血漿D-二聚體水平檢測在下肢深靜脈血栓形成治療中的作用

龍軍強（河南宏力醫(yī)院介入科，河南 長垣 453400）

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血漿D-二聚體水平檢測在下肢深靜脈血栓形成治療中的作用

龍軍強
（河南宏力醫(yī)院介入科，河南 長垣 453400）

目的 探討血漿D-二聚體水平檢測在下肢深靜脈血栓形成患者治療中的臨床價值。方法 回顧性分析2013年1月至2015年3月間我院經(jīng)介入溶栓治療的47例下肢深靜脈血栓形成患者治療前、后血漿D-二聚體水平變化與臨床治療效果之間的關系。結果 溶栓治療前D-二聚體（514.6±135.1）μg/L，與正常臨界值比較差異顯著（P＜0.05）；溶栓治療2 d后患者血漿D-二聚體水平達峰值，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；治療7 d后血漿D-二聚體水平與治療前比較無顯著差異（P＞0.05）；治療10 d后血漿D-二聚體水平降至正常范圍。結論 下肢深靜脈血栓形成治療過程中血漿D-二聚體水平檢測有助于評估溶栓療效，判斷溶栓、抗凝治療停止時機，對臨床治療有重要的指導作用。

下肢深靜脈血栓形成；D-二聚體；療效

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）患者中約0.1%～0.5%可繼發(fā)肺動脈栓塞而致死，血漿D-二聚體水平升高對急性下肢深靜脈血栓形成診斷有重要參考價值［1］，但對其在溶栓治療過程中的作用報道較少。回顧分析2013年1月至2015年3月我院經(jīng)介入溶栓治療的47例LEDVT患者治療前后D-二聚體水平變化，評估血漿D-二聚體水平檢測在LEDVT治療中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：47例患者中男33例，女14例，年齡42～76歲，平均病程13 h～9 d，平均（5.1±2.3）d，左下肢病變36例，右下肢病變11例，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛，皮膚暗紅或青紫色，活動受限，雙側(cè)膝關節(jié)上、下15 cm處周徑差分別為（8.4±3.6）、（4.5± 2.2）cm，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、深靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成，排除合并全身感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤、結締組織疾病、心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全，以及對所用藥物過敏者。

1.2 治療方法：局麻下經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺置入4F Cobra導管，選擇性造影明確腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無血栓，于最低側(cè)腎靜脈開口以下0.5～1.0 cm處留置濾器，9例高齡、長期臥床患者采用永久性濾器，38例患者采用回收式濾器，靜脈造影明確血栓位置，經(jīng)股靜脈穿刺置入鞘管，將多側(cè)孔溶栓導管頭端置入血栓近心端，60 mL注射器負壓抽吸后連同鞘管抽出沖洗，反復抽吸至血管完全開通，根據(jù)血栓清除情況選擇溶栓、抗凝方案，第1天尿激酶100萬U微量泵注入，第2、3d尿激酶60萬U/d，患肢腫脹消退，造影明確血栓消失，纖維蛋白原＜1.0 g/L，或溶栓治療72 h無效者停止溶栓治療。溶栓同時給予抗凝治療，低分子肝素4000 U皮下注射，1次/12小時，3 d后口服華法林鈉片1.25～5.0 mg，1次/天，維持國際正?；戎担↖NR）2.0～3.0，持續(xù)6個月以上。

1.3檢測方法：患者于治療前、治療后2 d、7 d、10 d抽空腹靜脈血4 mL，置含1∶9枸櫞酸鈉抗凝管，3000轉(zhuǎn)/分鐘離心10 min分離血漿。D-二聚體水平檢測采用美國ACL-ELITEPRO全自動血凝儀，采用上?？迫A公司試劑，嚴格按試劑盒說明進行操作。正常參考值＜200 μg/L。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1患者溶栓治療前血漿D-二聚體水平與正常值比較：治療前D-二聚體（514.6±135.1）μg/L，與正常臨界值比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 溶栓治療前、后患者血漿D-二聚體水平比較：溶栓治療2 d后患者血漿D-二聚體水平達峰值，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；之后D-二聚體水平逐步降低，治療7 d后血漿D-二聚體水平與治療前比較無顯著差異（P＞0.05）；治療10 d后血漿D-二聚體水平降至正常范圍（表1）。

表1　治療前、后患者血漿D-二聚體水平比較

3　討 論

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)為深靜脈血栓形成的主要原因，高齡、全麻、手術創(chuàng)傷、肥胖、心功能不全、腹壓增高、長期臥床、靜脈回流緩慢、止血帶應用、術后制動等為術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素，下肢靜脈血流緩慢，血小板黏附，纖維蛋白沉積，致深靜脈血栓形成，損害患肢功能，血栓脫落可引起肺動脈栓塞，重者危及生命。

LEDVT治療方法尚有不同意見，傳統(tǒng)抗凝、溶栓治療難以迅速清除血栓，可引起深靜脈血栓后綜合征或肺動脈栓塞。根據(jù)患者病情應用介入溶栓等治療可快速清除血栓，保持深靜脈主干血流通暢，保護靜脈瓣膜，減輕靜脈瓣膜粘連，防止肺動脈栓塞發(fā)生，降低深靜脈血栓后綜合征發(fā)生率［2］。介入導管溶栓血栓治療下肢深靜脈血栓形成局部藥物濃度高，溶栓率升高，引起內(nèi)出血等并發(fā)癥風險減小，且可在造影診斷同時溶栓治療［3］，下腔靜脈濾器置入可預防血栓脫落引起肺動脈栓塞，對小腿肌肉靜脈、股深靜脈內(nèi)血栓有較好療效。

D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的終末產(chǎn)物，患者纖維蛋白增加、繼發(fā)纖溶活性增強時，血漿D-二聚體含量增加，可反映血栓形成后溶栓活性及溶栓治療效果，對下肢深靜脈血栓形成的診斷、新血栓篩選、溶栓治療效果，以及停止溶栓治療時機的選擇等，均有臨床指導意義，介入溶栓治療2 d內(nèi)血栓溶解較多，D-二聚體產(chǎn)生明顯多于代謝，血漿D-二聚體水平于治療后2 d達到峰值，之后隨血栓溶解減緩，D-二聚體生成減少。溶栓治療過程中血漿D-二聚體水平呈現(xiàn)為先升后降時，提示溶栓治療有效，若血漿D-二聚體檢測持續(xù)較高水平，或未能降低至溶栓前水平時，提示溶栓藥物不足或治療時間不足。監(jiān)測血漿D-二聚體水平可指導溶栓藥物應用與效果判斷，無殘余血栓、D-二聚體持續(xù)正常時可停止抗凝治療［4］，對指導出院后治療有重要作用。

本研究中患者溶栓治療前D-二聚體與正常臨界值比較差異顯著（P＜0.05）；溶栓治療2 d后患者血漿D-二聚體水平達峰值，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；治療7 d后患者血漿D-二聚體水平與治療前比較無顯著差異（P＞0.05）；治療10 d后患者血漿D-二聚體水平降至正常范圍。LEDVT患者治療過程中監(jiān)測血漿D-二聚體水平有助于評估溶栓治療效果，判斷溶栓、抗凝治療終止時機，對臨床治療有重要的指導作用。

［1］ 中華醫(yī)學會放射學分會介入學組.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識［J］.中華放射學雜志,201l,45（3）：293-296.

［2］ Pollack CV Jr.Advanced management of acute iliofemoral deep venous thrombosis： emergency department and beyond［J］.Ann Emerg Med,2011,57（2）：590-599.

［3］ 吳清君,趙健.導管溶栓在髖部術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床應用［J］.中國實用醫(yī)刊,2012,39（23）：53.

［4］ Malato A,Saccullo G,lorio A,et a1.Residual vein thrombosis and D-dimer for optimizing duration of anticoagulation in idiopathic deep vein thrombosis［J］.Curt Pharm Des,2010,16（4）：3483-3486.

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