肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床檢驗(yàn)學(xué)研究

劉曉華孫 贊（ 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 006）

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肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床檢驗(yàn)學(xué)研究

劉曉華1孫 贊2
（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 研究分析肝硬化患者血清甲狀腺激素改變的臨床意義。方法 用放射免疫法（RIA）測(cè)定82例肝硬化患者及40名健康人的T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 肝硬化患者的T3，F(xiàn)4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4降低。yT3升高，與健康人比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.001）其變化程度隨著肝功能損傷加重而更加明顯，TSH無(wú)明顯長(zhǎng)高（P＞0.05）。結(jié)論 肝硬化患者的血清甲狀腺激素改變是疾病的損傷性后果。

肝硬化；甲狀腺激素；放射免疫分析法；檢測(cè)分析

肝臟對(duì)于甲狀腺激素的結(jié)合、轉(zhuǎn)化、脫碘過(guò)程以及甲狀腺結(jié)合蛋白的合成起重要作用。肝病患者血清甲狀腺激素的變化越來(lái)越引起人們的重視。本組資料對(duì)肝硬化患者的血清甲狀腺激素水平進(jìn)行了觀察與研究分析，旨在探討肝硬化患者血清甲狀腺激素改變的臨床意義［1-3］，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1肝硬化組82例肝硬化患者，男52例，女30例，年齡35～80歲，平均年齡53歲。其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化16例。肝硬化診斷按2000年7月在全國(guó)肝硬化專(zhuān)題學(xué)術(shù)討論會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為失代償期肝硬化。肝硬化程度按child-puph分級(jí)評(píng)定。A級(jí)26例、B級(jí)40例。

1.1.2正常對(duì)照組40名。男24名，女16名。年齡30～75歲，平均年齡51歲。無(wú)肝臟病史。肝功、腹部B超檢查正常。上述兩組對(duì)象無(wú)甲狀腺及其他內(nèi)分泌癥病史亦無(wú)其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，無(wú)妊娠，未使用可能影響狀腺激素分泌、代謝的藥物。

表1　肝硬化患者組與正常對(duì)照組甲狀腺激素的比較

表2　肝硬化患者按分級(jí)的激素水平的比較

1.2方法：所有患者都于入院后次日采取空腹采血標(biāo)本。采用放射免疫法。血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH六項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)皆以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1肝硬化患者組與正常對(duì)照組激素的比較（表l）肝硬化患者血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH降低，yT3升高，與健康人比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.001）。肝硬化患者TSH與健康人比較無(wú)明顯升高（P＞0.05）。

2.2肝硬化患者按child-puph分級(jí)的甲狀腺激素水平的比較（表2）。T3下降水平各級(jí)有顯著性差異（P＜0.05）。T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH各級(jí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但從A級(jí)至C級(jí)T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4的各級(jí)間呈下降趨勢(shì)。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能與樣本量較小有關(guān)。

3　討 論

有關(guān)肝硬化患者甲狀腺素改變已有較多報(bào)道。本組觀察的82例肝硬化患者中血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4降低，yT3升高，與正常比較有顯著性差異。TSH與正常相比無(wú)顯著差異。按child-puph分級(jí)，從A級(jí)到C級(jí)，血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4有下降的趨勢(shì)，yT3，TSH有升高的趨勢(shì)。出現(xiàn)這種變化是因?yàn)椋孩俑斡不颊呒谞钕俳M織學(xué)改變，及攝碘量減少導(dǎo)致甲狀腺激素的合成和分泌減少。②5-脫碘酶活性下降，致T3生成減少，T4分解增加，yT3生成增加。③甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）下降及存在甲狀腺激素結(jié)合抑制因子。④腹水患者稀釋性低T3、T4血癥［3-4］。

所以筆者認(rèn)為肝硬化患者低T3，低T4并非完全屬于保護(hù)性適應(yīng)，而是肝功能損害程度的標(biāo)志機(jī)體之所以無(wú)明顯甲減表現(xiàn)，推測(cè)主要與碘甲腺氨酸脫碘酶及T3核受體調(diào)控有關(guān)。通過(guò)深入的研究，也許會(huì)對(duì)肝硬化患者甲狀腺激素變化的臨床意義得出全新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療［9-11］。

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1671-8194（2016）20-0171-02