不同鎮(zhèn)痛藥物用于宮腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

姬樂婷 周 斐 孫學(xué)永 張建輝（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

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不同鎮(zhèn)痛藥物用于宮腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

姬樂婷 周 斐 孫學(xué)永 張建輝
（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察不痛鎮(zhèn)痛藥物用于宮腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。方法 選擇ASAⅠ級或Ⅱ級擬行宮腔鏡手術(shù)患者90例，隨機(jī)均分為三組，于手術(shù)結(jié)束拔除喉罩后給予鎮(zhèn)痛藥物：鹽酸羥考酮0.1 mg/kg（O組）、地佐辛組0.1 mg/kg（D組）、氟比洛芬酯1 mg/kg（F組）。記錄：①術(shù)后拔除喉罩即刻（T1）、30 min（T2）、4 h（T3）、8 h（T4）、24 h（T5）的MAP、HR、SpO2、RR；②各時點的VAS評分；③各時點的Ramsay評分；④記錄惡心嘔吐、呼吸抑制及瘙癢等不良事件發(fā)生率及鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 T3、T4時O組靜息時VAS評分明顯低于D組、F組（P＜0.05），T3、T4時O組、D組Ramsay評分明顯低于F組（P＜0.05），D組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于O組、F組（P＜0.05），O組患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于D、F組（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸羥考酮0.1 mg/kg用于宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效。

鹽酸羥考酮；地佐辛；氟比洛芬酯；宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)用于治療各種宮腔內(nèi)疾患，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但其術(shù)后仍存在不同程度的疼痛，以致影響患者術(shù)后恢復(fù)及滿意度。本研究擬將不同的鎮(zhèn)痛藥物用于宮腔鏡術(shù)后，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，為宮腔鏡術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛提供可行性及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年2月至5月90例擬行宮腔鏡手術(shù)的患者為研究對象，ASAⅠ級或Ⅱ級，無高血壓、心臟病、癲癇病史，無慢性疼痛史，無鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥長期使用史，無酒精濫用史，無藥物過敏史，術(shù)前檢查血常規(guī)、血凝分析、肝腎功能無異常，心電圖檢查正常。將患者隨機(jī)均分為三組：O組鹽酸羥考酮組，D組地佐辛組，F(xiàn)氟比洛芬酯組。

1.2麻醉方法：患者入室后取膀胱截石位，連接Philip監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.04～0.05 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，置入4#加強(qiáng)型醫(yī)用喉罩，Datex-Omeda7100麻醉機(jī)行控制呼吸，氧氣流量1 L/min，濃度60%，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）維持在35～40 mm Hg；麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚。手術(shù)結(jié)束，待患者呼吸恢復(fù)，滿足拔管指征時拔出喉罩，自莫菲氏管中滴入鎮(zhèn)痛藥物：O組，鹽酸羥考酮0.1 mg/kg；D組，地佐辛0.1 mg/kg；F組，氟比洛芬酯1 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)。①生命體征：術(shù)后拔除喉罩即刻（T1）、30 min （T2）、4 h（T3）、8 h（T4）、24 h（T5）的MAP、HR、SpO2、RR；②各時點的VAS評分（0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛）；③各時點的Ramsay評分：1分為患者不安靜，煩躁；2分為患者安靜合作，有定向力；3分為患者嗜睡，但對指令有反應(yīng)；4分為患者嗜睡，對大聲聽覺刺激有反應(yīng)；5分為患者嗜睡，對大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6分為嗜睡狀態(tài)，呼喚不醒。④記錄惡心嘔吐、呼吸抑制及瘙癢等不良事件發(fā)生率。⑤記錄鎮(zhèn)痛滿意度（0分，不滿意；10分，非常滿意）。

1.4統(tǒng)計分析：采用SPSS10.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多時點計量資料組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用協(xié)方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

三組患者年齡（32.7±10.5）歲，體質(zhì)量（48.7±11.5）kg，手術(shù)類型為子宮黏膜下肌瘤切除或子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，手術(shù)時間（42.3 ±15.6）分，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

T3、T4時O組靜息時VAS評分明顯低于D組、F組（表1）。T3、T4時O組、D組Ramsay評分明顯低于F組，O組、D組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。D組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于O組、F組；患者鎮(zhèn)痛滿意度O組明顯高于D、F組；三組未見明顯瘙癢發(fā)生。無一例患者出現(xiàn)呼吸抑制（表3）。

3　討 論

鹽酸羥考酮是目前臨床上唯一可使用的雙阿片受體激動劑，不良反應(yīng)輕，對內(nèi)臟痛有較好的治療作用，可單獨應(yīng)用，也可聯(lián)合其他藥物，是多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥［1］。臨床研究中多以羥考酮與嗎啡作對比［2］，但由于嗎啡的不良反應(yīng)，其臨床使用范圍小，本文以羥考酮與其他鎮(zhèn)痛藥物對比，觀察臨床使用效果。

羥考酮注射液藥理作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，起效迅速，靜注半衰期為3.5 h，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為4～6 h，其鎮(zhèn)痛效能與嗎啡相當(dāng)，用于所有中、重度疼痛的治療［3］。Harald等［4］研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡子宮切除手術(shù)結(jié)束前使用標(biāo)注劑量的羥考酮或嗎啡，羥考酮的鎮(zhèn)痛時間及鎮(zhèn)痛效能更強(qiáng)，本研究將其與地佐辛和氟比洛芬酯作對比研究，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后4 h、8 h時間點VAS評分有顯著性差異，鎮(zhèn)痛效果明顯好于后二者。

地佐辛注射液是阿片受體激動拮抗藥，主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定部位的阿片受體，抑制痛覺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的傳導(dǎo)，提高痛閾值，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［5］。本研究Ramsay評分顯示O組、D組患者鎮(zhèn)靜滿意，易于喚醒，表明羥考酮術(shù)后鎮(zhèn)痛有良好的鎮(zhèn)靜作用。

表1　三組各時間點VAS評分

表2　三組各時間點Ramsay評分

表3　三組患者不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛滿意度

氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬組成，脂微球可選擇性地聚集于手術(shù)切口和血管損傷部位，使藥物具有靶向性，靜脈給藥后，被迅速水解成活性代謝產(chǎn)物氟比洛芬，抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［6］。但其單獨使用不能充分緩解術(shù)后的急性疼痛［7］，本研究顯示其具有鎮(zhèn)痛作用，但是鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱于另外兩組。

我們發(fā)現(xiàn)，雖然羥考酮是強(qiáng)阿片受體激動劑，但將其稀釋后緩慢靜滴，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于地佐辛，許幸等［2］在羥考酮的研究中也認(rèn)為其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于嗎啡。

三組患者均無呼吸抑制和瘙癢等不良事件發(fā)生。羥考酮的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于另兩組。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液用于宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛表現(xiàn)出了良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，無呼吸抑制及、瘙癢等不良反應(yīng)，其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有良好的應(yīng)用前景。

［1］ 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,30（5）：511-513.

［2］ 許幸,吳新民,薛張剛,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33（3）：269-274.

［3］ Koch S,Ahlburg P,Spanqsberq N,et al.Oxycodone vs. fentanyl in the treatment lf early post-operative pain after laparoscopic cholecystectomy：a randomized double-blind study［J］.Acta Anesthesiol Scand,2008,52（3）：845-850.

［4］ Harald Lenz,Leiv Sandvik,Erik Qvigstad,et al.A Comparsion of Intravenous Oxycodone and Intravenous Morphine in Patient-controlled Postoperative Analgesia After Laparoscopic Hysterectomy［J］.Anesthesia &Analgesia,2009,109（6）：1279-1283.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16（4）：255.

［6］ Wang CL,Lin WW,Gong SJ,et al.Population pharmacokinetic modeling of flurbiprofen［J］.Yao Xue Xue Bao,2010,45（4）：1427-1432.

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1671-8194（2016）20-0049-02