開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比研究

趙國璽

【摘要】 目的 對(duì)比開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果。方法 120闌尾炎手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間（35.7±10.2）min、術(shù)中出血量（10.2±14.5）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（48.2±5.2）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（28.2±13.2）h以及住院時(shí)間（7.2±3.1）d均小于對(duì)照組（62.5±11.5）min、（19.2±16.3）ml、（56.5±4.9）h、（46.2±19.7）h、（9.6±3.2）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組患者的11.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于開腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎擁有更短的手術(shù)時(shí)間， 患者術(shù)后康復(fù)更快， 安全性也更高。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.025

闌尾炎是一種由于諸多原因引發(fā)患者闌尾產(chǎn)生炎性病變的疾病類型， 其可以分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎， 對(duì)患者身體健康及正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床針對(duì)闌尾炎患者治療常用的方法， 本次研究將對(duì)比開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院收治的120例闌尾炎手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。

觀察組中男32例， 女28例， 年齡22～60歲， 平均年齡（38.8±

7.6）歲， 病發(fā)至入院時(shí)間5 h～5 d， 平均（2.1±1.1）d， 本組患者中單純性闌尾炎25例、化膿性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎14例；對(duì)照組中男33例， 女27例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.2±7.5）歲， 病發(fā)至入院時(shí)間4 h～5 d， 平均（2.0±1.1）d， 本組患者中單純性闌尾炎24例、化膿性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎15例。兩組患者性別、年齡、病發(fā)直至入院時(shí)間、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)治療， 患者實(shí)施硬膜外麻醉并由麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口， 逐層切開皮膚并尋找患者闌尾位置， 而后對(duì)闌尾進(jìn)行后分離、闌尾動(dòng)脈以及系膜結(jié)扎操作， 徹底切斷闌尾后使用生理鹽水沖洗腹腔， 將闌尾殘端縫合包埋并逐層關(guān)閉切口；觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 患者實(shí)施氣管插管全身麻醉后由其臍部上緣作弧形切口， 長(zhǎng)度約為1 cm， 而后由此切口使用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔并置入腹腔鏡操作器械、建立氣腹。而后再次置入腹腔鏡器械并使用腹腔鏡全面探查患者腹腔組織結(jié)構(gòu)關(guān)系， 在腹腔鏡直視下分別于患者左下腹臍孔與骼前上棘連線中外1/3 交界處作主操作切口、于患者恥骨上3 cm處做副操作口。醫(yī)生首先全面吸盡患者腹腔內(nèi)積液。置入腸鉗并沿結(jié)腸帶找到闌尾， 通過副操作口使用無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜， 使用超聲刀將其由尖端分離闌尾動(dòng)脈并直至基底， 最后提起闌尾， 于闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷闌尾。使用超聲氣化處理闌尾殘端并將手術(shù)切口行絲線縫合。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均給予抗生素藥物以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%， 包括腹腔粘連1例、切口感染1例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.7%， 包括腹腔粘連4例、切口感染3例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎患者臨床癥狀以右下腹持續(xù)疼痛、胃腸道不適、皮膚感覺過敏等為主， 部分患者還伴有發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛等諸多癥狀[3]。醫(yī)生在診斷患者病情時(shí)， 應(yīng)該判斷患者闌尾炎的具體類型， 檢查患者闌尾炎是否合并有局限性腹膜炎等癥狀， 判斷患者當(dāng)前身體狀態(tài)是否符合手術(shù)治療要求， 暫時(shí)不能手術(shù)患者也應(yīng)該給予水電解質(zhì)平衡、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)治療[4]。

開腹手術(shù)作為以往闌尾炎患者的主要手術(shù)類型， 由于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)中容易出現(xiàn)誤傷腹腔等原因， 已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[5]。腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)， 醫(yī)生能夠借助腹腔鏡操作器械全面清晰的探查患者當(dāng)前腹腔、盆腔、胃腸、肝膽等多個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)與組織關(guān)系， 整個(gè)手術(shù)過程中無需用手直接接觸患者腹膜就可以完成闌尾切除， 同時(shí)整個(gè)手術(shù)過程中醫(yī)生均使用超聲刀、電刀完成對(duì)闌尾系膜血管的處理， 方便快捷而極少出現(xiàn)血管出血現(xiàn)象， 對(duì)患者腸胃功能也不會(huì)造成較大影響， 最終觀察組患者在住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 相較于開腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者擁有更短的手術(shù)時(shí)間， 患者術(shù)后康復(fù)更快， 安全性也更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王向征， 趙忠耀， 張會(huì)來， 等. 開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析. 河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（4）：9-10.

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[4] 耿金鎖. 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（4）：63-64.

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[收稿日期：2016-03-11]