葡萄糖復(fù)合液濕敷對(duì)甘露醇致靜脈炎的預(yù)防效果觀察

劉保萍 唐健濱 李麗華 張換春 孟榮芳（華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 任丘 062552）

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葡萄糖復(fù)合液濕敷對(duì)甘露醇致靜脈炎的預(yù)防效果觀察

劉保萍 唐健濱 李麗華 張換春 孟榮芳
（華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 任丘 062552）

目的 觀察葡萄糖復(fù)合液濕敷對(duì)甘露醇致靜脈炎的預(yù)防效果。方法 將滴注甘露醇的120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例采用葡萄糖復(fù)合液濕敷，對(duì)照組60例采用50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率8.33%，對(duì)照組21.67%，兩組效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 葡萄糖復(fù)合液濕敷預(yù)防甘露醇致靜脈炎效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，操作簡單，安全可靠，值得推廣。

甘露醇；靜脈炎；葡萄糖復(fù)合液；50%硫酸鎂；濕敷

［Abstract］Objective Observation glucose compound liquid wet apply to mannitol cause phlebitis prevention effect. Methods Will drip mannitol of 120 cases were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group of 60 patients with glucose compound liquid wet apply. Control group 60 patients with 50% magnesium sulfate wet apply. Results The experimental group rate 8.33%, the control group 21.67%, two groups of effect comparison （P＜0.05）. Conclusions Glucose compound liquid wet apply prevention mannitol cause phlebitis effect is better than that of 50% magnesium sulfate wet apply. The operation is simple, safe, reliable, and is worth popularizing.

［Key words］Mannitol； Phlebitis； Glucose compound liquid； 50% magnesium sulfate； Wet apply

甘露醇用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，成為腦血管疾病脫水、降顱壓治療的首選藥。在快速滴注時(shí)局部濃度較高，使血管壁細(xì)胞脫水、變性，易發(fā)靜脈炎［1］。我科自2011年8月至2012年8月為減輕患者痛苦，提高患者舒適性，應(yīng)用葡萄糖復(fù)合液濕敷預(yù)防甘露醇致靜脈炎，并用50%硫酸鎂濕敷對(duì)照，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2012年8月入院使用甘露醇患者共120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例，男37例，女23例；年齡（62.98±11.07）歲；腦出血43例，腦梗死14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。對(duì)照組60例，男39例，女21例；年齡（60.22±12.74）歲；腦出血45例，腦梗死10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1葡萄糖復(fù)合液成分：葡萄糖復(fù)合液由50%葡萄糖20 mL、25%硫酸鎂10 mL、維生素B12500 μg∶2 mL、地塞米松5 mg∶1 mL組成。

1.2.2輸液部位選擇：護(hù)理人員熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，選擇彈性好、相對(duì)粗直的血管，左右手交替使用，先遠(yuǎn)端后進(jìn)端，避開關(guān)節(jié)。

1.2.3護(hù)理方法：在使用國內(nèi)同一廠家生產(chǎn)甘露醇、同一公司生產(chǎn)一次性靜脈輸液器的靜脈穿刺后，觀察組用葡萄糖復(fù)合液，對(duì)照組采用常規(guī)50%硫酸鎂，均在穿刺點(diǎn)上行2～5 cm，用2層紗布環(huán)形纏繞于肢體，常溫預(yù)防性濕敷，用保鮮膜包裹，每次60 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)［2］，見表1。由培訓(xùn)過的責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，觀察穿刺點(diǎn)局部靜脈、穿刺側(cè)肢體皮膚的變化情況，并作好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPTT17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，靜脈炎的發(fā)生率采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2　兩組靜脈炎程度及發(fā)生率

2　結(jié) 果

兩組靜脈炎程度及發(fā)生率，見表2。

3　討 論

3.1甘露醇引起靜脈炎的原因：甘露醇主要通過提高血漿膠體滲透壓，使組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，起到脫水作用［3］。甘露醇引起靜脈炎的機(jī)制：①甘露醇短期內(nèi)快速滴注入血管內(nèi)，超過了血管緩沖應(yīng)急能力，血管側(cè)壓增高、血流回流受阻，靜脈壓增高，使血管內(nèi)膜受到刺激而易發(fā)生靜脈炎；②甘露醇屬高滲性組織脫水劑，當(dāng)其快速輸入血管后，可使局部血管內(nèi)血漿急劇增高，細(xì)胞迅速脫水，導(dǎo)致血小板凝集，釋放前列腺素E1、E2，同時(shí)釋放組胺，使血管收縮變硬，從而導(dǎo)致靜脈炎［4-6］?？梢?，靜脈滴注甘露醇若未采取有效措施，發(fā)生靜脈炎的概率是很高的。

3.2前瞻性預(yù)防靜脈炎的必要性：以往輸注甘露醇的護(hù)理措施中極大部分是在患者出現(xiàn)紅腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎，出現(xiàn)靜脈損傷后才給予對(duì)癥處理，既加重了患者的痛苦，又增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響甘露醇療效。因此輸注甘露醇時(shí)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生比靜脈炎發(fā)生后再處理更有實(shí)際意義。應(yīng)用葡萄糖復(fù)合液濕敷有計(jì)劃、有預(yù)見性的預(yù)防甘露醇所致靜脈炎，最大限度降低靜脈炎的發(fā)生，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)。

3.3葡萄糖復(fù)合液濕敷預(yù)防甘露醇致靜脈炎的藥理作用：葡萄糖復(fù)合液的藥理作用可以科學(xué)性的預(yù)防靜脈炎的發(fā)生：50%葡萄糖為高滲性溶液，濕敷后可以吸收炎癥滲出，對(duì)局部皮膚有消腫作用；25%硫酸鎂中的鎂離子影響組織內(nèi)能量合成、代謝和細(xì)胞膜的通透性，阻止過敏介質(zhì)的釋放，起到減輕疼痛和消炎利腫作用；維生素B12可促進(jìn)受損的皮膚、黏膜、上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，加快新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織；地塞米松有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，并緩和間葉組織（細(xì)胞、皮膚、結(jié)締組織）對(duì)各種傷害性刺激引起的反應(yīng)，增強(qiáng)抗體對(duì)病理性損傷的適應(yīng)性和抵抗力［7］。

傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷，主要利用高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫的消退，加快炎癥吸收，作用單一且在濕敷過程中易析出白色結(jié)晶鹽，其預(yù)防靜脈炎的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于葡萄糖復(fù)合液濕敷。

3.4葡萄糖復(fù)合液應(yīng)用前景廣泛：葡萄糖復(fù)合液在預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎、預(yù)防奧沙利鉑所致肢體麻木療效得到肯定［7-8］，在預(yù)防甘露醇致靜脈炎更是效果顯著，不但增強(qiáng)了患者舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。葡萄糖復(fù)合液配置方便，成本低廉，安全可靠，應(yīng)用范圍廣泛，值得在臨床推廣。

［1］ 葉緒卉,袁蘇.碘伏聯(lián)合馬鈴薯片治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（32）：145-146.

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［7］ 孟榮芳,劉榮紅,王素君,等.葡萄糖復(fù)合液預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué),2011,8（32）：1285-1287.

［8］ 孟榮芳,劉榮紅,王素君,等.葡萄糖復(fù)合液預(yù)防奧沙利鉑所致肢體麻木療效分析［J］.慢性病學(xué)雜志,2010,12（3）：233-234.

Observation on Effect of Wet Dressing with Glucose Compound Liquid on the Prevention of Phlebitis Caused by Mannitol

LIU Bao-ping， TANG Jian-bin. LI Li-hua， ZHANG Huan-chun， MENG Rong-fang
（Department of Internal Medicine， General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau， Renqiu 062552， China）

R473；R543.6

B

1671-8194（2016）20-0021-02