中醫(yī)教改辨證訓練軟件開發(fā)的意義與方法探討

王麗君　梁攀　朱偉群　晏桂華

【摘要】在如今醫(yī)患關系日趨緊張的環(huán)境中，使不少學習中醫(yī)診斷學的學生減少了與臨床接觸的機會，使其理論與實踐能力不符，實踐能力較差且不能結合理論運用到臨床實踐中等問題出現(xiàn)的越來越多。因此，開發(fā)具有人機對話的辯證訓練軟件應用到中醫(yī)診斷學的教改中可提升學生的實踐能力，提高教學質量，是中醫(yī)教改中切實可行的辯證訓練的方法之一。

【關鍵詞】中醫(yī)診斷學 教改 辯證訓練軟件

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0253-01

中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論，研究觀察病情、判斷病情及病種、辨別證候的基本知識、基礎理論和技能的一門學科，其是中醫(yī)學專業(yè)的基礎課，也是基礎理論和臨床各學科之間的橋梁，具有基礎理論結合臨床實踐的特點，是中醫(yī)學領域中重要的組成部分。中醫(yī)診斷學不僅作為中醫(yī)學專業(yè)所有課程中的主干課程，而且是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的科目，其對于臨床的學習及實踐能力具有很重要的影響。因此，為了提高教學質量，提升學生的實踐能力以及增加學生的辯證思維能力，對中醫(yī)診斷學的教改是必不可少的，除了在課堂上通過老師傳授知識外，增加現(xiàn)代化辯證訓練軟件在實踐教學中可以更好的提升學生的實踐能力，辯證訓練軟件對中醫(yī)診斷的基本知識、基本理論和技能等的訓練上具有很高的應用價值，而且對學生理論結合實踐的能力起到了極大的作用。

1.辯證訓練軟件的開發(fā)意義

對于醫(yī)學生來說，在臨床上不僅需要扎實的理論知識，而且需要較強的實踐動手能力。在臨床技能的訓練上，醫(yī)學生所面對的都是真實存在的病人，而不是書本中所出現(xiàn)的文字和圖片，常常會因為理論知識掌握不牢靠、面對病人緊張、不能將理論準確運用到實踐中等種種原因對病人造成傷害，使病人不愿意配合治療，對臨床教學造成影響。近年來，因醫(yī)學生而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛時常發(fā)生，很多病人認為醫(yī)學生對其造成了傷害，在心理上對見習及實習的醫(yī)學生均有抵觸的心理，不愿意配合治療。隨著醫(yī)患關系日趨緊張，我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》禁止了在臨床上將病人作為臨床教學中的“道具”的做法，使醫(yī)學生們實踐機會越來越少，使其在初次進入到臨床時的實踐能力越來越差。通過對“標準化病人”進行望、聞、問、切四診進行培訓，使醫(yī)學生能在四診診斷能力上得到提高。通過“望診”觀察病人的色、神、形、舌象、五官、皮膚等，以發(fā)現(xiàn)異常的表現(xiàn)?！奥勗\”中醫(yī)生可運用聽覺診斷病人的呼吸、語言、嘔吐、咳嗽等聲音，也可運用嗅覺對病人排出物的氣味、發(fā)出的異常氣味進行診察。通過“問診”詢問病人與疾病相關的情況，如病人的既往史、自覺癥狀等，從而可了解病人疾病的發(fā)展史、診療等診察方法?！扒性\”是醫(yī)生用手輕觸病人的脈搏和輕按病人的手足、腹部等部位，通過脈象的變化及相關異常征象，了解到病變情況的診察方法。通過四診方法可收集病人的癥狀、病史和體征。但中醫(yī)診斷的技能教學包括辯證思維能力和四診診斷能力兩部分，而“標準化病人”的引入只能提高醫(yī)學生四診診斷的能力，對中醫(yī)診斷中辯證思維能力的提高并沒有具體針對的方法，因此，在教學上還是以在課堂上通過老師舉例分析為主。由于在課堂中的時間有限，老師不能對每一個典型案例進行舉例分析，更不能通過對多個病例的比較分析增加學生對知識的印象，加強學生們的認識。由于在課堂上都是通過老師對案例進行授講，且案例的分析需要較長的時間，因此，學生沒有足夠的時間去思考分析，這樣便很難調動學生們的積極性和主動思考性，很難達到對辯證思維能力的訓練目的，所以，對中醫(yī)診斷學的教改中需要能提高學生們辯證思維能力的教學方法，其中辯證訓練軟件的開發(fā)便是解決這一問題切實可行的方法。辯證訓練軟件的開發(fā)除了在實驗課上可供學生使用外，還可在適當?shù)恼n余時間對學生開放，這樣就增加了學生的學習時間。因此，辯證訓練軟件的開發(fā)在一定程度上改善了由于臨床實踐機會的缺乏造成學生不能將理論與實踐結合應用到臨床上的情況，使學生在臨床上能更好地將理論與實踐相結合。

2.辯證訓練軟件的開發(fā)方法探討

目前已推向市場及正在研究的能夠為醫(yī)學提供辯證結果分析的軟件有很多，但卻沒有一種是對臨床教學具有針對性的專業(yè)軟件。目前市面上已有的軟件均是針對臨床醫(yī)生為其提供診斷及治療方法，而沒有一種軟件是針對基礎教學的。因此，此類軟件不能適用于基礎教學，主要原因有：①此軟件中沒有大量與書本相關的病案，使學生在學習中沒有更多的案例可供分析。學生可通過自行輸入的方式對病案進行輸入解決，但由于在中醫(yī)術語表達上可能會出現(xiàn)不統(tǒng)一性及軟件開發(fā)設計者自身的原因等多種因素，會導致此類軟件所給出的辯證結果不止一種，且在用語上與教材相差甚遠。因此，開發(fā)針對基礎教學的軟件需提供較多的典型案例且要滿足辯證結果與教材的表述一致，這樣才能使學生反復訓練加深對知識的認知。②目前市面上的辯證軟件均是直接就給出辯證結果，并沒有具體的思維分析過程。此類軟件的服務對象主要是有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，因此可以直接給出診斷結果。由于思維分析過程這個對訓練學生的辯證能力最重要的環(huán)節(jié)省略了，因此此類軟件不能用于基礎教學。用于基礎教學的軟件還應加強針對性，能提供具體病案辯證分析和思維的過程，這樣才能培養(yǎng)學生從簡單到復雜的辯證思維能力，從而在教學質量上得到提高。

開發(fā)具有人機對話的辯證訓練軟件應用到中醫(yī)診斷學的教改中可提升學生的實踐能力，充分調動學生自主思維的能力，提高教學質量，是中醫(yī)教改中切實可行的辯證訓練的方法之一，達到為社會培養(yǎng)優(yōu)質醫(yī)學人才的目的。

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