膀胱癌膀胱全切術(shù)后早期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析

王站成張波馬勇苗發(fā)陳

膀胱癌膀胱全切術(shù)后早期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析

王站成①?gòu)埐á亳R勇①苗發(fā)陳①

目的：探討膀胱癌膀胱全切術(shù)后早期并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2012年5月-2015年8月本院收治的163例膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均接受全膀胱根治性切除術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，同時(shí)采用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法對(duì)早期并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：40.49%（66/163）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，按Clavien分級(jí)包括I級(jí)30.30%（20/66），Ⅱ級(jí)46.97%（31/66），Ⅲ級(jí)15.15%（10/66），Ⅳ級(jí)6.06%（4/66），Ⅴ級(jí)1.52%（1/66）。并發(fā)癥中以不全性腸梗阻發(fā)生率最高，為21.21%（14/66），根據(jù)并發(fā)癥類型分析，胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率最高為43.94%（29/66）。Logistic回歸分析表明年齡（P=0.000）、ASA分級(jí)（P=0.018）、手術(shù)時(shí)間（P=0.007）、術(shù)中輸血量（P=0.009）、糖尿?。≒=0.019）與早期并發(fā)癥顯著相關(guān)。結(jié)論：膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者較易引起一系列的早期并發(fā)癥，但并發(fā)癥嚴(yán)重程度相對(duì)集中于輕度，重度并發(fā)癥發(fā)生率低。年齡、ASA分級(jí)、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及糖尿病是術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，這提示臨床應(yīng)從以上方面入手加強(qiáng)預(yù)防。

膀胱癌； 膀胱全切術(shù)； 早期并發(fā)癥； 危險(xiǎn)因素

First-author’s address：Center Hospital of Shanxian County，Shanxian 274300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.034

膀胱癌在臨床上為常見(jiàn)疾病之一，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅，本病男性發(fā)病率高于女性，對(duì)人類生存帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。全膀胱根治性切除術(shù)已成為臨床治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的代表術(shù)式，難度系數(shù)較高，創(chuàng)傷較大，加之患者年齡多集中于68歲的中位年齡，因此術(shù)后極易引起各種早/遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1］。全膀胱根治性切除術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20%～60%，且嚴(yán)重程度不等，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此的大樣本報(bào)告資料比較缺乏［2-3］。本文收集163例行膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討膀胱癌全切術(shù)后早期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2015年8月本院收治的163例膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均接受全膀胱根治性切除術(shù)，其中男123例，女40例；年齡33～82歲，平均（67.63±10.48）歲；平均BMI（23.71±4.74）kg/m2；根據(jù)美國(guó)麻醉學(xué)評(píng)分（American Society of Anesthesiologists score，ASA）評(píng)分：1分22例（13.49%），2分96例（58.90%），3分31例（19.02%），4分14例（8.59%）；伴高血壓86例，糖尿病51例；尿路上皮癌118例，鱗癌21例，腺癌11例，其他13例。

1.2方法 本文采用自制問(wèn)卷調(diào)查法收集患者資料，調(diào)查內(nèi)容主要包括：年齡、性別、出生年月等基礎(chǔ)資料；手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、置管時(shí)間、排氣時(shí)間及疾病分期等手術(shù)基本資料；腸梗阻、感染、切口脂肪液化、吻合口漏、淋巴漏、腹瀉、出血、精神異常、心律失常、下肢靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療控制研究對(duì)象均選自現(xiàn)患病例，調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)理解調(diào)查技巧、方法及主要內(nèi)容，2名/組。參考Clavien-Dindo嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)對(duì)早期并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)，其中早期并發(fā)癥指的是術(shù)后90 d內(nèi)出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。參照文獻(xiàn)［4-6］將并發(fā)癥進(jìn)行分類，包括胃腸道相關(guān)、泌尿生殖相關(guān)、切口相關(guān)、感染相關(guān)、手術(shù)相關(guān)、出血相關(guān)、死亡等7類，結(jié)合患者的臨床資料與早期并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出膀胱癌膀胱全切術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，偏態(tài)計(jì)量資料均數(shù)用中位數(shù)表示，應(yīng)用二元Logistics回歸法對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)中及術(shù)后情況 163例患者中，94例（57.67%）接受膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)，69例（42.33%）接受膀胱全切回腸膀胱術(shù)，在此基礎(chǔ)上所有患者均行盆腔淋巴結(jié)清掃，平均手術(shù)時(shí)間（343.6±104.7）min，術(shù)中中位出血量600 mL，平均置管時(shí)間（8.6±1.1）d，術(shù)后中位住院時(shí)間19 d，Ta、Tis、T1期占28.83%（47/163），T2～T4期占71.17%（116/163）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 40.49%（66/163）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，按Clavien分級(jí)包括Ⅰ級(jí)30.30% （20/66），Ⅱ級(jí)46.97%（31/66），Ⅲ級(jí)15.15%（10/66），Ⅳ級(jí)6.06%（4/66），Ⅴ級(jí)21%（14/66）。根據(jù)并發(fā)癥類型分析，胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率最高為43.94%（29/66），分別為腸梗阻21.21%（14/66）、吻合口漏15.15%（10/66）、腹瀉5例7.58%（5/66），其中腸梗阻二次手術(shù)發(fā)生率為14.28%（2/14）、吻合口漏二次手術(shù)發(fā)生率為10.00%（1/10）。其他術(shù)后并發(fā)癥包括感染16.67%（11/66）、切口脂肪液化16.67%（11/66）、腹瀉7.58%（5/66）、出血3.03% （2/66）且其二次手術(shù)50.00%（1/2）、精神失常3.03%（2/66）、心率失常和下肢靜脈血栓均為1.52% （1/66）。

2.3術(shù)后早期并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素的Logistics回歸分析 先使用單因素Logistics回歸分析術(shù)后早期并發(fā)癥各危險(xiǎn)因素，包括年齡（＜65歲，≥65歲）、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間（＜360 min，≥360 min）、術(shù)中輸血（＜800 mL，≥800 mL）、術(shù)后住院時(shí)間、高血糖、糖尿病。之后對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素應(yīng)用多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、糖尿病與早期并發(fā)癥顯著相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后早?期并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素的Logistics回歸分析

3　討論

全膀胱根治性切除術(shù)是指全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是治療肌層浸潤(rùn)膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移患者，其5年生存率最高可達(dá)89%［7］。全膀胱根治性切除術(shù)是臨床泌尿外科中操作系數(shù)難度最高的一種手術(shù)，據(jù)相關(guān)資料顯示，并發(fā)癥圍術(shù)期患者死亡率可達(dá)到5%，因此掌握術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義［8-9］。我國(guó)膀胱癌男性患者的發(fā)病率為女性患者的3～4倍，這與本組患者男女比例3.1∶1基本一致［10］。本組163例患者術(shù)后有66例（40.49%）患者出現(xiàn)一系列早期并發(fā)癥，這與Quek等［9］報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率介于20.0%～60.4%相一致。目前全膀胱根治性切除術(shù)出現(xiàn)的早期并發(fā)癥概率較高，但本組中按Clavien分級(jí)顯示并發(fā)癥嚴(yán)重程度主要集中在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，病情較輕，而文獻(xiàn)［11］也表明重度并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較低，這在一定程度上說(shuō)明全膀胱根治性切除術(shù)的安全性是比較可靠的。本組早期并發(fā)癥中腸梗阻（21.21%）、感染（16.67%）及切口脂肪液化（16.67%）三種并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)要高，且本組中均為不全性腸梗阻，這與Shabsigh等［2］的結(jié)果相一致，但由于術(shù)后并發(fā)癥的定義并不完全統(tǒng)一，因此造成了并發(fā)癥發(fā)生率之間具有一定程度的差異［12-13］。先應(yīng)用單因素Logistics回歸分析顯示，術(shù)后早期并發(fā)癥與年齡、ASA分級(jí)、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、高血壓、糖尿病均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)進(jìn)一步的多因素Logistics回歸分析，與術(shù)后住院時(shí)間和高血壓無(wú)顯著相關(guān)性，尤以年齡和糖尿病為術(shù)后早期并發(fā)癥最為顯著的危險(xiǎn)因素。但有相關(guān)學(xué)者指出，術(shù)后發(fā)生率較高的早期并發(fā)癥中高齡因素并不顯著［14-15］。除此之外，溫英武等［12］也通過(guò)對(duì)并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組的比較發(fā)現(xiàn)兩組在年齡上并不存在顯著差異。這提示，可將年齡因素納為全膀胱根治性切除術(shù)后早期并發(fā)癥的相關(guān)重要指標(biāo)，然而作為獨(dú)立因素需要作進(jìn)一步的研究，因?yàn)楦啐g患者通常伴有多種其他的基礎(chǔ)疾病，這在很大程度上影響結(jié)果出現(xiàn)偏差。

綜上所述，膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者較易引起一系列的早期并發(fā)癥，但并發(fā)癥嚴(yán)重程度相對(duì)集中于輕度，重度并發(fā)癥發(fā)生率低，并發(fā)癥中尤以不全性腸梗阻發(fā)生率最高。年齡、ASA分級(jí)、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及糖尿病是術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，這提示臨床應(yīng)從以上方面入手加強(qiáng)預(yù)防。

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Analysis of Early Complications and Risk Factors in Patients with Bladder Cancer after Total Resection of the Bladder

WANG Zhan-cheng，ZHANG Bo，MA Yong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：118-120

Objective：To investigate the early postoperative complications and related risk factors of bladder cancer after total resection of bladder cancer.Method：From May 2012 to August 2015，the clinical data of 163 patients with bladder cancer treated in our hospital were retrospectively analyzed，all patients underwent radical resection of bladder，patients with early complications within 3 months after the operation were statistically analyzed，Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of early complications.Result：40.49% （66/163） patients with complications，according to Clavien classification including grade I 30.30%（20/66），grade Ⅱ 46.97%（31/66），grade Ⅲ 15.15%（10/66），grade Ⅳ6.06%（4/66），grade V 1.52%（1/66）.Among the complications，the incidence of incomplete intestinal obstruction was the highest，which was 21.21%（14/66）. According to the types of complications，the incidence of gastrointestinal complications was the highest，which was 43.94%（29/66）.Logistic regression analysis showed that age（P=0.000），ASA grade（P=0.018），operation time（P=0.007），intraoperative blood transfusion volume（P=0.009） and diabetes（P=0.019） were significantly associated with early complications.Conclusion：The postoperative patients with bladder cancer bladder easily cause a series of early complications，but severity complication is relatively concentrated in the mild and severe complication rates is low.Age，ASA sizing，intraoperative blood transfusion volume，operation time and diabetes are the risk factors for early postoperative complications，the prompt clinical should begin from the above aspects to strengthen prevention.

Bladder cancer； Radical cystectomy； Early complications； Risk factors

①山東省單縣中心醫(yī)院 山東 單縣 274300

王站成

（2015-11-05） （本文編輯：李穎）