中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中缺陷式情境教學(xué)法的實(shí)踐策略

沈虹

【摘要】缺陷式情境教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)是順應(yīng)新課程改革，整合“三維”教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)師生共同發(fā)展的要求。本文在分析了缺陷式情境教學(xué)法的必要性和意義的基礎(chǔ)上，著重探討了該教學(xué)方法的實(shí)踐策略及實(shí)施方案，筆者將缺陷式情境教學(xué)在中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用分四個(gè)階段：導(dǎo)入任務(wù)、設(shè)置缺陷情景；小組合作、分析找茬；課堂實(shí)施、成果展示；檢查評(píng)估、體會(huì)情境。缺陷式情境教學(xué)有利于創(chuàng)設(shè)使學(xué)生充分發(fā)揮潛能的寬松環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地探索和嘗試，引導(dǎo)學(xué)生全過程主動(dòng)參與教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生為主體的教學(xué)理念，值得推廣與探索，以期更好為專業(yè)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)理 缺陷情境教學(xué)法 實(shí)訓(xùn) 策略

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）07-0216-02

情境化是新課程課堂教學(xué)的一個(gè)熱門話題，在20世紀(jì)杜威就提出“思維起于直接經(jīng)驗(yàn)的情境”，即“從做中學(xué)”。隨后，開始有專門的情境教學(xué)研究，美國(guó)情境理論家（Situativity Theorists）在《教育傳播與技術(shù)研究手冊(cè)》第三版中指出，一個(gè)人所處的學(xué)習(xí)情境對(duì)所要學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)知有較大的影響，他對(duì)情境化教學(xué)的重要性作了闡述。缺陷式情境教學(xué)法是在情境教學(xué)法的基礎(chǔ)上，對(duì)容易出問題、經(jīng)常出問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行“負(fù)強(qiáng)化”[1]。是教師或?qū)W生在模擬臨床情境過程中有意識(shí)地設(shè)計(jì)臨床缺陷或錯(cuò)誤環(huán)節(jié)，讓學(xué)生尋找缺陷或錯(cuò)誤，最后討論分析的一種教學(xué)方法 。

一、缺陷式情境教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的必要性

1.順應(yīng)新課程改革

新一輪基礎(chǔ)教育課程改革，明確指出“基礎(chǔ)教育要改變課程重知識(shí)輕體驗(yàn)，重被動(dòng)接受輕自主探究的傾向，課程實(shí)施上要加強(qiáng)課程內(nèi)容與學(xué)生生活以及現(xiàn)代社會(huì)和科技發(fā)展的聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手，使獲得基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的過程同時(shí)成為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀的過程?！笨梢姡抡n程改革直面教學(xué)的生活世界，闡明了新的課程本質(zhì)既是認(rèn)知能力的發(fā)展，也是情感、態(tài)度、價(jià)值觀在生命活動(dòng)中的整體發(fā)展與提升。

《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》課程的特點(diǎn)是強(qiáng)化技能訓(xùn)練，突出重點(diǎn)操作，鞏固已學(xué)內(nèi)容，做到常規(guī)與特殊并存，案例與操作結(jié)合，將各學(xué)科常用的護(hù)理技術(shù)以任務(wù)引領(lǐng)的方式引出，突出臨床的實(shí)際應(yīng)用。缺陷式情境教學(xué)運(yùn)用于《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》課程中能進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)與記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，是順應(yīng)新課程改革的必然選擇。

2.整合“三維”教學(xué)目標(biāo)

傳統(tǒng)教學(xué)中，更多注重知識(shí)這一單一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而輕視其他目標(biāo)的達(dá)成。新課改中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)確定了知識(shí)與技能（Knowledge & skills）；過程與方法（Process & steps ）；情感態(tài)度與價(jià)值觀（emotional attitude & values）為維度的三維教學(xué)目標(biāo)，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)課程教學(xué)中要以知識(shí)與技能為載體，以過程和方法為橋梁，以情感、態(tài)度和價(jià)值觀貫穿始終，實(shí)現(xiàn)三維教學(xué)目標(biāo)的有機(jī)整合。缺陷式情境教學(xué)正是一種通過設(shè)定教學(xué)情境，運(yùn)用臨床負(fù)面實(shí)例為教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用開放性的教學(xué)流程，引領(lǐng)學(xué)生通過糾錯(cuò)主體體驗(yàn)習(xí)得知識(shí)，而且通過親身的觀察、體驗(yàn)、評(píng)析以及實(shí)踐，能夠更好地培養(yǎng)自身的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力，在此基礎(chǔ)上掌握一些相關(guān)的技能操作方法，最重要的是通過以上的親歷體驗(yàn)?zāi)軌蚋玫刈寣W(xué)生樹立以人為本的價(jià)值觀，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度責(zé)任心。由此，三維教學(xué)目標(biāo)也得到了落實(shí)。

3.促進(jìn)師生共同發(fā)展

缺陷式情境教學(xué)法進(jìn)行情境缺陷教學(xué)過程中，需要教師和學(xué)生設(shè)置很多的實(shí)踐場(chǎng)景片段及錯(cuò)誤點(diǎn)，這項(xiàng)任務(wù)的完成不僅鍛煉了學(xué)生，也是對(duì)教師臨床經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)，需要學(xué)生和教師相互配合完成。其實(shí)現(xiàn)過程是對(duì)教師專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的雙重考驗(yàn)。同時(shí)師生間的相互合作也有利于融洽師生關(guān)系，促進(jìn)師生感情培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。

二、缺陷式情境教學(xué)在中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中的實(shí)踐策略

缺陷式情境教學(xué)法主要是在教學(xué)的過程當(dāng)中，教師故意安排一些錯(cuò)誤到實(shí)際的工作情境中，增加糾錯(cuò)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)理論的知識(shí)要點(diǎn)融入到具體的工作場(chǎng)景中，切實(shí)感受操作中的一些易錯(cuò)點(diǎn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，身臨其境的接受任務(wù)、安排任務(wù)、找茬找錯(cuò)﹑完成任務(wù)。在實(shí)施過程時(shí)需遵循如下三個(gè)階段：

1.第一階段——導(dǎo)入任務(wù)、設(shè)置缺陷情景

要讓學(xué)生清楚理解問題情境， 并且產(chǎn)生濃厚的興趣，是情境缺陷教學(xué)的起點(diǎn)， 也是整堂實(shí)訓(xùn)課能夠取得成功的重要保證。因此， 教師需要精心準(zhǔn)備案例情境，根據(jù)以往學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤設(shè)定“ 缺陷” ，并將設(shè)計(jì)好的情境拍攝成微視頻或圖片，通過多種方法和渠道向?qū)W生展示問題情境。常采用的形式有：播放微視頻、觀看圖片、講解真實(shí)病例、提供模擬案例等。“缺陷情境介紹”這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)達(dá)到的理想效果是，學(xué)生們對(duì)提出的問題產(chǎn)生了強(qiáng)烈的研究熱情， 并且認(rèn)識(shí)到解決這個(gè)問題是非常必要的， 也是可能的。有學(xué)者把這個(gè)階段叫做表演的“預(yù)熱期”。見表1

2.第二階段——小組合作、情景展示

將整個(gè)班級(jí)分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組選出一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員討論問題要求，落實(shí)任務(wù)分工并實(shí)施。教師提前1周將學(xué)習(xí)任務(wù)及拍攝的視頻圖片發(fā)至各組，要求各組學(xué)生找出視頻中的“ 缺陷”并做好記錄。課前把本組已經(jīng)找出的“缺陷”記錄交給任課老師，任課老師根據(jù)各組的記錄情況進(jìn)行打分，作為該組學(xué)生的平時(shí)分。從而形成教師、小組長(zhǎng)、小組成員的分工合作，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在小組間建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更有利于形成小組成員的凝聚力，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則。

課堂實(shí)施過程中教師隨機(jī)抽取一個(gè)學(xué)生小組，要求該組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行情景展示，其余學(xué)生進(jìn)行觀看、評(píng)價(jià)。結(jié)束后，其余小組學(xué)生發(fā)表在觀看中發(fā)現(xiàn)的“缺陷”問題并進(jìn)行糾正。教師對(duì)學(xué)習(xí)小組課前交的“缺陷”記錄進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。對(duì)情景展示過程中已發(fā)現(xiàn)的并糾正的“缺陷”表示肯定，對(duì)未發(fā)現(xiàn)的“缺陷”進(jìn)行重點(diǎn)提示并強(qiáng)化。同時(shí)，教師對(duì)本次課堂展示效果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，根據(jù)任務(wù)完成情況對(duì)各小組進(jìn)行打分，表揚(yáng)優(yōu)異的小組。隨后進(jìn)行分組練習(xí)，教師觀看并對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)糾正。

學(xué)生自主展示、表達(dá)分享操作的成果，即讓學(xué)生表達(dá)、分享自己都學(xué)會(huì)了什么，總結(jié)活動(dòng)對(duì)他們的意義。學(xué)生可以選擇不同內(nèi)容和不同的方式（比如圖片、視頻、圖表分析等），有目的地將活動(dòng)的全部過程和成果分享（表達(dá)和展示）給全班（也可以到全?；蛘呤歉蟮姆秶?。教師觀看學(xué)生對(duì)項(xiàng)目成果的展示，并觀察、欣賞、記錄，然后進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)果評(píng)價(jià)；教師還可以對(duì)學(xué)生的想法和他們新的興趣進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，并引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)向在下一個(gè)新的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)。

3.第三階段——效果評(píng)價(jià)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

對(duì)實(shí)施缺陷式情境教學(xué)法的班級(jí)學(xué)生， 課程結(jié)束1周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)手段可以采用多種形式，如理論考試、技能考核、課堂氛圍及滿意度調(diào)查等。理論考核采用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)踐技能模擬試卷，閉卷考試，共計(jì)100分。技能考核以小組考核的形式進(jìn)行，每組學(xué)生通過抽簽的方式抽取考題，總分100分，其中完成主要的護(hù)理操作技術(shù)70分，健康教育10分，人文關(guān)懷和溝通能力10分，創(chuàng)新和應(yīng)用能力5分，團(tuán)隊(duì)合作能力5分。課堂氛圍及課程滿意度調(diào)查在開始授課前進(jìn)行一次，授課結(jié)束后，再進(jìn)行一次，比較授課前后課堂氛圍及學(xué)生對(duì)課程滿意度變化（見表2）。

三、中職護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的缺陷式情境教學(xué)實(shí)踐反思

1.提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

情境缺陷教學(xué)法將護(hù)理操作中容易出現(xiàn)的操作缺陷拍攝成圖片或視頻作為教學(xué)媒介，具有生動(dòng)性、形象性、直觀性等特點(diǎn)，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣[2]。使學(xué)生在趣味性強(qiáng)、氣氛熱烈的“糾錯(cuò)”模擬情境中輕松愉快地探索怎么學(xué)，怎么練，利于理論知識(shí)理解， 規(guī)范實(shí)踐操作技能。傳統(tǒng)的綜合實(shí)訓(xùn)授課以正面學(xué)習(xí)、培訓(xùn)為主，即按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求進(jìn)行培訓(xùn)和考核[3]，忽略了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。缺陷式情境教學(xué)法將臨床情境合理的展示出來，讓同學(xué)們參與病案護(hù)理，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上設(shè)置缺陷，更加深刻理解理論知識(shí)，并與實(shí)踐相聯(lián)系，突破護(hù)理操作難點(diǎn)技能。同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，遇到問題主動(dòng)分析問題解決問題，也實(shí)現(xiàn)了自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

2.提升護(hù)理人員素養(yǎng)，與社會(huì)需求相適應(yīng)

護(hù)理質(zhì)量不僅代表醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，同時(shí)影響病人就醫(yī)的滿意程度[4]。缺陷式情境教學(xué)法將臨床情境與理論知識(shí)相結(jié)合，在仿真的情境中通過角色的換位思考，可以提高學(xué)生對(duì)角色社會(huì)行為的分析能力，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和愛傷觀念，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，達(dá)到自我教育和自我發(fā)展。缺陷式情境教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在操作過程中更加注重臨床護(hù)理操作實(shí)施的真正內(nèi)涵，護(hù)理操作中融入了與病人的溝通交流以及人文關(guān)懷，將會(huì)提高病人的滿意度，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)人才的社會(huì)需求。

3.培養(yǎng)師生情感，促進(jìn)教師發(fā)展

缺陷式情境教學(xué)法指教師在教學(xué)過程中有目的地創(chuàng)設(shè)與教學(xué)任務(wù)相關(guān)的情境，并根據(jù)每項(xiàng)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置缺陷，融入對(duì)護(hù)生缺陷的觀察、判斷、識(shí)別能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高對(duì)各項(xiàng)操作中注意事項(xiàng)的領(lǐng)會(huì)和記憶，達(dá)到“練中記、記中用、記得牢”的效果[5，6]。在進(jìn)行缺陷情境教學(xué)過程中，需要教師和學(xué)生設(shè)置很多的實(shí)踐場(chǎng)景片段及錯(cuò)誤點(diǎn)，這項(xiàng)任務(wù)的完成不僅鍛煉了學(xué)生，也是對(duì)教師臨床經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)，需要學(xué)生和教師相互配合完成。能夠考驗(yàn)教師臨床經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)師生情感培養(yǎng)，促進(jìn)教師發(fā)展，達(dá)到共同提高的目的，其實(shí)現(xiàn)過程是對(duì)教師專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的雙重考驗(yàn)。

中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，當(dāng)前運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法已無法適應(yīng)和實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生適應(yīng)工作環(huán)境、掌握工作技能、提升工作能力的目的。缺陷式情境教學(xué)法以學(xué)生為主體考量，在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新意識(shí)的基點(diǎn)上，努力實(shí)現(xiàn)以用促學(xué)、學(xué)以致用的目的，同時(shí)也有助于實(shí)現(xiàn)教師專業(yè)教學(xué)水平和綜合實(shí)踐引導(dǎo)素質(zhì)的提高。采用缺陷式情境教學(xué)法的實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)生的成績(jī)、課堂氣氛、學(xué)生滿意度等多方面都有顯著提升，有力地促進(jìn)了學(xué)生積極思考，提高學(xué)生的知識(shí)遷移能力和綜合運(yùn)用能力。如何根據(jù)中職學(xué)校的實(shí)際情況發(fā)揮缺陷式情境教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，并加以推廣發(fā)揚(yáng)，不斷提高課堂教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與教師的主導(dǎo)作用產(chǎn)生共鳴、形成共振，從而有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，更好為專業(yè)服務(wù)，將成為筆者未來教學(xué)實(shí)踐研究中的重點(diǎn)和方向。

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