常規(guī)和綜合方案治療心力衰竭效果的臨床觀察

孫 威（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

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常規(guī)和綜合方案治療心力衰竭效果的臨床觀察

孫 威
（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的 觀察并比較常規(guī)和綜合方案治療心力衰竭患者的效果。方法 以近年來(lái)我院收治的102例心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例患者，前者給予常規(guī)方案治療，后組進(jìn)行綜合治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中，顯效15例，有效27例，無(wú)效9例，總有效率為82.35%；觀察組患者中，顯效24例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率為98.04%，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用綜合方案治療心力衰竭患者，能有效改善其臨床癥狀，臨床療效和總效率較高，不良反應(yīng)少見，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心力衰竭；常規(guī)治療；綜合治療；治療效果

心力衰竭是心血管內(nèi)科較常見的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的臨床特點(diǎn)，是老年患者死亡的一種主要疾病，嚴(yán)重威脅老年人身體健康和生命安全［1］。常規(guī)治療一般是在給氧的同時(shí)，通過聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)充血管藥物來(lái)改善患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，治療心力衰竭的目標(biāo)已經(jīng)逐漸發(fā)展到細(xì)胞因子系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等多方向，講求多學(xué)科共同協(xié)作治療轉(zhuǎn)變。為此，筆者以近年來(lái)我院收治的102例心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例患者，前者給予常規(guī)方案治療，后組進(jìn)行綜合治療，觀察兩組患者的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以近年來(lái)我院收治的102例心力衰竭患者為研究對(duì)象，患者中男性61例，女性41例；年齡在52～82歲，平均（中位）年齡為67歲；病程在2～14年，中位病程為7.5年。按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組51例患者，兩組患者的性別組成、平均年齡和病程、心功能分級(jí)構(gòu)成等基本資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意。心功能NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；排除靜息狀態(tài)心率在60次/分鐘以下和低血壓患者，伴有竇房結(jié)綜合征及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，生命體征不穩(wěn)定或休克患者，伴有支氣管痙攣、狹窄等肺部疾病或腎動(dòng)脈狹窄以及青光眼患者等［2］。

1.2治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)方案治療，觀察組進(jìn)行綜合治療。

對(duì)照組患者嚴(yán)格臥床休息并給氧，根據(jù)血氧飽和度情況保證5～8 L/min的氧流量，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)張血管藥物，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；根據(jù)肺部聽診啰音和血壓水平使用適宜劑量的呋塞米；根據(jù)患者年齡和心衰程度合理使用洋地黃類藥物，但強(qiáng)心劑不得用于伴有急性心肌梗死患者。

觀察組患者在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合治療。具體措施還包括：伴呼吸困難者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，伴糖尿病者應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行降糖治療，伴呼吸道感染者根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，疼痛劇烈者適量應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛；患者病情穩(wěn)定后聯(lián)合應(yīng)用卡托普利、螺內(nèi)酯等藥物聯(lián)合治療；同時(shí)請(qǐng)中醫(yī)師辨證加減施治，使用紅參、桂枝、黃芪、當(dāng)歸、川穹、百合、炙甘草、附子等強(qiáng)心復(fù)脈類中藥組成的自擬方劑，心肺氣虛者加用黨參、川貝等，氣虛血瘀者加用丹參、黃芪等，氣陰兩虧者加用五味子、麥冬等，心腎陽(yáng)虛者加用女貞子、枸杞等，陽(yáng)虛水泛者加用炒白術(shù)、干姜等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床癥狀變化情況，對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療結(jié)束后，按照既定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或基本緩解，心功能分級(jí)NYHA明顯改善2級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：治療后臨床癥狀有所改善，心功能分級(jí)NYHA改善1級(jí)以上；無(wú)效：治療后臨床癥狀未見改善甚或加重，心功能分級(jí)無(wú)變化或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：兩組患者療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)完成。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效和總有效率的比較：治療結(jié)束，按照疾病標(biāo)準(zhǔn)判定療效。對(duì)照組患者中，顯效15例，有效27例，無(wú)效9例，總有效率為82.35%；觀察組患者中，顯效24例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率為98.04%，見表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效和總有效率的比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、乏力等輕微癥狀，調(diào)整劑量后自行緩解，未影響治療方案實(shí)施，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，治療前后肝功能、腎功能、血糖、血脂以及血常規(guī)、尿常規(guī)均無(wú)明顯變化。

3　討 論

心力衰竭是心血管內(nèi)科較常見的疾病，以老年患者為多見。隨著我國(guó)老齡化程度的日益加劇，人群患病率水平呈上升趨勢(shì)［3］。該病極大影響老年患者的機(jī)體健康，如不能有效改善癥狀，中止病程發(fā)展，常會(huì)影響和損害多個(gè)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至?xí){生命安全。

心力衰竭常規(guī)治療主要通過聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑等藥物，也可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物。尤其血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，相關(guān)研究結(jié)果顯示具有顯著的抗心力衰竭效果，能有效降低致殘率和致死率［4］。

因該病治療需根據(jù)患者具體病程發(fā)展情況和階段給予個(gè)體化調(diào)整。該病患者常會(huì)伴有肺部感染、呼吸道阻塞、高血壓、高血糖等癥狀，因此應(yīng)根據(jù)患者具體病情而制定個(gè)體化綜合治療方案，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染、通氣、鎮(zhèn)痛、降糖、降壓等治療，更有利于改善其臨床癥狀。聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治也可提高西藥治療效果，整體調(diào)整機(jī)體狀況，鞏固療效并改善患者生活質(zhì)量，具有重要輔助治療意義［5］。

筆者以近年來(lái)我院收治的102例心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例患者，前者給予常規(guī)方案治療，后組進(jìn)行綜合治療，結(jié)果表明，對(duì)照組患者中，顯效15例，有效27例，無(wú)效9例，總有效率為82.35%；觀察組患者中，顯效24例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率為98.04%，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用綜合方案治療心力衰竭患者，能有效改善其臨床癥狀，臨床療效和總效率較高，不良反應(yīng)少見，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 黃劍臻,鄭方算,楊藝.卡維地洛聯(lián)合替米沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.世界臨床藥物,2013,34（4）：222-225.

［2］ 李斐.全科治療心力衰竭的臨床效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013, 22（3）：236-237.

［3］ 郎小飛.坎地沙坦酯聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭的臨床療效及對(duì)神經(jīng)激素的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36（4）：36-38.

［4］ 李翠利.綜合治療慢性充血性心力衰竭40例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9（14）：41.

［5］ 蔡亞敏,許曉瓊.藥物聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭新進(jìn)展［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22（3）：306-307.

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1671-8194（2016）20-0180-02