食管電生理對(duì)室上性心動(dòng)過速150例診斷分析

彭銀魚（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

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食管電生理對(duì)室上性心動(dòng)過速150例診斷分析

彭銀魚
（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的 探討食管電生理對(duì)室上性心動(dòng)過速的診斷。方法 選擇我院收治的150例室上性心動(dòng)過速患者，將食管電生理與心內(nèi)電生理的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以期探討食管電生理對(duì)室上性心動(dòng)過速分型診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 150例室上性心動(dòng)過速患者心內(nèi)電生理不需要藥物誘發(fā)，有15例患者經(jīng)食管心房起搏需要藥物誘發(fā)，其中食管電生理對(duì)AVNRT、DAVNP、AVRT、LAP、RAP的檢測(cè)與心內(nèi)電生理基本一致，但對(duì)AT、間隔AP的檢測(cè)準(zhǔn)確率偏低。結(jié)論 食管電生理對(duì)常見型的室上性心動(dòng)過速具有準(zhǔn)確的檢測(cè)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】食管電生理；室上性心動(dòng)過速；診斷分析

［Abstract］Objective To investigate the diagnosis of supraventricular tachycardia with esophagus electrophysiology. Methods 150 cases of supraventricular tachycardia patients in our hospital were selected, the esophagus electrophysiology and cardiac electrophysiological results were analyzed in order to investigate the accuracy of esophagus electrophysiology in supraventricular tachycardia typing diagnosis. Results 150 patients did not need drugs to induce cardiac electrophysiology； 15 patients need drugs to induce esophageal pacing； among which the detection of AVNRT, DAVNP, AVRT, LAP, RAP was consistent with cardiac electrophysiology, but with lower detection accuracy on AT and interval AP. Conclusion Esophagus electrophysiology has accurate detection for common supraventricular tachycardia, which is worthy of clinical application.

［Key words］Esophagus electrophysiology； Supraventricular tachycardia； Diagnostic analysis

室上性心動(dòng)過速（SVT）是一種常見的心律失常，由于部分的室上性心動(dòng)過速患者很難監(jiān)測(cè)到其發(fā)作時(shí)的心電圖情況［1］，然而借助食管電生理，通過借助食管心房起搏可誘發(fā)SVT，從而明確診斷特征。在本研究中，對(duì)我院收治的150例室上性心動(dòng)過速患者，為探討食管電生理對(duì)室上性心動(dòng)過速分型診斷的準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本研究中選擇的對(duì)象為2010年3月至2015年2月我院收治的150例室上性心動(dòng)過速患者，男77例，女73例，平均年齡52.3歲，病程為3～18年。所有患者中無器質(zhì)性心血管疾病93例，冠心病13例，高血壓11例，擴(kuò)張型心肌病10例，先天性心臟病11例，肺源性心臟病12例。

1.2方法：受檢者均在停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期之后進(jìn)行檢測(cè)，用的檢測(cè)設(shè)備有12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、食管電極導(dǎo)管等。食管電極經(jīng)鼻腔送入食道，獲得高尖P波為起搏部位；心內(nèi)電生理檢測(cè)將電極放在高位右房、右室心尖部、冠狀靜脈竇，采用分級(jí)遞增刺激和程控刺激，直至誘發(fā)SVT。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)150例SVT患者的心內(nèi)電生理與食管電生理的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：食管電生理的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：DAVNP：S1S2刺激，S2縮短10 ms以及傳導(dǎo)突增≥60 ms；AVNRT：存在DAVNP，發(fā)生室上性心動(dòng)過速時(shí)QRS綜合波后無逆行P波或食管心電圖顯示逆行的P波；AVRT：室上性心動(dòng)過速時(shí)，QRS綜合波后可見逆行P波，R-P-間期≥115 ms，提示有旁道（AP），這種室上性心動(dòng)過速就被視為AVRT；V1導(dǎo)聯(lián)的P波如果領(lǐng)先食管導(dǎo)聯(lián)的P波30 ms以上則為RAP，反之則為L(zhǎng)AP。

心內(nèi)電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)：S1S2刺激，S2縮短10 ms以及傳導(dǎo)突增≥60 ms即為DAVNP；室上性心動(dòng)過速時(shí)A波與V波發(fā)生重疊或緊靠，心房波與心室波間期≤70 ms，心房激動(dòng)無偏心現(xiàn)象即為AVNRT；SVT時(shí)出現(xiàn)逆行心房波，V-A間期超過70 ms，激動(dòng)出現(xiàn)偏心現(xiàn)象即為AVRT；其中沿房室結(jié)前傳為順向型，逆向?yàn)檠胤渴遗月非皞?；EAA以冠狀竇電極領(lǐng)先者為L(zhǎng)AP，以高位右房電極領(lǐng)先者為RAP；AT參照常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

心內(nèi)電生理與食管電生理檢測(cè)結(jié)果的比較：150例室上性心動(dòng)過速患者心內(nèi)電生理不需要藥物誘發(fā)，有15例患者經(jīng)食管新房起搏需要藥物誘發(fā)，共誘發(fā)心動(dòng)過速158次，其中食管電生理對(duì)AVNRT、DAVNP、AVRT、LAP、RAP的檢測(cè)與心內(nèi)電生理基本一致，但對(duì)AT、間隔AP的檢測(cè)準(zhǔn)確率偏低，見表1。

表1　心內(nèi)電生理與食管電生理檢測(cè)結(jié)果的比較［n（%）］

3　討 論

食管導(dǎo)聯(lián)與V1導(dǎo)聯(lián)所記錄的P波均能反應(yīng)左右心房的電活動(dòng)情況，經(jīng)食管心房誘發(fā)SVT，對(duì)V1以及食管導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，同時(shí)與常規(guī)心電圖進(jìn)行比較，觀察QRS波在前后以及起始與末尾處有無逆行P波，根據(jù)食管導(dǎo)聯(lián)與QRS導(dǎo)聯(lián)逆行P波的時(shí)間差值，可以對(duì)室上性心動(dòng)過速的分型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，本文結(jié)果顯示食管電生理對(duì)AVNRT、DAVNP、AVRT、LAP、RAP與心內(nèi)電生理所診斷的結(jié)果基本一致。SVT時(shí)，逆行P波僅可以間接的反映心房的電活動(dòng)時(shí)相，并不能對(duì)經(jīng)間隔房室旁路以及希氏束逆?zhèn)鞯男姆砍龢O順序進(jìn)行分辨［3］，因此在本文中我們發(fā)現(xiàn)，間隔房室旁路漏診5例，房性心動(dòng)過速漏診8例，說明應(yīng)用食管電生理對(duì)一些復(fù)雜的、少見的SVT分型診斷存在一定的局限性［4］。

綜上所述，食管電生理雖然對(duì)一些少見型的室上性心動(dòng)過速分辨不清，但該檢測(cè)手段具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因此通過食管電生理誘發(fā)對(duì)室上性心動(dòng)過速的檢測(cè)、診斷準(zhǔn)確性高，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 章艷萍,張宏考.經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志,2013,42（1）：52-53.

［2］ 簡(jiǎn)春燕,劉志隆,劉丹銘,等.食管心房調(diào)搏檢測(cè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué),2014,35（9）：1400-1401.

［3］ 郭思柳.食管調(diào)搏電生理診斷治療室上性心動(dòng)過速療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,3（9）：38-39.

［4］ 潘媛媛.電生理檢查對(duì)室上性心動(dòng)過速（SVT）診斷及分型的準(zhǔn)確性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33（24）：5179.

Diagnosis Analysis of 150 Cases of Supraventricular Tachycardia with Esophagus Electrophysiology

PENG Yin-yu

（The First People's Hospital of Lingbao， Lingbao 472500， China）

R541.7

B

1671-8194（2016）20-0093-02