尖角征在急腹癥CT平掃中的診斷價(jià)值

項(xiàng)光漲，祝繼青，劉克昌，丁國(guó)勇，楊國(guó)平，曹曉青（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州325024）

尖角征在急腹癥CT平掃中的診斷價(jià)值

項(xiàng)光漲，祝繼青，劉克昌，丁國(guó)勇，楊國(guó)平，曹曉青
（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州325024）

目的探討尖角征在急腹癥CT診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)24例急腹癥的CT資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)尖角征在腹部CT中的診斷價(jià)值。結(jié)果急腹癥的CT尖角征表現(xiàn)為三角狀、條索狀呈尖角樣的形態(tài)改變，尖角狀感覺(jué)僵硬，弧線常常中斷。其中血管源性病變?yōu)?例（占8%），子宮異位妊娠破裂出血4例（占17%），腹部外傷出血12例（占50%），炎癥性疾病4例（占17%），腫瘤2例（占8%）。結(jié)論急腹癥時(shí)出現(xiàn)的尖角樣改變，不但可以提示疾病的存在，還可以通過(guò)它們定位與相鄰臟器、腹壁的關(guān)系。

急腹癥；尖角征；X線計(jì)算機(jī)體層攝影；影像學(xué)

尖角征是急腹癥的一種CT征象，其快速而實(shí)用，定位與定性準(zhǔn)確。現(xiàn)總結(jié)近2年來(lái)24例急腹癥患者CT診斷中的尖角征，以闡述其在影像學(xué)診斷急腹癥中的重要性。

1　資料與方法

1.1一般資料24例均為2014年10月～2016年4月本院急診科收治的急腹癥患者，臨床癥狀有腹部外傷、急性疼痛、反跳痛、壓痛、腹肌緊張等，其中男16例，女8例，年齡13～73歲，平均（42.0±0.5）歲。12例為腹部急診外傷中診斷為胰腺完全斷裂伴小囊膜囊積血，橫結(jié)腸系膜血腫，腹膜后損傷等；2例脾動(dòng)脈破裂出血；4例子宮異位妊娠破裂出血；4例急性闌尾炎伴周?chē)鷿B出性病變；2例結(jié)腸癌伴周?chē)的げ∽儭?/p>

1.2方法24例均采用CT為GE公司Light Speed 16排螺旋CT進(jìn)行全腹部CT平掃，其中2例為脾動(dòng)脈瘤破裂，并進(jìn)行增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：層厚為5mm，層間距為5mm，視野 （FOV）為25～40cm，螺距15∶16，電流200～300mA，電壓120kV，矩陣512×512，窗位40～50Hu，窗寬180～200Hu。參數(shù)設(shè)置好后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法重建，部分行三維重建或者多平面重建。檢查結(jié)束后由兩位高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，意見(jiàn)一致時(shí)記錄影像征象，意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)討論達(dá)到共識(shí)后記錄影像學(xué)征象。

圖1　胰腺完全斷裂伴小囊膜囊積血、腹腔積血。CT表現(xiàn)為小囊膜區(qū)一個(gè)塊狀高密度影，其右側(cè)方見(jiàn)尖角樣改變（箭頭）。

圖2　橫結(jié)腸系膜損傷，腹腔積血。CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)形態(tài)不現(xiàn)則高密度影，其右前方呈多發(fā)尖角樣改變（箭頭）。

圖3　腹膜后系膜損傷。CT表現(xiàn)為腹腹密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，其左后方表現(xiàn)為條索狀或尖角樣改變（箭頭）。

2　結(jié)果

2.1腹部外傷本組12例主要表現(xiàn)除腹部臟器外，還有胰腺完全斷裂伴小囊膜囊積血，后者表現(xiàn)為團(tuán)塊狀高密度的血腫外，其右側(cè)方見(jiàn)為尖角樣改變（圖1箭頭）；橫結(jié)腸系膜血腫出血改變，其右前方表現(xiàn)為多發(fā)尖角樣改變（圖2箭頭）；腹膜后系膜損傷，表現(xiàn)為后腹膜密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，其左后方表現(xiàn)為尖角樣改變（圖3箭頭）。

2.2血管性病變本組2例脾動(dòng)脈瘤破裂出血（圖4～5）。平掃時(shí)CT表現(xiàn)平掃時(shí)脾動(dòng)脈區(qū)類(lèi)圓形低密度影，周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂，增強(qiáng)后該類(lèi)圓形呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，周?chē)憩F(xiàn)為條索狀尖角樣改變（圖4箭頭）。

圖4　脾動(dòng)脈瘤破裂出血。CT平掃表面為脾動(dòng)脈區(qū)周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂，呈多發(fā)散在條索狀尖角樣改變（箭頭）。

圖5　MIP顯示脾動(dòng)脈瘤（箭頭）

2.3腹盆腔出血本組4例子宮異位妊娠出血（圖6）。CT表現(xiàn)腹、盆腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則密度增高影，邊緣呈尖角樣改變（圖6箭頭）。

圖6　CT表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則高密度影，邊緣呈多發(fā)尖角樣改變，見(jiàn)箭頭（6A：盆腔；6B：腹腔；6C：盆腹腔矢狀面）。

2.4炎癥性疾病急性闌尾炎4例，CT表現(xiàn)為闌尾腫大外，其周?chē)?jiàn)條索狀、結(jié)節(jié)狀改變，腹膜局限性增厚，表現(xiàn)為尖角樣改變（圖7箭頭）。

2.5腫瘤性病變結(jié)腸癌2例，CT表現(xiàn)為結(jié)腸壁增厚外，其周?chē)?jiàn)條索狀、尖角樣改變（圖8箭頭）。

圖7　急性闌尾炎。CT表現(xiàn)為闌尾區(qū)周?chē)鷹l索狀，結(jié)節(jié)狀改變，腹膜局限性增厚，表現(xiàn)為條索或尖角樣改變（箭頭）。

圖8　升結(jié)腸癌。CT表現(xiàn)為升結(jié)腸局部呈高密度腫塊影，其右側(cè)方見(jiàn)多發(fā)條索狀，尖角樣改變（箭頭）。

3　討論

尖角征是急腹癥中的重要CT征象，是指腹膜腔、系膜及網(wǎng)膜中形成的異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，主要由腹膜的增厚、積液及網(wǎng)膜滲出性改變引起，CT表現(xiàn)為三角狀、條索狀呈尖角樣的形態(tài)改變，尖角狀感覺(jué)僵硬，不象腸管有一定的柔軟性，常用表現(xiàn)為連續(xù)的弧線，為腹部疾病的異常形態(tài)結(jié)構(gòu)。在急腹癥中，能快速、準(zhǔn)確地顯示出來(lái)，值得推廣。正確認(rèn)識(shí)該尖角征的特性對(duì)急腹癥的疾病診斷有重要的臨床意義。

腹膜腔是由臟層與壁層腹膜形成的皺襞，其內(nèi)常有少量滑液［1］，正常時(shí)一般不能顯示，只有在腹部臟器發(fā)生疾病時(shí)，累及臟器外腹膜結(jié)構(gòu)時(shí)才引起腹膜腔改變，最常見(jiàn)為腹膜增厚、腹膜腔滲出性改變。

腹部除了實(shí)質(zhì)器官外，周?chē)嬖诟鼓?、系膜或網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，其中空腔臟器中最多是腸管，范圍大、面積廣，診斷也較復(fù)雜。急診腹部CT平掃檢查，在沒(méi)有完全腸道準(zhǔn)備的情況下，腸管的顯示有時(shí)往往與異常的腹部出血相混淆，難以鑒別疾病的存在。而腹部呈尖角樣、條索樣的僵硬的表現(xiàn)，往往是疾病發(fā)生的提示，可以提高對(duì)腹盆腔疾病的診斷和鑒別能力［2］。

本組24例中12例外傷病例中，除胰腺斷裂外，還顯示小網(wǎng)膜囊積血，其周?chē)@示尖角樣改變。橫結(jié)腸系膜血腫出血病例，除表現(xiàn)團(tuán)塊狀血腫外，還表現(xiàn)為多發(fā)尖角樣改變；腹膜后系膜損傷病例，也表現(xiàn)為尖角樣條索狀高密度影；血管性病變中2例脾動(dòng)脈瘤伴出血表現(xiàn)為條索狀高密度，成尖角樣改變［3］；盆腔出血性改變中2例子宮異位妊娠［4］，表現(xiàn)為腹、盆腔形態(tài)不規(guī)則高密度影，邊緣均顯示尖角樣改變；其他炎癥性與腫瘤性病變，同樣也存在此征象。

通過(guò)24例不同的腹部疾病的CT表現(xiàn)，進(jìn)一步探討腹膜及腹膜后的CT解剖，正確認(rèn)識(shí)尖角征在急腹癥的診斷的重要性。雖然腹膜腔為潛在的間隙，正常時(shí)CT并不顯示，只有在特定的窗寬窗位上CT才能顯示腹膜結(jié)構(gòu)及腹膜的一些腔隙 （如網(wǎng)膜囊、肝左前下間隙、肝右下間隙、結(jié)腸下間隙及左右結(jié)腸旁溝）。在急腹癥時(shí)出現(xiàn)的尖角樣改變，不但可以提示疾病的存在，還可以通過(guò)它們與相鄰臟器、腹壁的關(guān)系，準(zhǔn)確地定位。后腹膜結(jié)構(gòu)也表現(xiàn)同樣的尖角樣改變。

［1］ Yuriko Okino，Hiro Kiyosue，Hiromu Mori，et al.Root of the small bowel mesentery：correlative anatomy and CT features of pathologic conditions.Radiographics，2001，21（6）：1475

［2］曾亞菲，徐鵬，熊瑋.多層螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1849

［3］許美，劉景旺，成明富.血管源性急腹癥的螺旋CT診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（1）：49

［4］王小鵬，楊軍，李永亮，等，急性右下腹疼痛的MSCT診斷.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（10）：1420