自擬益氣活血湯對(duì)肺心病合并右心衰血脂、血液流變學(xué)及生存質(zhì)量的影響

楊波寇媛（.西安高新醫(yī)院，陜西西安70075；.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安70003）

自擬益氣活血湯對(duì)肺心病合并右心衰血脂、血液流變學(xué)及生存質(zhì)量的影響

楊波1寇媛2
（1.西安高新醫(yī)院，陜西西安710075；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安710003）

目的探討自擬益氣活血湯對(duì)肺心病合并右心衰血脂、血液流變學(xué)及生存質(zhì)量的影響。方法將90例肺心病合并右心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益氣活血湯治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組的總有效率為91.11%，顯著高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的血脂、血液流變學(xué)及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組甘油三酯、血清總膽固醇及低密度脂蛋白均降低，高密度脂蛋白升高，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組心臟彩超檢測(cè)左室舒張末徑、左室收縮末徑、左房?jī)?nèi)徑均低于治療前，且治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組電子肺功能儀檢查最大自主分鐘通氣量、肺活量及1秒用力呼氣容積較治療前增加，且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論自擬益氣活血湯可提高肺心病合并右心衰的臨床療效，改善患者的血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者的心功能和肺功能，提高患者的生存質(zhì)量。

肺心病右心衰益氣活血湯血脂血液流變學(xué)生存質(zhì)量

肺心病患病率和死亡率較高，給社會(huì)及患者家庭經(jīng)濟(jì)帶來了極為沉重的負(fù)擔(dān)。肺心病往往引起肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心結(jié)構(gòu)和功能的改變，右心衰是本病的結(jié)局［1-2］。肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”“水腫”范疇，肺心腎虧虛，痰瘀是主要病機(jī)［3］。西醫(yī)治療主要為抗感染、吸氧、擴(kuò)張血管等對(duì)癥處理，往往難以達(dá)到理想效果，且對(duì)血脂和血液流變學(xué)的改善效果不佳［4-5］。益氣活血湯具有益氣健脾、活血祛瘀之功效，臨床療效較好。本研究旨在通過益氣活血湯對(duì)肺心病合并右心衰患者血脂、血液流變學(xué)及生存質(zhì)量的影響，探討其對(duì)肺心病合并右心衰患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合2007年及2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-8］，經(jīng)X線胸片或心臟彩超檢查確診為肺心病，辨證為氣虛血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）高血壓心臟病、先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病等，證屬痰熱中阻型及其他證型；2）肝腎存在嚴(yán)重原發(fā)性疾??；3）精神疾病、認(rèn)知障礙以及語言交流溝通障礙；4）服用過阿司匹林、肝素等影響凝血功能的藥物。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年5月西安高新醫(yī)院收治的90例肺心病合并右心衰患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各45例。其中對(duì)照組男性23例，女性22例；平均年齡（57.61±6.54）歲；平均病程（6.42±3.65）個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例。治療組男性24例，女性21例；平均年齡（58.14±6.75）歲；平均病程（6.65±3.75）個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括吸氧、抗生素，擴(kuò)張支氣管藥、化痰平喘藥、強(qiáng)心利尿以及擴(kuò)張血管藥，電解質(zhì)、呼吸興奮劑等治療措施。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血湯（黃芪30 g，人參12 g，熟地黃30 g，葛根30 g，麥冬15 g，山茱萸15 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，五味子15 g），水煎至400 mL，每日1劑，每天早晚分2次服用，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療后血脂及血液流變情況；觀察兩組治療后心肺功能改變情況及生存質(zhì)量改善情況。采用全自動(dòng)血生化分析儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂變化，采用血黏度分析儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，心臟彩超檢測(cè)左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房?jī)?nèi)徑（LAd），采用電子肺功能儀檢查最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼氣容積（FEV1），采用生存質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量［7］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［8-9］制定。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀明顯緩解；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀有改善；無效：心功能無變化甚至惡化，咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀無改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療后，治療組的總有效率為91.11%，對(duì)照組為68.89%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血脂水平比較見表2。治療后，兩組患者TG、TC及LDL-C水平均降低，HDL-C升高（P＜0.05）；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。結(jié)果為治療后兩組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血脂比較（mmo l/L，±s）

表2　兩組治療前后血脂比較（mmo l/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間（n=45）治療后治療組治療前（n=45）治療后對(duì)照組治療前TG TC LDL-C HDL-C 5.12±0.53*1.92±0.48*4.03±0.58*0.72±0.23*6.38±0.85 2.29±0.58 4.61±0.74 0.64±0.19 4.43±0.37*△1.67±0.42*△1.93±0.39*△0.81±0.25*△6.43±0.86 2.31±0.57 4.56±0.73 0.65±0.21

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間（n=45）治療后治療組治療前（n=45）治療后對(duì)照組治療前全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.12±0.61*2.03±0.39*0.40±0.06*3.89±0.51*6.23±0.65 2.81±0.45 0.48±0.07 4.47±0.59 4.12±0.49*△1.58±0.35*△0.35±0.06*△2.93±0.48*△6.11±0.63 2.86±0.44 0.49±0.07 4.52±0.58

2.4兩組治療前后心功能比較見表4。治療后，兩組患者LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前（P＜0.05）；且治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組心功能指標(biāo)比較（mm，±s）

表4　兩組心功能指標(biāo)比較（mm，±s）

組別時(shí)間LAd （n=45）治療后38.67±6.42*治療組治療前47.73±8.64 （n=45）治療后43.73±6.64*△對(duì)照組治療前46.86±8.49 LVDEd LVSEd 45.12±7.76 33.79±5.92 55.62±8.54 42.83±6.73 50.42±8.21 38.64±5.86 55.12±8.74 42.28±6.99

2.5兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表5。治療前兩組患者M(jìn)VV、VC及FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表5　兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

組別時(shí)間FEV1 （n=45）治療后66.67±18.46*△治療組治療前42.33±15.24 （n=45）治療后58.73±17.64*對(duì)照組治療前41.69±15.76 MVV VC 70.12±17.76 70.79±18.92 52.24±14.68 52.64±14.78 61.63.±17.21 61.64.±15.89*51.95±15.13 51.63±15.13

2.6兩組治療后生存質(zhì)量比較見表6。結(jié)果為治療后兩組患者的情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肺心病可合并心力衰竭，為臨床常見的急危重癥，病死率較高，給人們生活帶來極大危害，西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，其臨床有效率較低［10］。中醫(yī)認(rèn)為肺心病病因病機(jī)主要是長(zhǎng)期慢性咳嗽氣喘等肺病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致五臟功能失調(diào)、七情內(nèi)傷、外感六淫，咳喘痰瘀是該病的主要癥狀特點(diǎn)，治療應(yīng)以扶正固本和活血化瘀為主，可防治肺血管微小血栓形成，降低肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈高壓，改善心臟冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)從而改善心功能［11］。益氣活血湯是我院根據(jù)肺心病合并右心衰的病因病機(jī)而制定的院內(nèi)協(xié)定方。方中黃芪具有補(bǔ)氣固表，托瘡生肌、利水的功效，對(duì)治療脾胃虛弱、懶言短氣、中氣下陷有良好效果；人參能調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能；熟地黃能夠治療血虛，心悸，有強(qiáng)心等作用；葛根解肌退熱，透疹，生津止渴；麥冬有生津解渴、潤(rùn)肺止咳之效；山茱萸有補(bǔ)肝腎止汗的功效；丹參、桃仁、紅花活血化瘀止痛，可以降低患者血沉、血小板黏附率，增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用；五味子固表止汗、斂肺止咳、益腎固精、生津止渴。全方共奏益氣健脾、活血祛瘀之功，是針對(duì)肺心病合并右心衰病因病機(jī)的有效方劑［12］。

表6　兩組治療后生存質(zhì)量比較?

肺心病合并右心衰患者缺氧使紅細(xì)胞增多，全血黏度增加，血漿黏度增高，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血管內(nèi)膜結(jié)締組織增生，脂質(zhì)沉積和粥樣硬化，長(zhǎng)期可形成微血栓。因此，檢測(cè)血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，對(duì)闡明肺心病合并右心衰患者發(fā)生發(fā)展、療效觀察及預(yù)后有重要的臨床意義［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血湯組的TG、TC及LDL-C水平明顯低于常規(guī)治療組，且HDLC明顯高于對(duì)照組，治療組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，治療組患者的情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。說明益氣活血湯可有效改善肺心病合并右心衰患者的血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量。

肺心病合并右心衰患者的心肺功能受損，可誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等病情加重，導(dǎo)致心肺功能惡化形成惡性循。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前，且治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示益氣活血湯可有效改善肺心病合并右心衰患者的心肺功能，可能原因?yàn)橐鏆饣钛獪梢种蒲芷交≡錾孓D(zhuǎn)其病理?yè)p害，丹參、桃仁及紅花具有強(qiáng)心作用，黃芪具有祛痰降逆功效有關(guān)。

綜上所述，益氣活血湯可有效改善患者的咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀，降低患者TG、TC及LDL-C水平，降低LVDEd、LVSEd、LAd，增加MVV、VC及FEV1，降低全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，升高患者HDL-C，提高患者的情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）07-1432-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.058

2015-08-09）