基層醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術治療宮外孕的效果比較

唐世燕 林惠君 潘 娜 楊 磊（凱里市第一人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

?

基層醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術治療宮外孕的效果比較

唐世燕 林惠君 潘 娜 楊 磊
（凱里市第一人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 通過與傳統(tǒng)開腹術比較，探討腹腔鏡在宮外孕治療中的優(yōu)勢。方法 選取我院2014年4月至2015年8月收治的60例宮外孕患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)開腹術，觀察組采用腹腔鏡術。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡術治療宮外孕可縮短手術時間，減少術中出血，術后恢復快，且并發(fā)癥少，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

宮外孕；腹腔鏡；開腹術

子宮外孕是妊娠婦女常見致死主要原因之一，也是婦科的急癥［1］。最近的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：大約50例妊娠婦女中，就會出現(xiàn)1例宮外孕。它就像是體內(nèi)悄悄埋下的一枚定時炸彈，隨時都會引發(fā)危險。損失的不僅是一個無辜的生命，孕婦本人也同樣面臨生死考驗。以往多采用開腹術治療，但創(chuàng)傷大，恢復慢。隨著微創(chuàng)術的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應用于宮外孕的治療。我院自2014年4月開展腹腔鏡術，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：60例宮外孕患者，年齡20～34歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，停經(jīng)5～9周，血β-HCG為陽性。所有孕婦表現(xiàn)為不同程度的陰道出血、腹痛。B超檢查宮內(nèi)未見孕囊。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組：仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹部做約7 cm切口，進入腹腔探查，暴露患側輸卵管于妊娠部位切開取出妊娠物，結扎、止血、沖洗、關閉腹腔。觀察組：全麻，膀胱截石位，于臍輪下緣切開皮膚7 mm，由切口處以45°插入氣腹針，接CO2充氣機，建立人工氣腹。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，體位成頭低臀高15°位，并繼續(xù)緩慢充氣。再于左下腹做一個10 mm，一個5 mm兩切口，必要時取右下腹一5 mm的切口，插入套管針進行取物操作。一般孕囊＞5 cm無生育需求者直接切除患側輸卵管，孕囊＜5 cm有生育需求行輸暖管切開取胚術。

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥情況。

2　結 果

2.1兩組相關指標比較。觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組相關指標比較

2.2兩組術后并發(fā)癥。對照組術后疼痛明顯8例，術后切口脂肪液化2例。觀察組術后疼痛明顯3例（P＜0.05）。

3　討 論

宮外孕是一種對女性危害比較大的婦科疾病，嚴重的宮外孕常常會導致女性腹內(nèi)嚴重出血，造成休克、不孕甚至死亡。宮外孕目前呈年輕化特點，特別是隨著人們性觀念的開放，其發(fā)病率有增高的趨勢［2］。正是由于年輕化，因此大多數(shù)患者有生育要求，臨床常給予保守治療。但此種治療方法殘留率較高，必須再次手術清理，且保留的輸卵管發(fā)生宮外孕的概率也高，不少患者面臨終身不能生育的可能，這也是很多家庭破裂的原因之一。

傳統(tǒng)的開腹手術通過切開其妊娠處的輸卵管管壁，取出胚胎后再修復輸卵管管壁，從而可達到既去除病灶，又保留輸卵管的目的。使用此宮外孕的手術治療方法效果肯定，可一次治愈，但患者術后可能會發(fā)生盆腔器官粘連，影響其日后的妊娠。同時術后會留下約10 cm的手術切口，無法達到美觀的需求。且此種手術的術野清晰度不夠，盆腹腔的積液及血塊容易遺留。此外，此類手術出血量多，手術時間較長，切口長時間暴露又會增加感染的概率。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、手術并發(fā)癥少的優(yōu)點，是近年來治療宮外孕的主要方法。采用此種方法不必開腹，術后患者的腹壁上只留下幾個圓形小瘢痕，不影響美觀。而且因其創(chuàng)傷小、術后患者的盆腔器官不易粘連，故患者術后的妊娠率高于實施剖腹手術者［3］。在腹腔鏡應用初始，不少學者認為宮外孕多為宮角及輸卵管間質(zhì)部妊娠，不宜腹腔鏡手術，但隨著其技術的不斷成熟，已逐步凸顯其優(yōu)勢。且因腹腔鏡手術采用的是全麻，麻醉起效快于開腹術的腰硬聯(lián)合麻醉，為患者爭取了寶貴時間。此外，該手術的術野清晰，便于手術操作，縮短了手術時間，也減少了手術切口暴露時間，從而降低了感染的發(fā)生。腹腔鏡手術切口短，不僅能夠達到美觀的效果，且避免了外界操作對組織直接大面積接觸，從而可以最大限度的減少盆腹腔粘連、術后輸卵管粘連梗阻的發(fā)生，使保存下來的輸卵管可以最大限度的恢復生育功能，降低再次宮外孕［4］。本組研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，再次證實腹腔鏡是治療宮外孕較為理想的選擇。

［1］ 蘇應寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000：187.

［2］ 歐俊.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 5（5）：30.

［3］ 姚雯.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效對比［J］.海南醫(yī)學院學報,2012,18（3）：120.

［4］ 吳英.應用腹腔鏡手術與開腹手術的臨床對比分析.中國醫(yī)藥科學,2012,2（4）：192.

R714.22

B

1671-8194（2016）20-0126-01