改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較

陳濤　林丹　蔡煥武（廣東省潮州市人民醫(yī)院心胸外科乳腺中心　潮州521000）

改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較

陳濤林丹蔡煥武
（廣東省潮州市人民醫(yī)院心胸外科乳腺中心潮州521000）

目的：研究改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法：將我院收治的70例早期乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者給予保乳手術(shù)切除腫瘤，對照組患者給予改良根治術(shù)切除腫瘤，患者術(shù)后均隨訪5年。比較兩組患者術(shù)后預(yù)后、乳房美學效果及生存質(zhì)量差異。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期間局部復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及5年生存率均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者乳房外觀美學優(yōu)良率94.3%，與對照組乳房外觀美學優(yōu)良率有顯著差異（P＜0.01）；觀察組患者術(shù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果與改良根治術(shù)相當，且具有良好的乳房美學效果，顯著提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；早期；改良根治術(shù)；保乳手術(shù)

乳腺癌常發(fā)生于乳房腺上皮組織，對女性健康造成嚴重影響，手術(shù)切除是治療早期乳腺癌的首選治療方法［1］，但傳統(tǒng)根治切除術(shù)破壞了乳房的美觀效果，對患者生活質(zhì)量影響較大。本研究對我院收治的早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，旨在完整切除腫瘤的前提下盡可能保留乳房的功能和形態(tài)［2］?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年5月～2011年3月收治的單發(fā)乳腺癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，均為女性，平均年齡（33.8±5.1）歲，平均病程（10.7±1.2）個月，平均腫瘤最長徑（1.1± 0.8）cm，腫瘤與乳暈距離（4.6±1.3）cm，腫瘤位于內(nèi)上象限21例，內(nèi)下象限17例，外上象限16例，外下象限16例，TNM分期Ⅰ期47例，ⅡA期23例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法觀察組患者根據(jù)腫瘤位置行放射狀、橫行或弧形的腫瘤切除切口，廣泛切除腫瘤及周邊正常乳腺組織，將邊緣分別標記快速冷凍病理切片檢查，確保邊緣陰性。于腋窩行解剖切口，清掃至腋窩淋巴結(jié)水平，內(nèi)側(cè)達胸小肌深面，外側(cè)至背闊肌前緣，上方至腋靜脈，然后重建乳房外形。對照組患者行保留胸大、小肌的乳房全切除術(shù)，同時清掃BergⅠ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)乳房適形放療，并給予個體化化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療方案。

1.3臨床療效評價標準

1.3.1預(yù)后情況所有患者均隨訪5年，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪期間局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及5年生存率。

1.3.2乳房美學效果評價［3～4］優(yōu)：雙乳對稱，乳房順應(yīng)性差值＞1.5 cm，外形、手感與對側(cè)無明顯差異；良：雙乳對稱，乳房順應(yīng)性差值0.8～1.5 cm，外形基本正?；蚵孕∮趯?cè)，皮膚顏色變淺，手感略差；差：雙乳不對稱，乳房順應(yīng)性差值＜0.8 cm，明顯小于對側(cè)，皮膚粗糙呈橡皮樣，手感差。

1.3.3生存質(zhì)量評價［5］采用生活質(zhì)量SF-36評價量表評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況8個分量表，分量表及個條目積分越高，則表示健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計學方法計量資料（患者術(shù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力及一般健康狀況評分）以（±s）表示，計數(shù)資料（患者術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、遠期轉(zhuǎn)移、5年生存及乳房外觀優(yōu)良率）以百分比表示。采用SPSS18.0軟件，對計量資料運用兩樣本均數(shù)資料t檢驗進行組間比較，運用配對資料t檢驗進行組內(nèi)比較；對計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，P＜0.05說明有差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后及乳房美學效果比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期間局部復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及5年生存率均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者乳房外觀美學優(yōu)良率94.3%，與對照組乳房外觀美學優(yōu)良率有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者預(yù)后及乳房美學效果比較［例（%）］

2.2兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較觀察組患者術(shù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后SF-36量表評分比較（分，±s）

表2　兩組患者術(shù)后SF-36量表評分比較（分，±s）

項目　生理功能　生理職能　軀體疼痛　社會功能　精神健康　情感職能　活力　一般健康狀況觀察組對照組tP 81.32±12.76 60.75±17.24 5.674 ＜0.01 79.24±5.13 64.09±3.38 14.590 ＜0.01 87.52±9.04 74.27±9.19 3.036 ＜0.01 85.26±2.58 73.17±4.65 13.450 ＜0.01 82.07±10.93 63.24±11.65 7.877 ＜0.01 88.57±3.01 76.93±2.08 18.822 ＜0.01 89.12±1.26 72.15±5.89 16.668 ＜0.01 85.69±5.38 72.09±6.14 9.856 ＜0.01

3　討論

乳腺癌是外科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對女性健康造成嚴重威脅。目前對于早期乳腺癌的首選治療方法仍是手術(shù)切除，改良根治術(shù)雖減少了經(jīng)典根治術(shù)對患者造成的傷害和并發(fā)癥，保留了胸大肌和胸小肌，但手術(shù)切除范圍仍然較大，破壞了乳房的美學效果［6］。

保乳手術(shù)能較好地保留乳房美學外觀，且術(shù)后上肢活動不受限，同時手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)中出血少，患者術(shù)后康復(fù)快，基本不會發(fā)生皮膚壞死等并發(fā)癥［7］。研究顯示，乳腺癌早期就可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因而局部復(fù)發(fā)不是治療失敗的主要原因［8］。故在患者術(shù)后進行規(guī)范放、化療，對殺滅大多數(shù)殘留病灶，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)作用非常明顯。本研究表明，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期間局部復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及5年生存率均無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者乳房外觀美學優(yōu)良率94.3%與對照組乳房外觀美學優(yōu)良率0有顯著差異（P＜0.01）；觀察組患者術(shù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果與改良根治術(shù)相當，且具有良好的乳房美學效果，顯著提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（9）:1123-1126

［2］孔雷，楊華麗，李煒，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2009，29（10）:1266-1271

［3］朱運新，龔建軍，翟新發(fā)，等.乳腺癌保乳手術(shù)38例臨床分析［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4（5）:314-315

［4］李偉，王冰濤，尚宏清，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較［J］.局解手術(shù)學雜志，2014，23（1）:79-81

［5］李金明，姜井頌，劉琛.早期乳腺癌保乳手術(shù)196例回顧性分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（8）:621-623

［6］蔣正順，尤祥正，王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對比［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）:41-43

［7］陸國建，曹福壽.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的比較研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（27）:4286-4287

［8］張保寧，張斌，唐中華，等.中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷［J］.中國腫瘤雜志，2012，34（8）:582-587

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.016

2016-04-09）