標準化溝通模式在醫(yī)護溝通中的應用效果觀察

黎巧玲，辛愛利

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院護理部，陜西　西安　710061， QL203@qq.com)

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標準化溝通模式在醫(yī)護溝通中的應用效果觀察

黎巧玲，辛愛利

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院護理部，陜西西安710061， QL203@qq.com)

目的探討標準化溝通模式在醫(yī)護溝通中的應用效果。方法采取分層整群抽樣抽取我院10個臨床護理單元的96名護理人員及49名醫(yī)生。對護理人員實施標準化溝通模式培訓，制作書面溝通引導及利用電子化醫(yī)護交互系統(tǒng)等實施標準化溝通。實施1年后比較實施前后醫(yī)生對護理人員工作滿意度并調(diào)查護理人員對應用標準化溝通模式的態(tài)度。結(jié)果實施后醫(yī)生對護理人員總體工作滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義。護士對標準化溝通模式在工作中的應用認可度較高。結(jié)論標準化溝通模式有利于提高醫(yī)生對護士工作的滿意程度，尤其在護士病情了解、專業(yè)理論知識掌握及與醫(yī)生的配合度方面滿意程度有明顯提升，值得在臨床工作中推廣。

標準化溝通模式；醫(yī)護溝通；護理教育；滿意度

標準化溝通模式(簡稱為SBAR溝通模式)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準的溝通方式，最先被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證信息的準確傳遞。美國醫(yī)療機構(gòu)將這種溝通方式應用于醫(yī)護溝通，通過現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)四個部分的標準化溝通語言，促使醫(yī)護人員對患者信息進行全面、系統(tǒng)的傳遞，從而減少不必要的混亂[1]。國內(nèi)有醫(yī)院引入這一方法，報道將這一模式應用于護士與醫(yī)生的病情溝通、護理人員交接班及新護士培訓等[2-4]，取得較好的效果。我院于2014年起在10個臨床科室試行這種醫(yī)護溝通模式，取得較好的臨床工作效果，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年8月至2015年8月間，采取分層整群抽樣抽取我院內(nèi)外科護理單元10個，其中內(nèi)科5個、外科5個。將這10個護理單元的護士排除護士長、工作不滿1年的培訓護士及未連續(xù)分管床位的護士，共計102名護士納入研究，5名護士因個人原因退出研究，最終獲得有效參與護士96名。采取抽簽的方式抽取每個護理單元的主管及以上職稱醫(yī)生各5名作為研究對象，共計50名醫(yī)生參與研究，最終獲得有效參與醫(yī)生49人。

1.2實施方法

1.2.1實施前準備。

實施前充分調(diào)研可行性，邀請香港資深護理專家來我院進行標準化溝通模式授課，選派3名護理骨干到香港實地學習負責全院培訓工作；同時進行臨床調(diào)研，與試點科室主任、醫(yī)生、護士長及護士進行溝通。

1.2.2制定標準化溝通模式實施指引。

主要包括3部分：①溝通前準備。要求護士溝通前進行充分準備，簡要評估患者目前癥狀和體征；梳理患者相關(guān)信息，包括知曉入院診斷、查閱最近的醫(yī)療護理記錄、了解溝通可能需要的過敏史、藥物治療、靜滴液體、實驗室檢查結(jié)果等。

②溝通中要點。按照現(xiàn)狀、背景、評估及建議4個程序進行匯報，其中“現(xiàn)狀”(S)匯報患者的床號和姓名、患者的主要問題等；“背景”(B)匯報患者的現(xiàn)病史、既往史，最近監(jiān)測數(shù)據(jù)等；評估“(A)”匯報患者最新生命體征、異常反應、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點等；建議“(R)”匯報已采取的護理措施、對問題處理的建議等。

③溝通后跟進。溝通后護士需繼續(xù)跟進溝通事項，包括對溝通過程的記錄、溝通后醫(yī)生的處理意見及護士的配合工作、處理后患者的情況等。另外溝通后還需密切關(guān)注溝通后醫(yī)生有無及時反應，如果發(fā)現(xiàn)反應不及時或病人病情持續(xù)惡化，這時需進一步升級處理。

1.2.3實施前培訓。

按照實施指引的內(nèi)容采取護士長-護士的兩級培訓方式對標準化溝通模式進行培訓。首先，由培訓的3名護理骨干對全體護士長進行培訓，再由護士長對護士進行培訓。護理部抽查護士掌握情況，保證護士對培訓內(nèi)容掌握到位。培訓分為理論培訓和實踐培訓兩部分，理論培訓由講述和觀看案例視頻組成；實踐培訓以病區(qū)為單位由經(jīng)過培訓的護士長選取病情發(fā)生變化的病人，指定護士應用該溝通模式進行病情匯報演練，根據(jù)護士表現(xiàn)指出存在的問題，不斷改進，幫助護士熟練掌握這一病情匯報方法。

1.2.4臨床實施應用。

將標準化溝通模式應用于醫(yī)護及護護病情溝通。醫(yī)護溝通主要應用于患者病情發(fā)生變化時，護士向醫(yī)生進行病情匯報。護護溝通主要應用于晨交班及晚交班時，護士與護士之間對重病人的病情交接。

1.2.5應用輔助。

改變傳統(tǒng)的“流水賬式”護理記錄方法，將標準化溝通模式的現(xiàn)狀、背景、評估及建議以表格形式嵌入搶救護理記錄單及交班報告表，指引護士對患者情況全面掌握并方便醫(yī)生快速了解病情；同時，利用便捷的醫(yī)護電子交互系統(tǒng)，將溝通內(nèi)容顯示在電子屏幕上，以口頭匯報與電子屏顯示的聽覺和視覺雙重信息傳達，保證信息轉(zhuǎn)達及接收的準確性。

1.3效果確認

1.3.1醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查。

采用自行設(shè)計的醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查表，共有20個項目，項目內(nèi)容包括病情掌握、與醫(yī)生工作配合、專科理論、專科技能、愛傷觀念、處理緊急事件的能力、工作主動性、團隊協(xié)作、病房秩序管理及儀表態(tài)度等。每個項目以非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意分別賦予5、4、3、2、1的分值。滿意度以每一個項目的平均得分表示。量表使用前進行內(nèi)容效度及內(nèi)部一致性信度系數(shù)測定，內(nèi)容效度為0.859， Cronbachs’α值為0.883。分別在實施標準化溝通模式前及實施1年后對試點科室抽取的49名醫(yī)生進行調(diào)查，將結(jié)果進行比較。

1.3.2護士對標準化溝通模式的態(tài)度認知。

在實施標準化溝通后，用自行設(shè)計的調(diào)查問卷了解護士對這一溝通模式的認知情況。共設(shè)問題8項，以“是”或“否”進行判定。

1.3.3數(shù)據(jù)處理。

采用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

實施標準化溝通前及實施1年后，醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，總滿意度實施后高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。其中，在護士熟悉病情、與醫(yī)生的配合及?？评碚撝R的掌握三個分項目實施后滿意度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007，P=0.000，P=0.001)。具體見表1。

表1　實施前后醫(yī)生對護理工作滿意度比較±s)

實施標準化溝通1年后，護士對這一溝通模式的認知情況調(diào)查顯示，護理人員對這一溝通模式的認可度較高。其中，對提供標準化病情匯報指引、促使掌握病人全面信息及幫助理順與醫(yī)生的溝通信息方面，認可度達90%以上。具體見表2。

表2　護士對標準化溝通模式應用的感知(n=96)

3　討論

有研究者認為，臨床醫(yī)生是護士工作中最密切也是最重要的合作伙伴， 醫(yī)生對護理工作的評價有著很強的參考性，對于完善護理服務、提升護理質(zhì)量、促進醫(yī)院發(fā)展有著重大意義[5]。本研究著重從醫(yī)生的角度對護理人員使用標準化溝通模式的效果進行評價，總體滿意度實施后高于實施前，比較客觀地展現(xiàn)了該模式在促進護士了解病情、提升相關(guān)理論知識及加強與醫(yī)生的配合度方面有較為明顯的作用。同時，從護士對使用該模式的態(tài)度調(diào)查中也能得出一致的結(jié)論。

3.1促進護士熟悉和了解病情

本研究發(fā)現(xiàn)實施標準化溝通后醫(yī)生對護士在熟悉病情方面的滿意程度優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義。且對護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)93.75%的護士認為能促使其掌握病人全面信息，84.38%的護士認為能促使其密切關(guān)注病人病情，兩者調(diào)查結(jié)果基本一致。另外，96.88%的護士認為這一方法提供了標準化病情匯報的指引，對其在提供病情把握的系統(tǒng)性上認可度較高。我國護理教育未涉及關(guān)于標準化溝通的課程內(nèi)容，傳統(tǒng)病情匯報局限于當前患者發(fā)生的臨床癥狀和體征，雖然也注重在病情匯報方面的準確性和完整性，但沒有形成既定的框架，由于個人理解不同而有很大差異。實施標準化溝通有利于護士根據(jù)既定的內(nèi)容準備病情匯報，其中背景的把握尤其需要關(guān)注患者的病史、治療和護理情況、相關(guān)檢查結(jié)果等資料，也要求對患者的情況有準確的評估和判定。因此，護士在向醫(yī)生作病情匯報時能夠更為全面掌握患者病情，幫助醫(yī)生快速做出反應。

3.2提高護士與醫(yī)生配合度

本研究發(fā)現(xiàn)實施標準化溝通后醫(yī)生對護士在配合方面的滿意程度優(yōu)于實施前，且90.63%的護士認為標準化溝通模式能幫助理順與醫(yī)生的溝通信息，84.38%的護士認為標準化溝通模式能夠促使其增加與醫(yī)生治療性溝通的頻率。有研究顯示，在醫(yī)療機構(gòu)的高風險科室，如手術(shù)室、ICU、急診室中，標準化溝通的成功實施可以有效改善醫(yī)護人員之間的溝通，有助于安全文化氛圍的營造[6]。該模式能促使醫(yī)護人員之間的溝通標準化和結(jié)構(gòu)化，使整個信息交流過程條理清晰、內(nèi)容完整，有效減少由于溝通不暢導致的缺陷。另外，88.54%的護士認為標準化溝通模式能提高處理緊急情況的效率。通過標準化溝通模式，醫(yī)生能快速從護士的結(jié)構(gòu)式匯報中了解必要的相關(guān)資料，及時判定患者病情變化的原因，從而采取相對應的措施，尤其在緊急情況發(fā)生時爭取寶貴的時間。

3.3提升護士的?？评碚撝R

本研究結(jié)果顯示，實施前后醫(yī)生對護士?？评碚撝R的滿意程度差異有顯著性意義。且調(diào)查護士發(fā)現(xiàn)，85.41%的護士認為標準化溝通模式能促使其主動學習疾病知識，79.17%認為對其處理臨床問題的能力提升有幫助。標準化溝通模式固有的項目要求護士首先必須具備良好的診斷和評估能力，能夠準確描述病情變化現(xiàn)狀及相關(guān)的評估指標；其次需要了解其背景資料，找到與現(xiàn)有病情變化的相關(guān)聯(lián)系；最后還需要綜合全部信息，結(jié)合具備的理論基礎(chǔ)提出自己的處理見解。整個過程促使護士將學過的理論知識反復與病人的實際病情相結(jié)合，以求獲得準確的信息和判斷。標準化溝通模式有效地將理論應用于實踐，有助于快速提升護士的專業(yè)理論知識。

綜上所述，標準化溝通模式在臨床的應用具有較為顯著的優(yōu)勢。對于提升醫(yī)生對護理人員工作的滿意程度，尤其在提升護理人員病情掌握水平、理論知識和加深與醫(yī)生的溝通方面收到較好的效果，值得在臨床推廣。

[1] Arizona Hospital and Health Association. SBAR communication standardization in Arizona [EB/OL]. (2010-05-19) [2015-05-08]. http://finace.azhha.org / patient_safety/ documents/ SBARtoolkit_001. pdf.

[2]劉霞，韓雅琴，王怡. SBAR溝通模式在CCU護士病情匯報中的應用[J]. 護理學雜志，2013，28(17):55-56.

[3]徐雙燕，姚梅琪，周海燕. 標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應用[J]. 中華護理雜志， 2012， 47(1): 48-49.

[4]徐華麗，趙志芳，傅亞飛，等. SBAR交流模式等多元化培訓在新護士培訓中的應用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(2)：63-64.

[5]儲靜，杜萍．3所軍隊醫(yī)院醫(yī)師對護理人員的評價[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(5)：492-493.

[6]Velji K， Baker GR，F(xiàn)ancott c， et a1. Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthc Q，2008，11(3):72-79.

〔編輯商丹〕

Application of Standardized Communication Mode in Doctor-nurse Communication

LIQiaoling,XINAili

(NursingDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:QL203@qq.com)

Objective: To explore the effect of application of standardized communication mode in doctor-nurse communication.Methods:Using stratified cluster sampling method, 96 nurses and 49 doctors from 10 nursing units were invited to participate in this study. The standardized communication mode training was carried out for nurses, which was implemented by communication guide and electronic medical interaction system. The doctors′ satisfaction to nurses′ job was evaluated before and after the implementation, and the nursing staffs′ attitude toward standardized communication mode was investigated. Results: After 1 year, doctors′ satisfaction to nurses′ job was higher than that of before, the difference was statistically significant. Nursing staffs′ acceptance toward standardized communication mode presented a high level. Conclusions:The standardized communication mode is beneficial to improve the doctor′s satisfaction to the nurses′ work, especially in understanding of the disease condition, professional knowledge and cooperation with the doctors. This communication mode is worthy popularizing in the clinical situation.

Standardized Communication Mode; Doctor-nurse Communication; Nursing Education; Degree of Satisfaction

R-052

A

1001-8565(2016)04-0583-03

2016-05-12〕

2016-07-14〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.10