雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

霍巖+吳敏

【摘要】 目的 觀察雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法 67例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組（33例）和對(duì)照組（34例）。治療組采用雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療， 對(duì)照組單獨(dú)給予心肝寶治療。比較治療前、治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)尿白蛋白清除率（UAER）。結(jié)果 兩組治療3、6個(gè)月后UAER較治療前顯著減低， 治療組治療3、6個(gè)月時(shí)（82.1±14.9）、（39.5±17.4）g/min， 明顯低于對(duì)照組（121.2±26.5）、（92.3±18.6）g/min（P<0.05）；兩組組內(nèi)UAER比較， 6個(gè)月較3個(gè)月下降更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少， 5例出現(xiàn)肝功能異常， 均予以排除。結(jié)論 雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病療效顯著， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 雷公藤多苷；心肝寶；糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.091

隨著糖尿病的發(fā)病率不斷上升， 糖尿病腎病已經(jīng)成為腎衰竭發(fā)病的主要原因[1]。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一。在早期糖尿病腎病期， 腎小球?yàn)V過濾（GFR）開始下降， UAER升高， 從而出現(xiàn)蛋白尿， 在此期間給于積極有效的治療， 減少蛋白尿的排除， 可以有效延緩腎臟病的進(jìn)展。。本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年3月～2015年6月在本院中醫(yī)科住院糖尿病腎病患者67例， 其中男35例， 女32例， 平均年齡（36.5±6.5）歲。將患者隨機(jī)分為治療組（33例）和對(duì)照組（34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， Mogensen分期處于早期糖尿病腎病期即UAER持續(xù)在20～200 g/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腎臟原發(fā)病、發(fā)熱、泌尿系炎癥、酮癥酸中毒、冠心病、肝腎綜合征等；肝功谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1.5倍以上；白細(xì)胞低于4.0×109/L， 血小板低于100×109/L。②拒絕簽署臨床藥物研究知情同意書的患者。

1. 2 方法 治療組給予雷公藤多苷1 mg/kg， 分3次口服， 同時(shí)予心肝寶1.0 g/次， 3次/d口服； 對(duì)照組予心肝寶1.0 g/次， 3次/d口服。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫法隨機(jī)測(cè)定治療前、治療3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)UAER（正常值為2～20 g/min）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 UAER變化 治療3、6個(gè)月時(shí)， 兩組UAER較治療前均明顯下降， 且治療組UAER下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組組內(nèi)UAER比較， 6個(gè)月較3個(gè)月下降更為明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 治療組3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少， 5例出現(xiàn)肝功能異常， 均予以排除。

3 討論

糖尿病早期給予積極降糖治療仍然不能預(yù)防其各種大血管和微血管的并發(fā)癥， 糖尿病腎病是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一， 也是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。在我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 已經(jīng)上升到僅次于慢性腎炎引起尿毒癥的第二大原因[3]。早期糖尿病腎病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)， 僅表現(xiàn)為間歇性的微蛋白尿， 一旦發(fā)展為持續(xù)蛋白尿， 腎臟損害則不可逆， 最后發(fā)展為腎衰竭。因此糖尿病腎病的早期治療是非常關(guān)鍵。

心肝寶由人工冬蟲夏草菌絲粉等成分制成， 具有補(bǔ)虛損， 益精氣， 保肺益腎， 扶正固本功效， 用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、心律失常、頑固性失眠癥、腎病綜合征及癌癥輔助治療， 療效均較好。冬蟲夏草含有的“蟲草多糖”能有效的清除腎小球?yàn)V過膜上的免疫復(fù)合物， 增加腎小球?yàn)V過率， 使受損的腎功能恢復(fù)， 降低蛋白尿、血清肌酐、尿素氮指數(shù)， 而“蟲草酸”能促進(jìn)腎小管再生， 加快萎縮腎臟的恢復(fù)[4]。有研究表明人工蟲草可以明顯減少大鼠24 h尿白蛋白排泄量， 進(jìn)而保護(hù)腎臟， 延緩腎小球硬化的進(jìn)展， 保護(hù)腎功能[5]。

雷公藤多苷主要由衛(wèi)矛科雷公藤植物去皮的根制成， 含有少量二萜類生物堿， 具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)功效， 對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫均有抑制作用[6]， 可以減少抗原抗體復(fù)合物的沉積， 抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生及調(diào)控細(xì)胞因子， 延緩腎功能衰竭。陳秋牛等[7]研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷聯(lián)合其他常規(guī)藥物治療可以更明顯的降低尿蛋白。

綜上所述， 雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶較單獨(dú)應(yīng)用心肝寶治療早期糖尿病腎病尿白蛋白效果更顯著， 可以明顯延緩腎功能損害進(jìn)展， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[7] 陳秋牛， 周秩權(quán)， 謝安艷. 雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2009， 10（8）：717-718.

[收稿日期：2016-03-17]