中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作期慢性支氣管炎的臨床療效觀察

翁 舸李榮紅（ 新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 83007； 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十二師三坪農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊83003）

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中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作期慢性支氣管炎的臨床療效觀察

翁 舸1李榮紅2
（1 新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830017；2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十二師三坪農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830032）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作期慢性支氣管炎的臨床療效。方法 收集我院診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者50例，按入院順序分為25例研究組和25例對(duì)照組。兩組西藥抗菌藥物均選擇左氧氟沙星，研究組加用加味千金葦莖湯治療。對(duì)比①研究組和對(duì)照組慢性支氣管炎治療療效。②研究組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組慢性支氣管炎治療療效分別為96%、76%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對(duì)照組患者治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為加味千金葦莖湯聯(lián)合西藥左氧氟沙星中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作期慢性支氣管炎療效肯定，值得臨床推廣。

中西醫(yī)；慢性支氣管炎；千金葦莖湯

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，屬中醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”、“痰證”或“喘證”等范疇［1］。隨著人口的老齡化、空氣污染、過(guò)敏等因素造成慢性支氣管炎的患病率逐年提高。慢性支氣管炎急性發(fā)作后西藥主要以抗感染、化痰、解痙、平喘等對(duì)癥支持治療。中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎從整體出發(fā)，辨證施治，病證結(jié)合，從目前流行病學(xué)調(diào)查顯示“痰熱郁肺證”患者占多數(shù)。因此本次研究中我們收集2012年4月至2015年1月我院診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者。以臨床上常用的加味千金葦莖湯為中醫(yī)用藥，聯(lián)合西藥左氧氟沙星，探討中西醫(yī)結(jié)合的治療療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：收集2012年4月至2015年1月我院診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者50例，按入院順序分為：25例研究組和25例對(duì)照組。兩組西藥抗菌藥物均選擇左氧氟沙星，研究組加用加味千金葦莖湯治療。研究組平均年齡（67.5±15.6）歲，男性13例，女性12例；對(duì)照組平均年齡（68.2±14.6）歲，男性11例，女性14例；兩組人員性別，年齡無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加試驗(yàn)，能按時(shí)服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；患有肺部腫瘤、肺結(jié)核或過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2方法：兩組患者入院后給予解痙、平喘、補(bǔ)液、支持等對(duì)癥治療，左氧氟沙星（100 mg∶5 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990370，生產(chǎn)廠家：白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠）抗炎，使用方法：200 mg左氧氟沙星+生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日使用2次。研究組加用加味千金葦莖湯。加味千金葦莖湯的方藥組成：葦莖30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，薏苡仁30 g，北杏10 g，浙貝10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，魚(yú)腥草30 g，海蛤殼30 g（先煎），雞內(nèi)金15 g，甘草6 g，發(fā)熱加青天葵10 g，胸悶加枳殼10 g。由我院制劑進(jìn)行室進(jìn)行煎藥和包裝，100 mL每包，每日早8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)服用各一次。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比①研究組和對(duì)照組慢性支氣管炎治療療效。②研究組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。慢性支氣管炎治療療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，慢性支氣管炎治療療效分為4級(jí)。治愈：咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀消失，胸部影像學(xué)檢查提示炎癥斑片影消失。顯效：上述癥狀改善，聽(tīng)診肺部仍有部分濕啰音；有效：雙肺干濕啰音減輕，胸部影像學(xué)檢查提示病變吸收＜50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)癥狀評(píng)分：主癥：咳嗽、咯痰、痰色質(zhì)、喘息、哮鳴。次癥：發(fā)熱、口干、胸悶、尿黃、大便干。按嚴(yán)重程度主癥分為0～6分，次癥分為0～2分，總分40分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組慢性支氣管炎治療療效對(duì)比：研究組和對(duì)照組慢性支氣管炎治療療效分別為96%、76%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　研究組和對(duì)照組慢性支氣管炎治療療效對(duì)比

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比：研究組和對(duì)照組患者治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比

3　討 論

慢性支氣管炎以咳嗽、咯痰，伴有或不伴有喘息等為癥狀的呼吸道疾病，多見(jiàn)于40歲以上的中老年人。中醫(yī)典籍將慢性支氣管炎歸屬“咳嗽”、“痰飲”等范疇。慢性支氣管炎病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)。同樣《素問(wèn)》中《咳論》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。也有學(xué)者指出痰飲病在肺，根在脾腎，關(guān)系到肺、脾、腎三臟。肺臟氣機(jī)失調(diào)，宣發(fā)肅降功能失司，久則導(dǎo)致脾虛不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，腎氣虧虛，不能攝納，脾虛不能運(yùn)化水濕而成痰，腎虛不能納氣而為喘，日久導(dǎo)致氣血失調(diào)，氣滯血瘀，形成惡性循環(huán)。故其病性總屬本虛而標(biāo)實(shí)。還有學(xué)者［2］認(rèn)為該病的病因有兩種：外感與內(nèi)傷，而病機(jī)則與痰瘀交阻密切相關(guān)，可以看出該病的病因不外乎外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)，而痰飲阻肺為其基本病機(jī)。

中國(guó)慢性支氣管炎治療指南上建議將氟喹諾酮作為治療慢性支氣管炎的一線用藥。因此本次研究中我們西藥的選擇上采用左氧氟沙星，左氧氟沙星為氟喹諾酮藥，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，隔斷DNA的復(fù)制發(fā)揮作用。左氧氟沙星進(jìn)入機(jī)體后濃度最高的部位為體內(nèi)肺泡液、支氣管組織。但是西醫(yī)治療療程和藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)多，只能緩解急性期癥狀。

中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎歷史悠久，治療確切。目前臨床上急性期慢支患者多以痰熱郁肺證居多，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰黏稠，痰色黃或白，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑等［3］。我國(guó)大部分地區(qū)炎熱而潮濕，濕性纏綿困脾，痰濁內(nèi)生，外邪襲肺，易形成痰熱郁肺之證。

千金葦莖湯出自《備急千金要方》，具有清肺化痰，活血排膿的療效。本次研究中發(fā)現(xiàn)接受千金葦莖湯的研究組在慢性支氣管炎治療療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。葦莖清熱生津，除煩止嘔。桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘。冬瓜仁清肺化痰、利濕排膿、潤(rùn)肺化痰。薏苡仁有利水滲濕，健脾止瀉［4］。北杏止咳平喘，潤(rùn)腸通便。浙貝清熱化痰，降氣止咳，散結(jié)消腫。紫菀潤(rùn)肺下氣，化痰止咳，定咳降逆?？疃ň邼?rùn)肺下氣，止咳化痰［5］。魚(yú)腥草有清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。海蛤殼清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛。雞內(nèi)金消食健胃，固精止遺，化堅(jiān)消石。甘草益氣補(bǔ)，清熱解毒，祛痰止咳。

現(xiàn)代藥理學(xué)指出千金葦莖湯中方藥成分具有以下療效：鎮(zhèn)吐、解熱作用，促進(jìn)免疫，抑制呼吸道細(xì)菌（綠膿桿菌、大腸桿菌等）有抑制作用的生長(zhǎng)；使呼吸加深，咳嗽減輕，痰易咳出；有抗癌、抗菌，解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，松弛平滑肌，鎮(zhèn)痛抗炎；改善肺功能和氣道黏液，抑制呼吸中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，延長(zhǎng)氣管纖毛的移動(dòng)范圍，緩解組胺及乙酰膽堿所致的氣管痙攣；促進(jìn)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力。

綜上所述，通過(guò)本次研究我們認(rèn)為加味千金葦莖湯聯(lián)合西藥左氧氟沙星中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作期慢性支氣管炎療效肯定，值得臨床推廣。

［1］ 王丹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24（9）：1643-1644.

［2］ 樊玉雪.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作50例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,2（6）：59.

［3］ 白惠芙.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24（5）：881-883.

［4］ 樊麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎60例［J］.河南中醫(yī),2015,35（10）：2503-2504.

［5］ 楊瓊芬,吳紅波,解仕良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作56例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,13（4）：96.

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1671-8194（2016）20-0188-02