小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)的效果探討

吳長春（江蘇省南京市南鋼醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

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小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)的效果探討

吳長春
（江蘇省南京市南鋼醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 探討小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)的效果。方法 我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者作為研究對象，利用計算機軟件把25例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，觀察組12例，對照組13例。給予對照組小切口甲狀腺未顯露喉返神經(jīng)，觀察組小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，比較觀察兩組保護神經(jīng)組織效果。結(jié)果 觀察組喉返神經(jīng)損傷率為8.3%，對照組喉返神經(jīng)損傷率為30.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)效果確切，可有效減少喉返神經(jīng)的損傷，在臨床治療中有重要意義。

小切口；甲狀腺手術(shù)；顯露；保護喉返神經(jīng)效果

喉返神經(jīng)損傷是臨床治療中最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥狀，主要臨床癥狀為患者患病后聲音嘶啞、發(fā)音困難。如果患者患病后不及時治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至休克，因此對患者實施有效治療措施非常關(guān)鍵。目前在甲狀腺治療手術(shù)中是否常規(guī)顯露對喉返神經(jīng)進行保護在醫(yī)療研究、治療中還沒有統(tǒng)一意見［1］。為研究小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)的效果，我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者為研究對象，男性5例，女性20例，年齡在17～74歲，平均年齡（52.36±10.25）歲。把所有患者隨機分成兩組對照組和觀察組，觀察組12例，對照組13例。觀察組男性2例，女性10例，年齡20～74歲，平均年齡為（54.35±10.27）歲。對照組男性3例，女性10例，年齡18～72歲，平均年齡為（50.73±10.36）歲。25例患者中單側(cè)病變患者17例，觀察組9例，對照組8例，雙側(cè)病變患者8例，觀察組3例，對照組5例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法：25例患者均實施小切口甲狀腺手術(shù)進行治療，在全麻或者高位持續(xù)硬麻下對患者進行手術(shù)，手術(shù)前確定患者全切、次全切。觀察組患者在囊內(nèi)切除或者腺瘤切除術(shù)中將喉返神經(jīng)顯露，檢查患者在甲狀腺外科被膜和被膜之間的情況，手術(shù)過程在固有被膜中進行操作。觀察組患者在小切口甲狀腺手術(shù)中實施顯露，緊貼患者甲狀腺體將患者甲狀腺懸韌帶進行切除，甲狀腺腫的上動脈和靜脈緊貼著腺體進行切斷，隨后進行結(jié)扎，將患者甲狀腺自內(nèi)向上進行牽引，在患者甲狀腺動脈深面、氣管中將患者喉返神經(jīng)找到并進入到入喉處［2］。對照組患者不將喉返神經(jīng)顯露，手術(shù)方式和觀察組的方式相同，對患者甲狀腺動脈進行處理時緊靠患者腺體結(jié)扎處進行前后分支。

1.3觀察指標(biāo)［3］：患者在接受6個月后，對患者進行隨訪，觀察組25例患者的喉返神經(jīng)保護情況，喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷的標(biāo)準(zhǔn)是患者聲音嘶啞、發(fā)音低沉，經(jīng)喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)確診患者喉返神經(jīng)損傷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)顯露治療和不顯露治療后，實施小切口甲狀腺顯露的患者喉返神經(jīng)受損率明顯低于不顯露的對照組患者，其中觀察組患者有1例喉返神經(jīng)受損，出現(xiàn)發(fā)聲嘶啞，經(jīng)保守治療后逐漸恢復(fù)。對照組患者有4例喉返神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲音低沉、發(fā)聲嘶啞，經(jīng)治療后3例患者逐漸恢復(fù)，1例患者治療效果較差，需持續(xù)治療。具體情況見表1。

表1　兩組患者喉返神經(jīng)受損率對比

3　討 論

喉返神經(jīng)損傷在臨床甲狀腺手術(shù)治療中是常見、多發(fā)并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷的部位、程度、類型等存在一定特殊性，因此在臨床治療中比較復(fù)雜。常見喉返神經(jīng)損傷解剖后的位置位于患者喉返神經(jīng)的入喉處，尤其是在形成的1/3處甲狀腺軟骨前方，主要包括下咽縮肌、甲狀腺懸韌帶等［4］。雖然正常的喉返神經(jīng)位于患者的甲狀腺正中間位置，經(jīng)過甲狀腺軟骨下角入患者喉壁，在甲狀腺后的旁側(cè)進行多變。研究發(fā)現(xiàn)，除自身差異會導(dǎo)致患者甲狀腺神經(jīng)出現(xiàn)移位或者解剖變異，患者淋巴結(jié)、甲狀旁腺、甲狀腺在病理狀態(tài)下通常會導(dǎo)致患者喉返神經(jīng)出現(xiàn)移位和變異，患者的病理性和生理性變異都會導(dǎo)致治療醫(yī)師在治療的過程中使患者喉返神經(jīng)受損。如果患者一側(cè)的喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，患者會出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞，如果患者喉返神經(jīng)出現(xiàn)雙側(cè)損傷，會導(dǎo)致患者聲帶變異甚至呼吸困難。

目前對喉返神經(jīng)進行治療時顯露喉返神經(jīng)和不顯露喉返神經(jīng)組織還存在一定爭議。有研究認(rèn)為小切口甲狀腺常規(guī)顯露喉返神經(jīng)進行手術(shù)會降低患者手術(shù)治療后出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損的概率，但是還有研究人員認(rèn)為對喉返神經(jīng)受損患者使用囊內(nèi)切除術(shù)可以降低患者發(fā)生喉返神經(jīng)受損的概率［5］。小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)因為解剖變異較多，使用常規(guī)解剖方式存在一定危險性，只有在充分顯露神經(jīng)視野的情況下進行手術(shù)操作才安全。

本次研究使用小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露和常規(guī)不顯露研究對患者喉返神經(jīng)的損傷率，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)顯露有一定意義。因為對患者進行甲狀腺手術(shù)時血管已經(jīng)被全部暫時切斷，患者的甲狀腺懸韌帶已經(jīng)不完整，患者治療中只剩甲狀腺下級血管，這時甲狀腺血管已經(jīng)呈完全游離的狀態(tài)，因此將患者喉返神經(jīng)充分顯露后對減少患者喉返神經(jīng)損傷有一定意義。

在研究中根據(jù)因為小切口甲狀腺手術(shù)進行喉返神經(jīng)手術(shù)會造成患者不同程度的出血，牽拉、分離以及鉗夾等將喉返神經(jīng)損傷率增加，但是在治療的過程中將喉返神經(jīng)顯露不僅減少了神經(jīng)損傷的概率，還可以達到治療的效果［6］。

我院選取了2010年5月至2014年10月期間來治療的25例甲狀腺患者作為研究對象，研究小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露保護喉返神經(jīng)的效果。經(jīng)過研究分析，小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露治療的喉返神經(jīng)的損傷率為8.3%，對照組為30.8%。兩組患者存在顯著差異。因此對喉返神經(jīng)損傷患者實施小切口甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露在臨床治療中有重要意義。

［1］ 丁紀(jì)偉,湯治平,禤杏華,等.經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)經(jīng)中間入路顯露喉返神經(jīng)的體會［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,4（4）：356-358.

［2］ 陳巍,王成盛,章蔚.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)對喉返神經(jīng)的保護作用研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,11（5）：1201-1202.

［3］ 劉習(xí)庚,張海才,夏德明.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12（3）：1282-1283.

［4］ 張迪龍,于志勇,朱華.全麻下低位切口喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,2（5）：137-139.

［5］ 陳明,吳志揚,盧德光,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值及預(yù)防其損傷的對策［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,4（11）：455-457.

［6］ 王軍,李玉鋒,孫松,等.甲狀腺手術(shù)暴露與非暴露術(shù)式對喉返神經(jīng)的保護作用比較［J］.武警醫(yī)學(xué),2015,1（7）：16-18.

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