血液凈化護(hù)理中存在的安全風(fēng)險和管理

王艷麗河南省信陽市中醫(yī)院血液凈化室，河南信陽464000

血液凈化護(hù)理中存在的安全風(fēng)險和管理

王艷麗
河南省信陽市中醫(yī)院血液凈化室，河南信陽464000

目的分析探討血液凈化護(hù)理中存在的安全風(fēng)險和管理措施。方法基于該院2013年5月—2014年5月期間收治的50例血液凈化患者的臨床資料，對血液凈化患者在臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并探討對應(yīng)的管理措施。結(jié)果血液凈化患者的臨床護(hù)理過程中，存在的安全管理隱患有：護(hù)理體制不健全、護(hù)理工作人員自身素質(zhì)問題以及護(hù)患溝通障礙等。所對應(yīng)的管理措施有：完善管理制度、開展法律法規(guī)教育、提升護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)以及建立良好的護(hù)患關(guān)系等。在對血液凈化護(hù)理中存在的安全風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)管理的情況下，安全事故發(fā)生的次數(shù)及比例明顯下降。結(jié)論血液凈化護(hù)理存在許多安全管理問題，嚴(yán)重影響著血液凈化患者的臨床治療效果，甚至危及患者的生命安全，針對安全問題，進(jìn)行科學(xué)、合理的安全管理，且加大患者生命安全的保障力度，能夠有效的提升護(hù)理療效，緩解護(hù)患矛盾。

血液凈化；護(hù)理；安全風(fēng)險；管理

［Abstract］Objective To analyze and discuss the safety risk and managementmeasures in the blood purification nursing. M ethods The clinical data of 50 cases of patients with blood purification admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected，the safety risk factors of patientswith blood purification occurring in the course of clinical nursing were retrospectively analyzed，and the correspondingmanagementmeasureswere discussed.Results In the clinical nursing of patientswith blood purification，the hiddenmanagement dangers included the imperfectnursing system，quality of nursing staff and communication disorder between nurses and patients，and the correspondingmanagementmeasures included the improved management system，carrying out law and regulations education，improving the comprehensive quality of nursing staff and establishing a good nurse-patient relationship，after the scientific management，the occurrence frequency of safety accidents obviously decreased compared with that before the scientific management.Conclusion There are many safety management issues in the blood purification nursing，seriously affecting the clinical treatment effect of patients with blood purification，even threatening the life safety of patients，we should give scientific and rational safety management for safety issues and increase the security force of life safety of patients，which can effectively improve the nursing curative effect and relieve the contradiction between nurses and patients.

［Key words］Blood purification；Nursing；Safety risk；Management

護(hù)理安全是衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)志，在血液凈化中心，應(yīng)當(dāng)是首要考慮的工作。在對血液凈化患者的臨床護(hù)理在過程中，極小的差錯都很有可能引發(fā)各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全。該次研究探討護(hù)理過程中存在的安全風(fēng)險，及其對應(yīng)的管理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析研究2013年5月—2014年5月以來該院收治的50例血液凈化患者的臨床資料，其中男患者23例，女患者27例，年齡為（17～72）歲，平均年齡為（41.8± 7.6）歲。

1.2護(hù)理安全風(fēng)險

①護(hù)理體制不健全。該院的護(hù)理安全體制存在諸多缺陷，不能真正落實到護(hù)理責(zé)任制，該院的護(hù)理安全體制缺乏強(qiáng)有力的約束力，不能為護(hù)理人員提供正確的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，在約束力的漏洞下，自然會產(chǎn)生許多安全隱患，另外，該院的護(hù)理安全體制缺乏預(yù)見性，停留在傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理范圍內(nèi)，不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要以及患者臨床治療的實際需要，且護(hù)理人員的排班時間不合理，常常會導(dǎo)致一些不必要的安全隱患發(fā)生。②護(hù)理工作人員自身素質(zhì)問題。血液凈化護(hù)理工作，存在部分護(hù)理人員綜合素質(zhì)低下，技術(shù)的掌握、工作責(zé)任心、臨床護(hù)理經(jīng)驗以及與患者的溝通協(xié)調(diào)能力都比較欠缺，在護(hù)理過程中，常常由于護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的不到位或與患者發(fā)生摩擦，對患者造成安全潛在威脅，另外，部分護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力比較差，在經(jīng)過專業(yè)進(jìn)修、素養(yǎng)的培訓(xùn)后，一部分護(hù)理人員仍然不能滿足崗位的需要，從而導(dǎo)致安全事故屢屢發(fā)生。③護(hù)患溝通障礙。在臨床護(hù)理的過程中，年輕的護(hù)理人員由于性格較為沖動，容易與患者發(fā)生矛盾甚至糾紛，而年老的護(hù)理人員由于工作量大、生活壓力大，常常疏于與患者的溝通交流，且血液凈化患者自身就存在著較大的心理壓力，心里承受能力比較低，一旦與護(hù)理人員發(fā)生矛盾，便會直接影響患者的病情變化，激化護(hù)患矛盾。

1.3統(tǒng)計方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，管理前后的安全事故發(fā)生率采用（%）表示，用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1完善管理制度

在已經(jīng)建立的安全管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會發(fā)展的需求以及患者臨床護(hù)理的特殊需求，不斷的對安全管理制度進(jìn)行與時俱進(jìn)的完善、更新。且在實際的臨床護(hù)理工作中，將規(guī)范的、科學(xué)的安全管理制度落實到實處，每天要對檢查儀器、治療儀器點(diǎn)等進(jìn)行清洗消毒檢測，若發(fā)現(xiàn)安全隱患，則要對其嚴(yán)格處罰。若在臨床護(hù)理的過程中出現(xiàn)安全事故，則追究當(dāng)事人的責(zé)任，而對于表現(xiàn)良好的護(hù)理人員，要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行表彰，做到獎懲有度。另外，要制定并實行較為靈活的排班制度，確保護(hù)理高峰時間段內(nèi)有足夠的人手。

2.2提升護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)

在培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理技能的同時，也要注重對護(hù)理人員的文化綜合素養(yǎng)的培育。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，決定了其工作態(tài)度，也體現(xiàn)著他們的責(zé)任意識，只有全面提高他們的綜合文化素質(zhì)，才能增強(qiáng)他們的責(zé)任意識，從而指導(dǎo)他們更加認(rèn)真地對待護(hù)理工作?？梢远ㄆ诒O(jiān)測護(hù)理人員對新技術(shù)、新設(shè)備的掌握應(yīng)用程度，且對待突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，在實踐中監(jiān)測其心理素質(zhì)、文化涵養(yǎng)等。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系

要想建立良好的護(hù)患關(guān)系，則必須要求護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格做到“三心二意”，即關(guān)心、耐心、細(xì)心、勿大意、多留意。要積極與患者及患者家屬溝通交流。掌握患者的及時動態(tài)，并在手術(shù)前，詳細(xì)向患者及患者家屬告知可能存在的風(fēng)險以及手術(shù)的必要性，避免護(hù)患矛盾，和諧護(hù)患關(guān)系。

在對血液凈化護(hù)理中存在的安全風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)管理的情況下，安全事故發(fā)生的次數(shù)及比例明顯下降，詳見表1。

表1　科學(xué)管理前、管理后比較［n（%）］

3　討論

近些年，護(hù)理安全問題等環(huán)節(jié)的糾紛逐年增多，臨床護(hù)理工作中所出現(xiàn)的差錯是護(hù)患糾紛發(fā)生的一個關(guān)鍵性因素。所以，實施臨床護(hù)理安全管理策略，對護(hù)理安全監(jiān)控體系進(jìn)行創(chuàng)建與完善，預(yù)防護(hù)理差錯與護(hù)理事故的發(fā)生是臨床護(hù)理工作的一個重要方向。血液凈化治療是現(xiàn)階段在臨床中應(yīng)用較為廣泛一種治療方式，且臨床治療效果較為良好。然而在血液凈化治療護(hù)理期間，受到很多不可控因素的制約與影響，極易導(dǎo)致很多護(hù)理安全事故的出現(xiàn)。比方說，患者行血液透析期間極易出現(xiàn)滑針、穿刺點(diǎn)滲血等臨床并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)不及時或者不能夠妥善處理，則極易出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果。所以，臨床應(yīng)該選擇針對性的血液凈化安全管理措施，從而降低安全事故發(fā)生率。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，外科重癥監(jiān)護(hù)病房中，患者在實施連續(xù)性血液凈化過程中，通過制定規(guī)范化操作、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程以及創(chuàng)建不安全因素措施，強(qiáng)化血液凈化過程中的液體管理，能夠在很大程度上提升患者疾病治療效果，降低患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究通過分析護(hù)理安全管理相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)影響安全管理的因素主要包括以下幾方面：①環(huán)境因素。由于實施血液凈化的病患大多體質(zhì)較弱、病情危重以及抵抗力差等。所以，在實施凈化治療期間，很容易受到病房環(huán)境的影響。比方說，很多化學(xué)消毒劑的揮發(fā)性比較強(qiáng)，極易在不同程度上損害患者的皮膚或者眼睛；②護(hù)理人員因素。在患者血液透析期間，必須由臨床護(hù)理人員對病患展開穿刺等相關(guān)操作，同時必須對患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切配合，護(hù)理人員一旦出現(xiàn)較低的操作水平或者疏忽，則極易出現(xiàn)穿刺針脫落等情況，進(jìn)而導(dǎo)致安全事故的發(fā)生；③患者因素。在臨床治療過程中，患者極易產(chǎn)生煩躁與壓抑等負(fù)面情緒，這是護(hù)理安全的一大隱患。再加上血液透析往往會對病患產(chǎn)生不良刺激，若患者并發(fā)心血管疾病，則會造成患者出現(xiàn)心律失常、低血壓等情況；④儀器設(shè)備因素。血液凈化必須選擇透析機(jī)治療患者疾病，而設(shè)備儀器一旦發(fā)生異常，則會對患者臨床治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)安全事故的出現(xiàn)。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理的科學(xué)性，對于血液凈化患者的臨床治療效果具有推動作用，且采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，能夠降低安全隱患的發(fā)生，在血液凈化的過程中常常存在護(hù)理體制不健全、護(hù)理工作人員自身素質(zhì)問題以及護(hù)患溝通障礙等安全隱患，嚴(yán)重影響著患者的臨床護(hù)理效果，甚者危及生命。針對血液凈化護(hù)理過程中存在的安全隱患，采取相應(yīng)的管理措施，即：完善管理制度、提升護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)、建立良好的護(hù)患關(guān)系能夠降低安全風(fēng)險，增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，應(yīng)該在實際工作中推廣應(yīng)用。

［1］邵學(xué)惠.淺析血液透析護(hù)理面臨的風(fēng)險及對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）:7575-7576.

［2］邵學(xué)惠.淺析血液透析護(hù)理面臨的風(fēng)險及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6下旬刊）:272-273.

［3］王霞，鄒蓉，程悅等.門診血液透析護(hù)理安全風(fēng)險分析及對策［J］.西南國防醫(yī)藥，2014（11）:1247-1249.

［4］李玉慧.心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的價值評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2014（35）:194-195.

［5］徐輝.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及管理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）:259-260.

［6］翁戀戀，汪琴.探討血液凈化護(hù)理中存在的安全隱患及處理措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）:101-102

Safety Risk and M anagement Existing in the Blood Purification Nursing

WANG Yan-li
Blood Purification Room，Xinyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyang，Henan Province，464000 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0154-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.154

王艷麗（1976.12-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事透析護(hù)理。

2016-03-05）