郴州市2005—2013年居民死因分析

向陽(yáng)，劉曉峰，譚徽，高銘濤，張健，王誠(chéng)麗.南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院，湖南郴州43000；.郴州市疾病預(yù)防控制中心，湖南郴州43000

郴州市2005—2013年居民死因分析

向陽(yáng)1，劉曉峰2，譚徽2，高銘濤1，張健1，王誠(chéng)麗1
1.南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院，湖南郴州423000；2.郴州市疾病預(yù)防控制中心，湖南郴州423000

目的探討引起郴州市居民死亡的主要疾病分布，了解郴州市居民死亡疾病構(gòu)成及其分布規(guī)律。方法隨機(jī)抽取郴州市疾病預(yù)防控制中心（CDC）人口死亡信息登記管理系統(tǒng)報(bào)告的2005—2013年的死因病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果郴州市前5位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病主要以高血壓及腦血管疾病為主，而腫瘤主要以肺癌及消化道癌癥為主。結(jié)論循環(huán)系統(tǒng)和腫瘤相關(guān)疾病是造成郴州市居民死亡的主要原因，加強(qiáng)相關(guān)疾病的三級(jí)預(yù)防對(duì)減少區(qū)域性重大疾病負(fù)擔(dān)有參考意義。

郴州；居民；死因分析；死亡信息報(bào)告系統(tǒng)

[Abstract]Objective To study the distribution ofmajor diseases that cause death of residents in Chenzhou and know the death disease constitution and distribution law of residents in Chenzhou.M ethods The death cases from 2005 to 2013 reported by the populationmortality information registrationmanagement system in the Chenzhou center for disease prevention and controlwere randomly extracted and statistically analyzed.Results The first five death causes in Chenzhou were in turn circulation system disease，tumor and accidental injury，disease of respiratory system and digestive system disease，and the circulation system disease wasmainly high blood pressure and cerebrovascular disease，but the tumor wasmainly lung cancer and cancers of the digestive tract.Conclusion The circulation system and tumor-related diseases are themajor reasons of death of residents in Chenzhou and enhancing the tertiary prevention of relevant disease is of reference significance to reduce themajor regional disease burden.

[Key words]Chenzhou；Resident；Death cause analysis；Mortality information report system

疾病死因受許多因素影響，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及遺傳基因等。人群病死因譜結(jié)構(gòu)對(duì)政府的醫(yī)療財(cái)政的支出和人群抵抗疾病具有重要參考意義，包括：通過(guò)病死因順位選取防治的關(guān)鍵病種，以減少區(qū)域性重大疾病負(fù)擔(dān)；向上級(jí)提供區(qū)域重大疾病變化趨勢(shì)；指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)易感、嚴(yán)重的疾病進(jìn)行三級(jí)預(yù)防［1］。因此連續(xù)觀察人群中不同年齡、性別人群各類(lèi)病死原因的水平和趨勢(shì)，分析影響這些死亡原因變化的因素，了解當(dāng)?shù)夭∷酪蜃V顯得尤為必要。郴州市位于湖南省東南部，面積19 388平方公里，人口4 581 778人［2］。2004—2014年間郴州市GDP從394.5億元增加到了1 872.6億，經(jīng)濟(jì)總量增加了4.7倍，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同期，郴州市居民總死亡率由2004年的6.67‰增加到了7.1‰，死亡總?cè)藬?shù)上升了0.22萬(wàn)人。2010年郴州醫(yī)療衛(wèi)生支出從1.1億元到2014年的2.8億元，投入增加了1倍多［3］，上述數(shù)據(jù)提示，郴州市經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)和醫(yī)療財(cái)政支出的增加未能降低全市居民死亡人數(shù)。當(dāng)?shù)貨](méi)有對(duì)死亡譜的變化進(jìn)行分析，各種疾病對(duì)居民的影響并不明確，因此迫切需要了解當(dāng)?shù)刂卮蠹膊∷酪蜃V及變化趨勢(shì)。

該研究將對(duì)郴州市疾病預(yù)防控制中心死亡信息登記管理系統(tǒng)10年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行一次詳細(xì)的分析，以期找出不同年齡段人群死因構(gòu)成和死因順位、死因譜變化情況及變化趨勢(shì)，找出當(dāng)?shù)鼐用袼劳鲎兓?guī)律及各主要致死原因，探討影響死亡變化規(guī)律的主要因素。為合理利用衛(wèi)生資源，加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防建設(shè)、不同年齡段致死病因的預(yù)防控制和重點(diǎn)疾病的預(yù)防提供參考。

1　資料與方法

1.1死因人口資料

隨機(jī)抽取郴州市疾病預(yù)防控制中心2005—2013年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中死因登記信息系統(tǒng)中100 049例死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2方法

2005—2013年郴州市死因登記報(bào)告系統(tǒng)收集的資料均釆用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，采用Graphpad6.0，SPSS 18.0，ArcGIS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。構(gòu)成比情況采用統(tǒng)計(jì)描述（頻數(shù)分布）。

2　結(jié)果

2.1各縣區(qū)死亡人數(shù)分布

選取的100 049份死亡報(bào)卡，報(bào)告地區(qū)分布情況如下：宜章縣，蘇仙區(qū)及桂陽(yáng)縣的報(bào)告死亡人數(shù)較多（＞13 061人）；安仁縣、永興縣及嘉禾縣其次（7 386～13 061人）；臨武、資興、汝城第三（5 792～7 386人）；北湖區(qū)及桂東縣最少（＜5 792人）。

2.2死亡原因及順位

前5位死亡疾病為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。郴州市死因6～10位為：傳染病及寄生蟲(chóng)病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、癥狀體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果異常（不可歸處），內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ū?）。從死因構(gòu)成來(lái)看，循環(huán)系統(tǒng)疾病占了總死亡數(shù)的49.52%，腫瘤占到了19.35%，前2位死因累計(jì)超過(guò)68.87%，前5位死因累計(jì)占總死亡數(shù)的90.41%。上述結(jié)果循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤仍然是郴州市應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的疾病。

表1　疾病總死亡ICD-10分析死因順位

2.3不同年齡階段居民死因構(gòu)成分布

進(jìn)一步對(duì)郴州市各年齡階段居民的死因構(gòu)成進(jìn)行分析，由圖1可見(jiàn)：造成35歲之前年齡階段居民死亡的第一位的死因是死亡外因。死亡外因第一位是交通事故（占死亡外因的32.87%）；35～50歲年齡階段居民的第一位死因是腫瘤，腫瘤前三位為肝癌（25.16%）、肺癌（12.68%）、胃癌（10.28%）；循環(huán)系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成隨著年齡增加呈上升趨勢(shì)，在50歲以后年齡階段人群中成為第一位死因。

2.4不同性別居民死因構(gòu)成分布

對(duì)不同性別的人群的死因分析，由圖2可見(jiàn)。男性和女性居民的主要疾病死亡順位均為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、疾病死亡外因、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。兩者死亡順位一致，而各種疾病中男性病人的死亡人數(shù)均超過(guò)女性。

2.5主要疾病死因分析

因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤在整個(gè)疾病譜中占有較大部分，所以我們對(duì)這兩種疾病進(jìn)行了深入分析。

圖2　不同性別居民死因構(gòu)成分布

2.5.1循環(huán)系統(tǒng)疾病死因順位分析循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡上報(bào)人數(shù)459 563人，其中前5死因順位為：特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓（7 482人，22.06%）、高血壓性心力衰竭（5 523人，16.28%）、急性心肌梗死（3 906人，11.51%）、腦內(nèi)出血（3 897人，11.49%）、腦血管意外（3 126人，9.22%）。前10位疾病順位中因高血壓引起的死亡占大多數(shù)，其次是腦血管意外，再次就是心臟病。

2.5.2腫瘤死因順位分析腫瘤死因死亡上報(bào)人數(shù)19 360人，其中前5死因順位為：支氣管或肺部惡性腫瘤（3 245，25.82%）、肝惡性腫瘤（2 343，18.64%）、胃惡性腫瘤（1 778，14.15%）、肺繼發(fā)性惡性腫瘤（1 134，9.02%）、肝外膽管惡性腫瘤（1 059，8.43%）。前10位疾病順位中因肺癌引起的死亡占大多數(shù)，其次是肝癌，再次就是胃腸道癌癥。

3　討論

1989年我國(guó)在世界銀行的支持下開(kāi)展全國(guó)性的病死因監(jiān)測(cè)，并在2004年開(kāi)通全國(guó)性的疾病病死因直報(bào)系統(tǒng)來(lái)加強(qiáng)全國(guó)性的病死因監(jiān)測(cè)。通過(guò)以上系統(tǒng)性的工作，可以了解在我國(guó)不同地區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題及其流行趨勢(shì)，有助于國(guó)家及地區(qū)制定公共衛(wèi)生目標(biāo)和干預(yù)策略。2005年中國(guó)衛(wèi)生部頒布并實(shí)施了疾病死亡病例網(wǎng)上直報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成死因編碼后，將《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》上報(bào)給轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，因此各地都由縣及縣以上疾病預(yù)防控制中心上報(bào)疾病死亡情況［4］。

隨機(jī)抽取郴州市人口死亡信息登記管理系統(tǒng)100 049例，其中男性61 546例，構(gòu)成比為61.52%，女性38 503例，構(gòu)成比為38.48%。與《2008年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告》中的男性60.47%，女性39.53%基本一致。從現(xiàn)有報(bào)告的數(shù)據(jù)分析郴州市居民死因前5位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，并且因循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤死亡有逐年上升的趨勢(shì)。與《2008年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告》全國(guó)人口死因前5位為：心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、消化系統(tǒng)疾?。?］。兩者比較基本一致，僅第三位與第四位位置稍有不同。因此，循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤應(yīng)該是郴州市疾病防治的重點(diǎn)。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及腫瘤的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)高血壓及腦血管疾病占主要死亡原因，這與全國(guó)流行病調(diào)查一致，血管疾病總的預(yù)防策略必須加大投入，以人群為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合。具體可以從以下幾點(diǎn)實(shí)施：首先，推廣健康體檢，篩查高危人群。其次，加大健康宣傳力度，改變生活方式，對(duì)高危人群進(jìn)行有效干預(yù)。最后，對(duì)于已經(jīng)確診為心血管病的患者提供合理、適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥［6］；對(duì)于腫瘤死因順位分析發(fā)現(xiàn)肺部及胃腸道腫瘤占主要，這可能與吸煙、吃煙熏及刺激性食物相關(guān)，這需要進(jìn)一步的流行病調(diào)查證實(shí)［7］。

該研究提示郴州市報(bào)告的死因中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤相關(guān)疾病占對(duì)居民死亡影響較大，加強(qiáng)對(duì)這兩類(lèi)疾病的預(yù)防，可能對(duì)郴州市重大疾病防治提供重要參考。

［1］陳永國(guó).我國(guó)人口死因構(gòu)成及變動(dòng)研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2008.

［2］劉奧東.省際邊界中心城市發(fā)展研究—以郴州為例［D］.長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2011.

［3］郴州市2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［R］.郴州:郴州市統(tǒng)計(jì)局，2014.

［4］任麗君，周脈耕，王黎君.死因登記報(bào)告系統(tǒng)現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2008（1）：1-3.

［5］王宇.2008年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告［R］.北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2009.

［6］詹思延.流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：407-410.

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Analysis of Disease and Death Causes of Residents in Chenzhou from 2005 to 2013

XIANG Yang1,LIU Xiao-feng2,TAN Hui2,GAOMing-tao1,ZHANG Jian1,WANG Cheng-li1
1.Affiliated Chenzhou Hospital of University of South China，Chenzhou，Hunan Province，423000 China；2.Chenzhou Center for Disease Control and Prevention，Chenzhou，Hunan Province，423000 China

R195.1

A

1672-5654（2016）06（a）-0028-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.028

郴州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Cz2015058）。
[課題來(lái)源]湖南省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（B2014-177）；郴州市第一人民醫(yī)院院內(nèi)重點(diǎn)課題（N2014-002）。

2016-03-17）