腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用分析

楊 洋（河南省正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

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腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用分析

楊 洋
（河南省正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

目的 探討并分析腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月至2014年10月經(jīng)我院確診的復(fù)雜膽囊疾?。ㄈ缁撔阅懩已?、急性壞疽性膽囊炎等）的患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊大部分切除手術(shù)治療。觀察并比較兩組患者手術(shù)過程中時間、出血量以及術(shù)后住院時間等。結(jié)果 兩組患者手術(shù)過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成，但在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動時間以及平均住院時間方面，觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組結(jié)果，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中具有良好的應(yīng)用價值，值得在臨床上廣泛推廣。

腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)；膽囊手術(shù)；應(yīng)用價值

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在不斷發(fā)展與提高，作為一種近年來發(fā)展起來的新興技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）有很多優(yōu)點，比如手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高以及術(shù)后易恢復(fù)等［1-3］。本文探討了腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，選取2014年1月至2014年10月經(jīng)我院確診的復(fù)雜膽囊疾?。毙阅懩已椎龋┑幕颊?2例，對觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡膽囊大部分切除手術(shù)治療。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年10月經(jīng)我院確診的復(fù)雜膽囊疾?。毙阅懩已椎龋┑幕颊?2例，其中男30例，女42例，年齡29～71歲，平均年齡為（50.2±4.5）歲；選取的72例患者中有43例急性膽囊炎，10例急性壞疽性膽囊患者，10例化膿性膽囊炎患者，3例Mirizzi綜合征患者，萎縮性膽囊炎3例，3例患者發(fā)生膽囊三角冰凍樣改變。所有患者均無其他嚴(yán)重疾病，而且本次研究經(jīng)過患者以及倫理委員會同意進(jìn)行。將這72例患者隨機(jī)均分為兩組，對照組和觀察組，兩組患者的年齡、病程以及病情等一般資料并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者則采用腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)進(jìn)行，首先對患者進(jìn)行全麻處理，具體方法為：首先將氣腹壓力設(shè)置為10～13 mm Hg，建立氣腹，使膽囊三角顯露，進(jìn)而對膽囊管進(jìn)行常規(guī)解剖。遇到復(fù)雜情況時立即轉(zhuǎn)換采取膽囊大部分切除術(shù)。對患者進(jìn)行三孔法腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)，設(shè)置的三孔的位置分別是：第一戳孔：將10 mm穿刺套管放在臍下緣，這個孔用作腹腔鏡觀察孔；將劍突下方偏右側(cè)10 mm定為第二戳孔，作為手術(shù)操作孔；將患者右鎖骨中線肋緣下方和右腋前線肋緣下方兩個戳孔之間肋緣下戳孔合并為第三戳孔。然后手術(shù)由手術(shù)者右手操作手術(shù)，左手拿膽囊牽引鉗使術(shù)野顯露出來。然后由助手把持腹腔鏡進(jìn)行觀察。手術(shù)完成后對手術(shù)部位進(jìn)行止血沖洗，常規(guī)放置引流管，采取相應(yīng)措施預(yù)防手術(shù)部位感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對計量資料采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，但是在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動時間以及平均住院時間方面，觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組結(jié)果，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在安全性方面，觀察組患者在手術(shù)之后并無發(fā)生腸粘連的現(xiàn)象，而對照組患者手術(shù)后則出現(xiàn)為4例腸粘連現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為11%。經(jīng)過及時治療后恢復(fù)正常。兩組之間安全性結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s）

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s）

出血量（mL）組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）離床時間（h）腸粘連情況［n（%）］對照組　36　99.7±9.3 76.3±8.6 50.2±5.3 9.2±1.3 4（11%）觀察組　36　62.8±8.8 39.5±6.9 22.7±4.9 6.1±1.5 　0 P ＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05住院時間（d）

3　討 論

腹腔鏡切除術(shù)作為一項新型的手術(shù)技術(shù)，逐漸在醫(yī)療鄰域發(fā)揮越來越重要的影響。經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有許多傳統(tǒng)的開腹術(shù)不具有的優(yōu)點，如手術(shù)創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時間短、所需住院時間較短以及預(yù)后顯著等。但是針對于一些復(fù)雜的膽囊狀態(tài)比如膽囊嚴(yán)重萎縮、膽囊三角無清晰解剖以及局部明顯水腫粘連等復(fù)雜情況，存在較大的風(fēng)險。腹腔鏡下實施膽囊大部分切除術(shù)最顯著的優(yōu)點就是縮短平均手術(shù)操作時間及住院時間，而且使得患者機(jī)體在術(shù)后更易恢復(fù)，明顯減少了后遺癥及各種不適，這也是微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢的最直接體現(xiàn)［4-5］。

通過本次研究，兩組患者手術(shù)過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成，但在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動時間以及平均住院時間方面，觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組結(jié)果，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差（P＜0.05），術(shù)后兩組患者的腹壁都沒有留下明顯的痕跡，最大程度上保持了患者腹壁的美觀性。腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中具有良好的應(yīng)用價值，尤其是針對于復(fù)雜膽囊疾病療效顯著，而且安全性也大大提高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 康文越,馬鶴,潘振祥,等.腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤夏耆酥匾鞴俚挠绊懀跩］.中國老年學(xué)雜志,2013,33（15）：3807-3809.

［2］ 高飛,李榮,李建軍,等.改良兩孔法腹壁微小瘢痕的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)技巧［J］.臨床外科雜志,2014,22（7）：506-508.

［3］ 項楠,方馳華,范應(yīng)方,等.三維可視化技術(shù)聯(lián)合3D腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志,2014,13（4）：306-309.

［4］ 周衛(wèi)忠,伍迎文,覃華強(qiáng),等.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014, 17（4）：316-317.

［5］ 李星逾,孫志為,魏大巧,等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽外科手術(shù)研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,8（8）：54-58.

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1671-8194（2016）20-0073-01