80例乳暈切口行乳腺手術(shù)的臨床探討

馮影徐州市第一人民醫(yī)院甲乳科，江蘇徐州　221000

80例乳暈切口行乳腺手術(shù)的臨床探討

馮影
徐州市第一人民醫(yī)院甲乳科，江蘇徐州221000

目的 分析經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)治療乳腺疾病臨床療效。方法 方便選取從2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民醫(yī)院收治的120例乳腺良性疾病患者，按照患者自愿原則分為對(duì)照組（40例）與觀(guān)察組（80例），對(duì)照組采取傳統(tǒng)放射狀切口，觀(guān)察組經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，對(duì)比觀(guān)察兩組患者病變組織殘留率、傷口積液以及在患者出院前調(diào)查其對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組滿(mǎn)意度、術(shù)后傷口積液發(fā)生率分別為97.50%、3.75%，對(duì)照組分別為82.50%、10.00%，觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后傷口積液發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分均降低明顯，F(xiàn)ACT評(píng)分中PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺疾病采取經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，安全有效，可較好的改善生活質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳暈切口；乳腺疾??；臨床療效；乳腺手術(shù)

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of breast surgery through areola incision.Methods Convenient selection 80 patients with breast disease admitted in Xuzhou First People's Hospital from August 2013 to August 2015 were selected as subjects and They were divided into the research group（n=40）and the control group（n=40）according to the principle of volunlariness in patients.The research group was given breast surgery through areola incision while the control group was given surgical procedures Through incision of other parts.Observed two groups of patients with diseased tissue residue rate，wounds effusion and investigation for the surgery before discharge from hospital satisfaction，quality of life.

Results The research group's patient satisfaction and clinical effect were 97.50%、3.75%，the control group were 82.50%、10.00%，compared of the two groups.The rate of lesion clearance and patients'satisfaction（P＜0.05）.Compared with the control group and observation group of patients with SAS scores were reduced obviously，PWB，SWB，EWB，in FACT score FWB scores were significantly increased，statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion Breast surgery through areola incision Treating breast disease has good clinical effect and improve the quality of life，it is worthy of clinical reference.

［Key words］Areola incision；Breast disease；Effect observation；Breast surgery

乳房是女性的一個(gè)重要器官，不僅在女性哺育后代方面發(fā)揮重要作用，還能增加自身魅力［1-2］。由于生活方式、消費(fèi)觀(guān)念發(fā)生較大變化，女性乳腺疾病發(fā)病率逐年上升。治療乳腺疾病的傳統(tǒng)方法主要為手術(shù)切除，手術(shù)后會(huì)留下瘢痕。對(duì)于乳腺多發(fā)性腫瘤患者，常需做多個(gè)切口，嚴(yán)重破壞乳腺外形，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。近些年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)美學(xué)也有了更高的要求，整形手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)受到廣大女性患者的青睞。經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)切口不明顯，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，滿(mǎn)足女性對(duì)美的需要，療效顯著，患者容易接受。本文主要通過(guò)將2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民醫(yī)院收治的乳腺良性疾病患者予以經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，對(duì)其術(shù)中、術(shù)后的情況進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)對(duì)于治療的滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，以期探索治療乳腺疾病的最佳措施，裨益臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民醫(yī)院收治的120例乳腺良性疾病患者該院，按照患者自愿原則分為對(duì)照組（40例）與觀(guān)察組（80例）。患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組：年齡20～49歲，平均（30.44±4.66）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.23±0.56）年；乳腺疾病類(lèi)型：乳腺纖維腺瘤18例，乳腺腺病12例，乳腺囊腫6例，漿細(xì)胞性乳腺炎4例。觀(guān)察組，年齡22～49歲，平均（30.67±4.09）歲；病程3個(gè)月～3年，平均為（1.54±0.55）年；乳腺疾病類(lèi)型：乳腺纖維腺瘤27例，乳腺腺病18例，乳腺囊腫22例，漿細(xì)胞性乳腺炎13例。對(duì)比兩組患者疾病類(lèi)型、病程以及年齡等一般資料，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀(guān)察組患者經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，采取全麻。后使用比例為1：1000的鹽酸腎上腺素（上海禾豐，生產(chǎn)批號(hào)：10151003）在乳腺的前后間隙以皮下的方式進(jìn)行注射。切口選擇乳暈與乳房皮膚交接處弧線(xiàn)上，若分散或多發(fā)腫塊則以腫塊相對(duì)集中象限為主；參照患者腫塊大小，確定患者乳暈切口長(zhǎng)度，通常情況下為乳暈周長(zhǎng)的1/3～2/3；成功麻醉后，切開(kāi)皮膚、皮下組織，游離皮瓣，主要由腺體表面翻瓣至腫塊，拉鉤牽拉遠(yuǎn)端皮膚及皮下組織暴露腫塊，直血管鉗提夾腺體，向乳暈方向牽拉，盡可能顯露術(shù)野，確保皮下、腺體之間存在一定張力，打開(kāi)乳腺前間隙，翻瓣至病灶外側(cè)2 cm以上。嚴(yán)格控制，盡量在乳腺總面積1/2以下；如果為多發(fā)性腫塊，需要通過(guò)乳腺后間隙進(jìn)行探查，切除腫瘤，對(duì)于腺體表層翻瓣需盡量減少；完成翻瓣以后，以腫瘤切除手術(shù)為主，術(shù)中確保術(shù)野清晰，在探查多個(gè)腫瘤過(guò)程中，需要觀(guān)察腫瘤形狀、分布、大小、質(zhì)地以及腫瘤和腺體之間的粘連情況，并按照患者實(shí)際情況采取相應(yīng)處理措施［3-4］。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)放射狀切口，術(shù)前通過(guò)常規(guī)超聲檢查（型號(hào)：SSD630型），行乳腺腫塊體表定位，患者取仰臥位，采取全麻，以乳頭為中心，于腫塊表面行放射狀切口，切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)腫瘤，分離腫瘤與周邊組織，將乳腺腫塊切除，徹底止血，根據(jù)創(chuàng)面大小決定是否放置引流管，逐層縫合切口，并加壓包扎。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，對(duì)比觀(guān)察兩組患者病變組織殘留率、傷口積液以及在患者出院前調(diào)查其對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度，其中傷口積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)為觀(guān)察引流管拔除后術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)波動(dòng)性、可觸及的液體積存。同時(shí)，采用由美國(guó)研制的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（FACT）量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，總分越高表示生活質(zhì)量越好，以及在患者入院以及出院前，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

術(shù)中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，切口均為一期愈合。與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間（53.09±6.12）min、術(shù)中出血量（15.09±5.09）mL、住院時(shí)間（5.43±0.89）d，雖有所降低，但兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2兩組療效對(duì)比

觀(guān)察組滿(mǎn)意度、病變組織殘留率、術(shù)后傷口積液發(fā)生率分別為 97.50%、11.25%、3.75%，對(duì)照組分別為82.50%、10.00%、10.00%，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組滿(mǎn)意度升高明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組術(shù)后傷口積液發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病變組織殘留率，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者滿(mǎn)意度、病變組織清除率對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者焦慮情緒及生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分均降低明顯，F(xiàn)ACT評(píng)分中PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良情緒及生活質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

表3　兩組患者不良情緒及生活質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

3　討論

乳房對(duì)女性來(lái)講極其重要，其主要為乳腺組成。乳腺由胚胎期乳腺產(chǎn)生直至老年期乳腺退縮總共經(jīng)歷六個(gè)時(shí)期［5］。在不同時(shí)期，在激素分泌影響下，女性乳腺會(huì)呈現(xiàn)出不同變化，內(nèi)分泌受生活習(xí)慣、個(gè)人因素、飲食因素、感染因素以及創(chuàng)傷因素等影響，其紊亂是引發(fā)乳腺疾病的重要因素［6-8］。近年，通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病患者以乳腺良性腫瘤、乳腺纖維性疾病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺腺病以及乳腺上皮增生等為主［9-10］。主要表現(xiàn)為乳內(nèi)腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等。

臨床中，傳統(tǒng)治療方式通常選擇放射式切口，雖然這種方法能將乳腺病變部位組織切除，但是患者乳房表面遺留瘢痕，這種情況會(huì)嚴(yán)重影響女性患者內(nèi)心情緒，給愛(ài)美女性帶來(lái)困擾。隨著對(duì)乳腺疾病手術(shù)治療研究加深，對(duì)乳腺疾病采取經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)治療可以取得滿(mǎn)意效果，這種方式具有切口隱匿，美觀(guān)等特征，能滿(mǎn)足愛(ài)美患者需要［11］。乳暈邊緣是女性乳房輪廓線(xiàn)，目前，采用該部位做切口行乳腺手術(shù)是較為有效的治療方法。經(jīng)乳暈切口入路，術(shù)后幾乎無(wú)瘢痕存在，再加上結(jié)節(jié)狀皮脂腺以及皮膚褶皺，能有效掩蓋乳暈切口，是一種較為隱匿的手術(shù)切口。我國(guó)女性乳房直徑多介于10～12 cm，因此許多患有乳腺良性腫瘤的患者可采用經(jīng)乳暈切口的乳腺手術(shù)。但本法不適合對(duì)于乳房過(guò)大的女性患者，因其剝離范圍大、操作困難，故可選用在乳房下緣與乳暈平行的弧形切口，或在腋下皺襞做切口切除腫物。另外，良性腫瘤且腫塊直徑小于4 cm的患者，可采取經(jīng)乳暈切口的乳腺手術(shù)，該手術(shù)視野良好，能充分顯露腫物，已有研究顯示其清除率在95.24%，而患者滿(mǎn)意度達(dá)90.48%［6］，與該結(jié)果清除率相契合，但該研究的滿(mǎn)意度更高，這可能由于經(jīng)乳暈切口自乳腺組織表面向腫塊部位潛行剝離較為容易，并能減少出血；腫塊有包膜者，切除包膜后，殘腔滲出較少，但將病灶組織連同周?chē)橄俳M織一起切除時(shí)，殘腔的滲血較多，相關(guān)研究表明，乳腺良性腫瘤患者縫合殘留腔隙出現(xiàn)較為明顯的變形、凹陷，而沒(méi)有縫合殘留腔隙的患者乳房外形并沒(méi)有出現(xiàn)明顯改變［9］。兩組患者滿(mǎn)意程度在此方面差異較大有關(guān)?？梢?jiàn)，對(duì)于乳腺疾病患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)乳暈行乳腺手術(shù)，可有效清除病變組織，效果顯著，同時(shí)能滿(mǎn)足愛(ài)美女性的需求，患者滿(mǎn)意度較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Effect Observation of 80 Patients with Breast Surgery Through Areola Incision

FENG Ying
The first people's hospital of xuzhou city a milk，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0010-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.010

馮影（1981.3-），女，江蘇徐州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲乳。

（2016-04-17）