循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

楊麗峰（福建省南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

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循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

楊麗峰
（福建省南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的 探討循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月至2014年12月在我院行前列腺電切術(shù)治療的116例前列腺增生患者參與研究，并將116例患者平均分成循證組和常規(guī)組，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，循證組行循證護(hù)理，對兩組護(hù)理效果予以觀察對比。結(jié)果 循證組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是8.6%，明顯低于常規(guī)組的25.9%（P＜0.05）；術(shù)后住院時間是（6.1±0.6）d，明顯少于常規(guī)組的（9.3±0.9）d（P＜0.05）；護(hù)理滿意度是91.4%，明顯高于常規(guī)組的74.1%（P＜0.05），兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中，能有效地改善患者癥狀，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

循證護(hù)理；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；住院時間；護(hù)理滿意度

前列腺增生是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，前列腺增生的發(fā)病率越來越高，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了重大影響［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療前列腺增生患者的首選方法，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在此手術(shù)治療中，能夠有效減輕患者的痛苦，改善癥狀，提高生存質(zhì)量［2］。但由于該種手術(shù)方式的手術(shù)入路為尿道，術(shù)后易發(fā)生尿路感染、尿失禁等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，在很大程度上影響了患者的康復(fù)［3］。為了有效提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院本次將循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，取得了良好的應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2013年10月至2014年12月期間在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的116例前列腺增生患者。將116例患者采用奇偶數(shù)字法平均分成循證組和常規(guī)組。循證組58例患者的年齡在52～73歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲，病程在1～5年，平均病程為（3.2±1.5）年，常規(guī)組58例患者的年齡在55～72歲，平均年齡為（63.8±2.2）歲，病程在1～6年，平均病程為（3.3±1.2）年。兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異不明顯（P＞0.05），對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性無影響。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組護(hù)理：常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：術(shù)后觀察患者生命征，做好引流管護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后48 h可在家屬的攙扶下進(jìn)行適當(dāng)機(jī)體鍛煉，對于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者及時給予心理護(hù)理，做好患者的并發(fā)癥防治工作。出院前，為患者發(fā)放健康教育手冊，告知患者日常生活中需要注意的問題，并囑咐患者定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2循證組護(hù)理：循證組給予患者循證護(hù)理，內(nèi)容如下：①提出問題：尋找問題即尋找患者臨床護(hù)理過程中需要解決的問題，例如如何有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；如何改善患者術(shù)后負(fù)面情緒等。②尋找證據(jù)支持：由護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，并由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長，由組長和組員根據(jù)提出的問題，共同查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)尋找支持證據(jù)，并對所得證據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證，得出準(zhǔn)確結(jié)論。根據(jù)所得結(jié)論制定具有針對性的臨床護(hù)理行為，應(yīng)用于患者的臨床護(hù)理中。③護(hù)理措施的具體實(shí)施：a.心理護(hù)理：對于術(shù)后出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員要針對患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因予以針對性的心理疏導(dǎo)，主要和患者進(jìn)行有效的溝通，態(tài)度要和藹，同時告知患者在治療后可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，使患者心理有所準(zhǔn)備，鼓勵患者積極配合治療，提高患者治療的信心，消除患者負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性。b.并發(fā)癥護(hù)理：尿路感染、尿失禁、出血為前列腺增生患者術(shù)后常見并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對上述并發(fā)癥防控知識的學(xué)習(xí)，確保臨床護(hù)理中能做好上述并發(fā)癥的預(yù)防工作。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者，在予以相關(guān)的對癥治療基礎(chǔ)上還要及時安慰患者的心理情緒，使患者保持樂觀的心態(tài)接受治療。對于尿失禁預(yù)防護(hù)理方面，可給予以下措施：在拔除導(dǎo)尿管之前，先對導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉，并且定時開放，從而對患者膀胱反射功能予以訓(xùn)練，當(dāng)膀胱充盈之后予以拔管；指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌與盆底肌肉收縮能力的鍛煉，并且叮囑患者多喝水，通過增加尿量的方式，加強(qiáng)患者的排尿反射能力；向患者說明尿失禁可能和手術(shù)損傷或者感染相關(guān)，以免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者抗生素治療，有效防范感染的發(fā)生。c.引流管使用管理：在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)之后，常需留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，通過牽拉作用實(shí)現(xiàn)壓迫止血的效果。相關(guān)資料調(diào)查顯示，導(dǎo)尿管氣囊刺激會導(dǎo)致出現(xiàn)膀胱痙攣。針對此種情況，要根據(jù)沖洗液顏色合理調(diào)整氣囊內(nèi)液體量，以此削弱氣囊對膀胱的刺激。同時，術(shù)后定期檢查患者引流管使用情況，避免引流管出現(xiàn)擠壓導(dǎo)致的折彎和堵塞等現(xiàn)象，防止感染。除此之外，為了避免患者由于體位不適、動作幅度過大導(dǎo)致氣囊壓力增大，可以指導(dǎo)患者取平臥位，并且外展下肢，角度為15°，并且囑咐患者減少下肢活動，緩慢、輕柔的變換下肢，以此加快康復(fù)。d.膀胱沖洗護(hù)理：關(guān)于膀胱沖洗溫度研究非常多，相關(guān)結(jié)論也比較多，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在膀胱沖洗溫度維持20～30 ℃的時候，可以顯著控制膀胱痙攣的出現(xiàn)。而在臨床實(shí)踐調(diào)查中顯示，大部分集中在20～35 ℃。所以，在實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員需要通過循證小組討論、個人工作經(jīng)驗(yàn)及季節(jié)情況，來合理控制膀胱沖洗溫度。通常而言，冬季宜維持25～30 ℃，夏季宜維持20～25 ℃之間。e.健康教育及出院指導(dǎo)：于患者出院前行健康教育，提高患者的自我保健意識。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)包括：術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：由我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度分非常滿意、滿意和不滿意三級評價，護(hù)理滿意度計(jì)算公式為：護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS20.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率（度）等計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（n，%）表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥：循證組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，明顯低于常規(guī)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.9%，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（P＜0.05），見表1。

2.2住院時間：循證組患者的術(shù)后住院時間為（6.1±0.6）d，常規(guī)組患者的術(shù)后住院時間為（9.3±0.9）d，兩組患者術(shù)后住院時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.230，P=0.000）。

2.3護(hù)理滿意度：我院本次研究共發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷116份，有效回收率為100.0%，統(tǒng)計(jì)問卷結(jié)果得出循證組患者的護(hù)理滿意度為91.4%，明顯高于常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度74.1%，組間比較（P＜0.05），見表2。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

表2　2組患者的護(hù)理滿意度

3　討 論

在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中，對患者的創(chuàng)傷較小，可以顯著加快患者康復(fù)，縮短患者住院時間，是前列腺增生臨床治療的主要外科手段。在手術(shù)之后，如果沒有給予適當(dāng)、合理的護(hù)理干預(yù)，就會加大患者的痛苦，增加患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。所以，為了有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，一定要給予患者適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理措施，以此加快患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

循證護(hù)理是在循證實(shí)踐理論影響下所形成的一種新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)，為患者提供有效、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中，可以有效地緩解患者的癥狀，在臨床護(hù)理中均發(fā)揮著重要作用［4-5］。

實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用，始終將循證理論作為護(hù)理理念，更加重視對護(hù)理人員優(yōu)秀臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的充分利用，可有效避免常規(guī)護(hù)理模式盲目性，提高臨床護(hù)理的有效性，同時將優(yōu)秀護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，不僅降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，還促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)［6］。

我院本次護(hù)理研究結(jié)果顯示，循證組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，明顯低于常規(guī)組患者的25.9%；循證組患者的術(shù)后住院時間為（6.1±0.6）d，明顯短于常規(guī)組患者的（9.3±0.9）d；循證組患者的護(hù)理滿意度為91.4%，明顯高于常規(guī)組患者的74.1%。分析可知，循證組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，組間比較（P＜0.05）。該護(hù)理結(jié)果與上述臨床實(shí)踐所得結(jié)果具有一致性，表明將循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，降低了患者并發(fā)生發(fā)生率，提高整體治療效果，安全有效，可作為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的首選護(hù)理方法。

［1］ 周慶云,衛(wèi)中慶,陳星梅.循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切患者的Meta分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,22（8）：71-74.

［2］ 王麗.循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（10）：33-34.

［3］ 張愛芹,陳淑敏,商立華,等.循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,17（6）：207-208.

［4］ 葉小帆.循證護(hù)理在治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人術(shù)后血尿中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2011,4（9）：324-325.

［5］ 陳鵬,張海燕,李鐵軍.循證護(hù)理用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)低體溫預(yù)防效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,9（4）：43-44.

［6］ 陳丹霞.循證護(hù)理模式在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的運(yùn)用效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,16（9）：131-132.

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1671-8194（2016）20-0268-02