噻托溴銨聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的應(yīng)用價(jià)值研究

王 嶸 楊 眉（云南省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650021）

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噻托溴銨聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的應(yīng)用價(jià)值研究

王 嶸 楊 眉
（云南省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650021）

目的 觀察噻托溴銨聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法 76例納入觀察的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要為給予患者祛痰鎮(zhèn)咳對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者支氣管擴(kuò)張及氧療吸入噻托溴銨等干預(yù)措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以呼吸功能訓(xùn)練，3個(gè)月后對(duì)比觀察。結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均有不同程度上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練能明顯改善患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸功能；噻托溴銨；穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，近年來(lái)隨著環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率逐年上升［1］。臨床上把COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性期患者炎性反應(yīng)明顯加重，而穩(wěn)定期的患者主要表現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難。對(duì)于穩(wěn)定期患者而言，如何有效緩解患者的缺氧癥狀，改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量，是臨床治療的重點(diǎn)。筆者采用噻托溴銨聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練取得較好療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院COPD穩(wěn)定期患者76例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且近1個(gè)月未合并呼吸道感染，不伴有急性呼吸衰竭、精神疾病、慢性心、肝、腎功能不全、腫瘤等其他危及生命的病史，且治療前進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)均為陰性。將76例患者按入院先后順序隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組中男性23例，女性15例；年齡45～75歲，平均（63.8± 7.5）歲；病程2～21年，平均（11.7±3.7）年；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組中男性24例，女性14例；年齡43～75歲，平均（64.2±7.7）歲；病程2～20年，平均（12.1±3.8）年；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要為給予患者祛痰鎮(zhèn)咳對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者支氣管擴(kuò)張及氧療吸入噻托溴銨（18微克/次，1次/天）等干預(yù)措施。觀察組同時(shí)予以呼吸功能訓(xùn)練：①腹式呼吸法：吸氣時(shí)讓腹部凸起，呼氣時(shí)腹部凹入?；颊哌x擇合適體位，腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，腹部的手要有向上抬起的感覺(jué)，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部的手有下降感，而胸部的手基本保持原位不動(dòng)。②縮唇呼氣訓(xùn)練：患者放松全身肌肉，以鼻吸氣，縮唇呼氣，患者在呼氣時(shí)，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。③阻力呼吸訓(xùn)練：患者仰臥位，頭稍抬高，在患者上腹部放置1～2 kg的沙袋，讓患者進(jìn)行膈肌呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷。以上三種訓(xùn)練方式每次均練習(xí)3～5 min，可根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整阻力大小，每天3～5次，兩組患者的治療均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前、治療3個(gè)月后的肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC），以及運(yùn)功能力指標(biāo)：6 min步行距離（6MWD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)、組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者各有2例因搬遷等原因未完成3個(gè)月的治療而視為脫落病例，治療期間對(duì)照組有1例惡心、1例面紅口干的不良反應(yīng)，觀察組有2例惡心的不良反應(yīng)，均因癥狀輕微而未作特殊處理，后自行緩解。

與治療前相比，治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均有不同程度上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWD均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

COPD是臨床上最常見(jiàn)的慢性疾病，常見(jiàn)于老年人群，有吸煙史的男性多見(jiàn)，患者伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個(gè)多基因的全身性疾病。近年來(lái)隨著我國(guó)邁入老年社會(huì)，COPD患者人群日益壯大［3-5］。醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得COPD患者的病死率不斷下降，絕大部分急性期患者經(jīng)積極治療后處于穩(wěn)定期，在病程發(fā)展過(guò)程中肺功能進(jìn)一步下降，運(yùn)動(dòng)能力逐漸喪失，甚至引起嚴(yán)重的呼吸衰竭并最終引起死亡。減少本病急性發(fā)作和減少氣道重塑是本病治療的關(guān)鍵，而有研究顯示吸氧能夠減少COPD患者急性發(fā)作的頻率和程度，減緩疾病對(duì)肺功能的損害程度［6］。

表1　兩組治療前后肺功能和運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比

筆者對(duì)COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)予以吸氧治療時(shí)，考慮到抗膽堿能藥物能競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合支氣管平滑肌表面的膽堿能受體，減輕或完全松弛支氣管平滑肌，筆者在給患者做氧療時(shí)給予了具有長(zhǎng)效的特異選擇性的抗膽堿藥物——噻托溴銨。前期研究表明，噻托溴銨能通過(guò)抑制平滑肌M3受體，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，對(duì)乙酰膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮具有明顯的位點(diǎn)專一阻斷作用且可維持長(zhǎng)達(dá)24 h以上，首次給藥在30 min內(nèi)能使肺功能得到顯著改善，1周內(nèi)達(dá)藥效學(xué)穩(wěn)態(tài)［7］。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)治療、對(duì)癥治療和氧療吸入噻托溴銨的基礎(chǔ)上，患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力得到明顯改善［8］。

為進(jìn)一步改善患者的呼吸功能，筆者對(duì)觀察組患者同時(shí)予以了呼吸功能訓(xùn)練。COPD患者的基本病理變化之一就是肺泡過(guò)度膨脹，加之患者呼吸頻率加快，膈肌等呼吸肌長(zhǎng)期處于一種疲勞狀態(tài)。呼吸功能訓(xùn)練時(shí)將明顯增加呼吸道內(nèi)壓，從而防止小氣道的關(guān)閉，使得肺內(nèi)的氣體更加容易排出；另外呼吸功能訓(xùn)練能有效控制患者的呼吸頻率，通過(guò)減慢呼吸頻率增加呼氣和吸氣的間隔時(shí)間，增加肺泡的換氣量，從而改善機(jī)體缺氧［9］。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的COPD患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)得到進(jìn)一步改善，運(yùn)動(dòng)能力也得到進(jìn)一步增強(qiáng)，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，值得臨床應(yīng)用。

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