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)、術(shù)后、并發(fā)癥和隨訪。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、出院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

2.2兩組并發(fā)癥及隨訪

觀察組發(fā)生尿儲(chǔ)留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對(duì)照組發(fā)生切口感染6例，尿儲(chǔ)留5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3～6個(gè)月，患者均恢復(fù)良好。

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)發(fā)生卵巢腫瘤的婦女不斷呈增高趨勢(shì)。內(nèi)分泌不足是導(dǎo)致卵巢囊腫發(fā)生的重要因素，有學(xué)者也認(rèn)為［4-5］，長(zhǎng)期不良的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和心理壓力也可誘發(fā)卵巢囊腫。蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生多是由于供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生扭曲，靜脈回流受阻，導(dǎo)致卵巢囊腫發(fā)生缺血、壞死、破裂，引起劇烈腹痛［6］。因此，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。但許多患者認(rèn)為卵巢在生育和內(nèi)分泌方面具有很大的重要性，尤其對(duì)未育的患者來(lái)說(shuō)，她們希望保留卵巢功能，且選擇危險(xiǎn)小、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。

腹腔鏡是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)本組病例而言，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①創(chuàng)傷小，安全性高。腹腔鏡僅在臍孔或上方做一小切口，經(jīng)Trocar置入腹腔鏡可直視下觀察到整個(gè)盆腹腔及附件情況，大大減少了開(kāi)腹手術(shù)盲目探查的創(chuàng)傷性，也增加了手術(shù)精確性，有效縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血量；②恢復(fù)快，并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)切口小，切除時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的只是細(xì)小且精細(xì)的手術(shù)器械［7］，避免了開(kāi)腹手術(shù)器械對(duì)組織的牽拉引起腹腔內(nèi)臟器的損傷，同時(shí)也避免了術(shù)后臟器的粘連，在縮短排氣和住院時(shí)間同時(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；③美觀、重復(fù)操作性強(qiáng)。腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)切口較小，不影響患者的美觀，另外，腹腔鏡也可作為診斷技術(shù)，并將診斷與手術(shù)結(jié)合起來(lái)同時(shí)操作。但在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意根據(jù)囊腫的顏色、大小、蒂扭轉(zhuǎn)程度和患者的要求選擇合適的術(shù)式。經(jīng)對(duì)本組資料進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出血量（45.2±8.5）mL、排氣時(shí)間（19.4± 2.1）h、下床時(shí)間（1.7±1.1）d、出院時(shí)間（4.2±1.3）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與高茉［8］報(bào)道的腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量（30.58±5.8）mL、住院時(shí)間（3.7±2.2）d等相近。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是理想的手術(shù)方式，值得應(yīng)用。

［1］蔡利娟，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）：124-125

［2］舒楚強(qiáng).卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：47-48.

［3］王淑霞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：351-352.

［4］肖秋連.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)40例臨床效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（38）：237.

［5］魏定國(guó).腹腔鏡下14例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療分析［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，29（4）：313-314.

［6］林志宏.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（8）：1074-1075.

［7］侯曉波，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（10）：59-60.

［8］高茉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：91.

Study on the Efficacy of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ovarian Cyst Pedicle Torsion

WANG Yue-xi
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital Gynecological treatment area，Changchun，Jilin Province，130042 China

R713

A

1674-0742（2016）07（b）－0054-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.054

王悅熙（1977.3-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤的臨床診斷和治療。

（2016-04-19）