醫(yī)保并軌 基本醫(yī)保改革拉開帷幕

■丨王凱（整理）

醫(yī)保并軌 基本醫(yī)保改革拉開帷幕

■丨王凱（整理）

在山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，病人于謙的家屬到病房陪伴老人。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從人性化服務(wù)出發(fā)，指導(dǎo)病人家屬做好防菌等措施后，讓家屬到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)看望病人，緩解病人的緊張和孤獨(dú)。 (新華社 李默/攝）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點(diǎn)，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求。專家強(qiáng)調(diào)，整合必須遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在過去60多年中，我國醫(yī)療保障制度數(shù)經(jīng)變革。目前，中國全民醫(yī)療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過13億。近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合之后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將會(huì)給老百姓的生活帶來哪些改變？在具體的落實(shí)過程中，如何更好的實(shí)現(xiàn)“公平”？

城鄉(xiāng)醫(yī)保的差異

2003年和2007年，中國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。目前，全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助4項(xiàng)基本醫(yī)保制度。這種覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難。

這種差異對(duì)農(nóng)民黃喜峰來說感覺猶為明顯。

黃喜峰是在2012年春節(jié)前后突然發(fā)病的。

在村里治療不見好，黃喜峰來到吉林省長(zhǎng)春市君安醫(yī)院就診，并被確診為尿毒癥。隨后，他開始了一周兩次的透析。每次來長(zhǎng)春，他要倒兩趟車，花去2個(gè)小時(shí)。

黃喜峰剛到醫(yī)院時(shí)，長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)免費(fèi)透析，但城鎮(zhèn)居民還要自付30%。2012年7月1日，醫(yī)保政策調(diào)整，城鎮(zhèn)居民也能夠免費(fèi)透析。然而，黃喜峰是新農(nóng)合患者，按照新農(nóng)合報(bào)銷政策，他始終需要自付40%，每次160元左右。

看著病房里其他十幾個(gè)患者紛紛免費(fèi)透析，黃喜峰心中很不是滋味。在黃喜峰看來，城里人就像進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，上班有工資，退休有社保，看病有醫(yī)保卡，城鄉(xiāng)差別太大。

黃喜峰家里并不富裕，生病前他自己種地一年還能夠收入1萬多元，現(xiàn)在有了病，干不了農(nóng)活，家里就全靠?jī)鹤哟蚬べ嶅X。

按照醫(yī)囑，黃喜峰應(yīng)該一周透析3次，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，他決定每周透析2次。黃喜峰還嘗試過每周只透析1次，但堅(jiān)持到第六天時(shí)，人就已經(jīng)憋得透不過氣來，臉也憋得老大，從此再也不敢拖延透析。

與黃喜峰同一病房的患者中，每周透析2-3次的，其臉色和精神狀態(tài)都比黃喜峰強(qiáng)許多。

盡管如此，黃喜峰說他還是非常感謝新農(nóng)合，因?yàn)椤耙菦]有新農(nóng)合，就更看不起病了”。黃喜峰表示，他最大的心愿就是能享受和城里人一樣的醫(yī)保待遇，“哪怕自己多交點(diǎn)錢也行”。

目前我國基本醫(yī)療保障制度主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三種制度，前兩者由社會(huì)保障部門主管，后者由衛(wèi)生部門主管，三者籌資渠道不同，報(bào)銷比例不一，報(bào)銷目錄也不一樣。其中，城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力較強(qiáng)；新農(nóng)合覆蓋人群最廣，保障能力偏弱，是基本醫(yī)療保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)。三大醫(yī)保的整合一直是醫(yī)保改革的一個(gè)重要話題。

早在2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保剛剛起步，國務(wù)院在《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出，“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。

一些學(xué)者也指出，中國三項(xiàng)基本醫(yī)保存在著不公平，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資和保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，前者是后兩者的6-7倍”。

此外，新農(nóng)合可報(bào)銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別較大。南京人社局網(wǎng)站2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種，新農(nóng)合藥品約1000種。

為了“在2050年建成統(tǒng)一制度并達(dá)到合意保障水平”，有學(xué)者設(shè)計(jì)了“三步走”的戰(zhàn)略：第一步是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民保合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；第二步是區(qū)域性城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并；第三步建立全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。

單純以保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)的原理來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度現(xiàn)階段是否應(yīng)該合并其實(shí)并沒有共識(shí)，更多支持來自于社會(huì)管理層面的考慮，尤其是破除城鄉(xiāng)二元割裂的社會(huì)管理體制的制度性歧視。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍表示，同一間病房的患者使用同樣的藥品，如果一個(gè)報(bào)銷一個(gè)不報(bào)銷，賬單也能顯示出來，難免會(huì)讓新農(nóng)合患者感受到歧視。

吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授杜婕認(rèn)為，分割管理的體制造成政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)連接難，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏。這種局面不但會(huì)增加管理成本，降低管理效率，并將固化城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧等勢(shì)必造成負(fù)面影響。

仍有難題待解

出于實(shí)際需要，部分地方實(shí)際上已有一些醫(yī)保整合探索。福建石獅因?yàn)楸镜厝丝谳^少，新農(nóng)合建立在前，干脆讓人口基數(shù)不大的城鎮(zhèn)居民直接參加新農(nóng)合，經(jīng)辦管理歸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門。

一些地方則采取完全相反的方案，寧夏建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，進(jìn)一步整合新農(nóng)合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，經(jīng)辦管理歸屬當(dāng)?shù)厝松绮块T。

2012年前后，“十二五”規(guī)劃和十八大報(bào)告進(jìn)一步要求，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。

2013年，新一屆政府上臺(tái)時(shí)，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革文件提出，由中編辦參與協(xié)調(diào)完成經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)整合，在當(dāng)年6月完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。

當(dāng)時(shí)的輿論普遍以為，新農(nóng)合經(jīng)辦管理很快將會(huì)移交給人社部。不過，在部門協(xié)調(diào)過程中，人社部和國家衛(wèi)生計(jì)生委兩個(gè)部門卻拿出不同的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案。

第一種是所謂“大保障模式”，即人社部門接管新農(nóng)合，統(tǒng)籌管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，甚至把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合融合為一個(gè)制度。在這一模式下，國家衛(wèi)生計(jì)生委主要實(shí)施醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)監(jiān)管，成為全國醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”。這一模式被人社部門推崇，采取這一模式的地方包括廣東東莞和福建廈門等地區(qū)。

第二種則是所謂“大衛(wèi)生模式”，即由衛(wèi)生部門整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，最終實(shí)現(xiàn)“一手托兩家”：衛(wèi)生計(jì)生部門既監(jiān)督管理醫(yī)院，又經(jīng)辦管理醫(yī)?；?；而且，醫(yī)保基金經(jīng)辦管理成為醫(yī)院監(jiān)督管理的重要抓手。這一模式為衛(wèi)生計(jì)生部門推崇，浙江嘉興等地區(qū)一度采用這種模式。

最終，整合并未在2013年順利完成，原因普遍被解釋為人社部、國家衛(wèi)生計(jì)生委兩個(gè)部門的意見僵持不下。

直到2015年4月，國務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見”。

整合勢(shì)在必行，僵持局面短期內(nèi)難破，一種折衷方案出現(xiàn)了，就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“政策性整合”。

這一“政策性整合”方案，“不強(qiáng)調(diào)管理主體和資金池的合并”，核心的內(nèi)容是“兩個(gè)制度要統(tǒng)一籌資政策，建立與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入銜接的繳費(fèi)機(jī)制”；同時(shí)要統(tǒng)一待遇政策，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的主要醫(yī)保目錄，一是統(tǒng)一政策范圍內(nèi)支付比例。

其實(shí)，“政策性整合”的中央方案在地方實(shí)踐中已有體現(xiàn)。2015年1月，福建省發(fā)布的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的方案，就與國家方案基本吻合。

福建方案強(qiáng)調(diào)，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”，同時(shí)允許“現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)負(fù)責(zé)政策的具體執(zhí)行”。這意味著，福建省內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保可以繼續(xù)“分灶吃飯”，維持原有的管理架構(gòu)；但在籌資水平、待遇水平等方面必須實(shí)現(xiàn)“政策統(tǒng)一”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的平權(quán)。

過去，決策者希望城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是通過部門整合帶動(dòng)“政策統(tǒng)一”。福建的思路則是反其道而行之，暫時(shí)擱置部門整合，首先實(shí)施“政策統(tǒng)一”。

一名兒童在河北省曲周縣褚莊衛(wèi)生院接種疫苗

在具體操作上，福建省提出，“省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”；在執(zhí)行層面，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”被概括為“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法等。而且，福建還提出探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制，其中個(gè)人繳費(fèi)部分原則上不低于總籌資水平的25%。

特別值得注意的是，福建的方案同時(shí)也提出鼓勵(lì)“經(jīng)辦統(tǒng)一”，“鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)一步實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一”。福建省龍巖市在2015年實(shí)現(xiàn)了政策統(tǒng)一和經(jīng)辦統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保皆交由人社部門經(jīng)辦。

在一些業(yè)內(nèi)人士看來，盡管福建方案與中央方案存在一些差異，但是福建方案有助于理解即將出臺(tái)的全國方案。

在國家城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案中，中央政府沒有對(duì)醫(yī)?；鸾?jīng)辦管理歸屬進(jìn)行硬性安排。

一些接近人社部門的專家認(rèn)為，人社部門有望在未來數(shù)年接管大多數(shù)地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，在政策性整合基礎(chǔ)上最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。

在全國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地方實(shí)踐中，人社部門整合新農(nóng)合的方案逐漸開始占據(jù)上風(fēng)，越來越多的地方選擇了“大保障模式”。2014年以前，寧夏、天津、重慶、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等5個(gè)區(qū)域最先行動(dòng)，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。

2014年以后，一些經(jīng)濟(jì)大省也逐漸倒向了人社部的整合方案。2014年1月，山東省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。

2015年10月，上海市發(fā)布消息將于2016年開始實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，也將新農(nóng)合交給了人社部門。

廣東省雖未在省級(jí)層面作出統(tǒng)一安排，但其所屬各市選擇了同樣的劃轉(zhuǎn)方式，最終在2015年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的整合。

江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳副巡視員胡大洋認(rèn)為，要使這項(xiàng)惠民工程得到實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，還需破解三道難題。

第一，要完善頂層設(shè)計(jì)。胡大洋說，現(xiàn)在雖然已有多個(gè)地區(qū)率先進(jìn)行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實(shí)踐，但由于沒有國家層面的指導(dǎo)意見，致使地方在推進(jìn)過程中遇到重重阻力。為此，胡大洋建議國家在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，通盤考慮統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系，明確提出制度建設(shè)的基本要求，以便地方貫徹執(zhí)行，破解制度壁壘所造成的險(xiǎn)種間銜接難題。

第二，要明確實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的管理體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的歸口管理。胡大洋說，針對(duì)目前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度處于“二元分割”的現(xiàn)實(shí)狀況，國家可進(jìn)行宏觀決策，統(tǒng)籌安排，根據(jù)有利于促進(jìn)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的思路，抓緊研究整合管理資源、理順醫(yī)療保障管理體制等的措施，將目前分散于多個(gè)部門的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障工作，明確由一個(gè)部門統(tǒng)一管理。

第三，實(shí)行公共財(cái)政支出均等化改革，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的普遍性、公平性。胡大洋說，只有不斷提高財(cái)政對(duì)農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療待遇，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)。因此，有關(guān)部門要通過立法確保財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出的長(zhǎng)效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重，并盡快形成針對(duì)醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定長(zhǎng)效的財(cái)政預(yù)算增長(zhǎng)機(jī)制。

在胡大洋看來，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障工作，既與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)，也與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障水平有關(guān)，同時(shí)還涉及人、財(cái)、物等多方面整合，是一項(xiàng)不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程。

探索無縫對(duì)接

鑒于上述情況，近年來，不少地方已在探索基本醫(yī)療保障制度的無縫銜接。

北京市嘗試進(jìn)一步提高新農(nóng)合待遇。北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮說，為繼續(xù)有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距，北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局已聯(lián)合出臺(tái)關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的政策。根據(jù)規(guī)定，患有惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病的新農(nóng)合參保人員，其住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將不低于70%，并鼓勵(lì)有條件的區(qū)縣在70%的報(bào)銷基礎(chǔ)上視具體情況再行適當(dāng)提高。僅此一項(xiàng)，北京市財(cái)政就將安排1.4億元專項(xiàng)資金。

吉林省長(zhǎng)春市從2012年初開始，在朝陽區(qū)試點(diǎn)整合新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保。該試點(diǎn)力圖打破城鄉(xiāng)居民參保的身份限制，實(shí)行可選擇、可轉(zhuǎn)換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制。具體而言，一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費(fèi)水平一致，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)水平一致；三檔個(gè)人繳費(fèi)較高，屬于針對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員設(shè)立的職工醫(yī)保。這意味著，參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。

在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)展更快，已有十幾個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。比如，無錫市在2011年即將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，常熟市則早在2007年就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合并軌運(yùn)行。

東北師范大學(xué)商學(xué)院教授韓俊江指出，各試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)形成3條經(jīng)驗(yàn)可供借鑒：其一，若“三保合一”條件不夠成熟，可先探討“兩保合一”，即先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合；其二，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)亦可有所作為，比如通過“一制多檔”等制度設(shè)計(jì)，可在政府不增加太多投入的情況下就可以使參保人員得到更多自主選擇權(quán)；其三，對(duì)于暫時(shí)不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的地區(qū)，可探索通過大病救助、引入商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高參保人員，特別是農(nóng)民的保障水平，縮小城鄉(xiāng)差距。

在統(tǒng)籌實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的地區(qū)，農(nóng)民患者普遍反映看病方便了，自主選擇權(quán)多了，與此同時(shí)，政府重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)造成的行政成本增加等現(xiàn)象也得到一定緩解。

“隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)?！毙l(wèi)計(jì)委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心常務(wù)副主任汪早立指出，群眾就醫(yī)時(shí)不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報(bào)銷政策常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能“?！彪S人走的制度間壁壘設(shè)置也與城鄉(xiāng)居民流動(dòng)性增強(qiáng)的大趨勢(shì)不相匹配。而城鄉(xiāng)分割也使個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大，享有的保障待遇存在不同。

汪早立認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)打破參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有同等的參保資格。對(duì)此，《意見》允許參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?！斑@就向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動(dòng)關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務(wù)工農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營者等敞開了大門，避免了此類人群游離于保障之外?！蓖粼缌⒄f。

“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例達(dá)到75%。根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄擴(kuò)大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不下降；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

國家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝指出，當(dāng)前各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實(shí)際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法。這些政策規(guī)定的落實(shí)將使城鄉(xiāng)居民享有同等的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)及補(bǔ)償政策。

整合前，因各地的基金統(tǒng)籌層次不同，所以在醫(yī)保支付待遇上不盡相同?！兑庖姟诽岢鼋y(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。汪早立表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進(jìn)而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時(shí)也有利于增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點(diǎn)，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求。專家強(qiáng)調(diào)，整合必須遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。