追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

白云鳳烏海市人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古烏海016000

追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

白云鳳
烏海市人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古烏海016000

目的探討追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供可靠的參考依據(jù)。方法該院2015年1—12月實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)交叉管理，隨機(jī)抽取200例患者設(shè)置為觀察組；另于該院尚未實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)交叉管理的2014年1—12月階段，隨機(jī)選取200例患者設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)比兩組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為2%，較之對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為97%，較之對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論在護(hù)理管理中實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的交叉管理模式，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的有效工具。

護(hù)理質(zhì)量控制；追蹤方法學(xué)；PDCA循環(huán)管理

［Abstract］Objective To study the application effect of f tracer methodology and PDCA circulation management in the nursingmanagement control and provide reliable reference basis for improving nursing quality.M ethods 200 cases of patients with the implementation of crossmanagement of tracermethodology and PDCA circulation management in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the observation group，and 200 caseswithout the implementation of crossmanagement of tracermethodology and PDCA circulationmanagement in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the control group，and the various nursing quality scores，incidence rate of nursing adverse events and nursing satisfactory degree of the two groupswere compared.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was 2%，which was obviously lower than that in the control group（P＜0.05），the various nursing quality scores in the observation group were obviously higher（P＜0.05），the nursing satisfactory degree in the observation group was 97%，which was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The crossmanagementmodel of tracer methodology and PDCA circulation management in the nursing management control can effectively improve the nursing quality，reduce the occurrence of nursing adverse events and improve the satisfactory degree of patients to nursing services，which can be used as an effective tool in the hospital nursing quality control.

［Key words］Nursing quality control；Tracermethodology；PDCA circulationmanagement

追蹤方法學(xué)是一種以患者為中心的追蹤管理理念，是一種新型的管理方法，改變了以往的終末質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量檢查方法，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)各個(gè)流程質(zhì)量進(jìn)行審查、發(fā)現(xiàn)潛在的漏洞的質(zhì)量追蹤方法，貫徹于整個(gè)質(zhì)量控制的過(guò)程中［1-2］。PDCA循環(huán)管理又被稱為“戴明循環(huán)管理”，是一種程序化的管理模式，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)等4個(gè)方面的內(nèi)容［3］，為了探討追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果，以期能夠?yàn)樘岣咦o(hù)理質(zhì)量提供可靠的參考依據(jù)，該研究特選取2014年1—12月期間未實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理交叉管理模式和2015年1—12月實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理交叉管理模式后的患者各200例進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的交叉管理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2015年1月開(kāi)始在護(hù)理管理中實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的交叉管理模式，在2015年1—12月期間隨機(jī)抽取200例患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，該組患者均為手術(shù)患者，其中男性患者107例，女性患者93例；年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，年齡均值為（45.17±15.62）歲；其中有58例急診手術(shù)患者，142例患者為擇期手術(shù)；骨科手術(shù)患者70例，肝膽外科手術(shù)患者60例，胃腸手術(shù)患者50例，心臟手術(shù)患者20例。另于該院護(hù)理管理中尚未實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理交叉管理模式的2014年1—12月階段，在該階段內(nèi)隨機(jī)選取200例患者資料作為參照對(duì)象，將其設(shè)置為對(duì)照組，該組患者均為手術(shù)患者，其中男性患者105例，女性患者95例；年齡最小為22歲，年齡最大為70歲，年齡均值為（45.39±15.86）歲；其中有59例急診手術(shù)患者，141例患者為擇期手術(shù)；骨科手術(shù)患者73例，肝膽外科手術(shù)患者62例，胃腸手術(shù)患者45例，心臟手術(shù)患者20例。兩組患者就其性別、年齡均值、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型等一般資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)得出P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

該院自2015年1月開(kāi)始在護(hù)理管理中實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的交叉管理模式，具體措施如下［4-8］：（1）追蹤方法學(xué)：①建立追蹤小組：建立護(hù)理質(zhì)量追蹤小組，組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，小組成員為副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部干事，組織護(hù)理小組成員進(jìn)行追蹤方法學(xué)的學(xué)習(xí)，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)為止；考核通過(guò)后，對(duì)各個(gè)小組成員的職責(zé)范圍進(jìn)行明確。②明確質(zhì)量追蹤檢查指標(biāo)：明確質(zhì)量追蹤檢查需要考核的項(xiàng)目，小組成員共同制定護(hù)理質(zhì)量追蹤考核標(biāo)準(zhǔn)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、消毒隔離、病房管理、健康教育、安全查對(duì)等6個(gè)方面。③追蹤方法：第一，個(gè)案追蹤：選擇檢查點(diǎn)，在門診窗口、檢查科室、病房作為定點(diǎn)，通過(guò)隨機(jī)詢問(wèn)患者及其家屬，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的執(zhí)行情況進(jìn)行了解，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄；針對(duì)存在的問(wèn)題，隨機(jī)選取2名護(hù)理人員進(jìn)行提問(wèn)，抽取1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，對(duì)其護(hù)理操作執(zhí)行的規(guī)范性進(jìn)行評(píng)估；質(zhì)量追蹤小組成員對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，積極追蹤改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)度，并定期進(jìn)行二次追蹤檢查。第二，系統(tǒng)追蹤：在個(gè)案追蹤發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，應(yīng)轉(zhuǎn)為系統(tǒng)追蹤，對(duì)存在問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人進(jìn)行訪談，明確責(zé)任。（2）PDCA循環(huán)管理：①計(jì)劃：對(duì)追蹤方法學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，制定有針對(duì)性的護(hù)理管理計(jì)劃。②執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，優(yōu)化排班制度，并定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其安全意識(shí)。③檢查：由質(zhì)量追蹤小組每天進(jìn)行檢查和跟蹤，對(duì)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行登記，并將其納入到年終考核中。④行動(dòng)：定期召開(kāi)護(hù)理管理會(huì)議，對(duì)每個(gè)月的護(hù)理管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，并提出整改意見(jiàn)，在下月會(huì)議上對(duì)整改情況進(jìn)行分析，不斷完善。

1.2觀察指標(biāo)

對(duì)比這兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理不良事件發(fā)生率、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由質(zhì)量追蹤小組進(jìn)行打分，共包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、消毒隔離、病房管理、健康教育、安全查對(duì)6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的總分均為100分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度采取問(wèn)卷選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)估，滿意度可分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%［9］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組共發(fā)生18起護(hù)理不良事件，不良事件發(fā)生率為9%，觀察組共發(fā)生4起護(hù)理不良事件，不良事件發(fā)生率為2%，兩組相比，觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

表1　兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

注：*表示觀察組與對(duì)照組相比，P＜0.05。

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2.2兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97%，較之對(duì)照組的91%，明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越嚴(yán)格，醫(yī)院的護(hù)理管理也受到廣泛的關(guān)注，加上近年來(lái)護(hù)患糾紛、護(hù)理安全事件的不斷出現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理管理已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。因此，有必要對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行深入研究，以尋求更加有效的護(hù)理管理模式和方法。

追蹤方法學(xué)是一種以患者為中心的新型管理方法，主要是通過(guò)明確護(hù)理質(zhì)量的追蹤目標(biāo)，選擇合適的追蹤對(duì)象，實(shí)時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，從多角度對(duì)患者的診療環(huán)節(jié)進(jìn)行了解，評(píng)估護(hù)理措施的執(zhí)行情況。PDCA循環(huán)管理模式主要是通過(guò)制定計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃執(zhí)行相應(yīng)的措施，執(zhí)行過(guò)程中對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，最后對(duì)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出整改意見(jiàn)，再對(duì)原計(jì)劃進(jìn)行修改，進(jìn)行下一輪的循環(huán)。追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理交叉實(shí)施，可有效明確質(zhì)量控制目標(biāo)，貫徹落實(shí)措施，并不斷進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理交叉管理模式的觀察組共發(fā)生4起護(hù)理不良事件，較之未實(shí)施交叉管理模式的對(duì)照組，其護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯更低，且觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度均明顯更高，充分證實(shí)了追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理交叉實(shí)施于護(hù)理管理中的可行性和有效性。

綜上所述，在護(hù)理管理中實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的交叉管理模式，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的有效工具。

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App lication of Tracer M ethodology and PDCA Circulation M anagement in the Nursing M anagement Control

BAIYun-feng
Department of Nursing，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（a）-0186-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.186

白云鳳（1976.3-），女，內(nèi)蒙古烏海人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

2016-03-04）