特定穴位刮痧療法治療外感頭痛療效觀察

胡書鳳 馮金星（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

特定穴位刮痧療法治療外感頭痛療效觀察

胡書鳳 馮金星
（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的探討特定穴位刮痧治療外感頭痛的臨床效果。方法將120例外感頭痛患者隨機分為試驗組和對照組。在常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上，試驗組辨證刮痧療法，對照組辨證口服中成藥。兩組分別在治療前5min、治療后30min采用McGill疼痛問卷（MPQ）進(jìn)行評分；治療后24 h進(jìn)行臨床綜合療效評價。結(jié)果干預(yù)后，試驗組和對照組的MPQ疼痛量表各項條目和總分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P《0.01）；兩組患者M(jìn)PQ疼痛量表各項條目和總分的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（均P《0.01）；試驗組臨床綜合療效總有效率（94.83%）高于對照組（87.50%）。結(jié)論特定穴位刮痧療法和口服中成藥均可緩解外感頭痛患者的頭痛程度，改善臨床綜合癥狀，刮痧對外感頭痛患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于口服中成藥。

刮痧外感頭痛疼痛評分療效評價

頭痛是常見的中醫(yī)內(nèi)科病證，按其病因可分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。劉永業(yè)認(rèn)為，外感頭痛為感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，邪氣自表而入，侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清竅受阻，絡(luò)道不通，氣血運行不暢所致，且外邪多以風(fēng)邪為主，臨床上表現(xiàn)為頭痛并伴隨不同程度的上呼吸道感染癥狀，或發(fā)熱惡寒、無汗、肌肉骨節(jié)瘦痛，或鼻塞、流涕、咽痛或咽癢、咳嗽等，舌淡紅、苔薄白，脈?。?］。目前已有研究證實刮痧療法對外感發(fā)熱和疼痛均具有明顯療效，但尚無刮痧針對外感頭痛的臨床療效評價［2-3］。本研究以外感頭痛患者為研究對象，應(yīng)用中醫(yī)刮痧療法對其進(jìn)行辨證施護(hù)，并與常規(guī)口服中成藥組進(jìn)行對比?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以頭痛為主訴；（2）符合中醫(yī)辨證外感頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程≤48 h；（4）體溫≤39℃；（5）年齡18～65歲，性別不限；（6）知情同意，志愿受試。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管性頭痛；（2）妊娠期婦女；精神病患者；（3）臟器功能不全和造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲亢、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)病者；（4）疤痕體質(zhì)者，及皮膚劃痕試驗陽性者或皮膚刮拭表面有斑疹、破損、水皰潰瘍者；（5）1 h內(nèi)已使用過其他鎮(zhèn)痛藥者；（6）發(fā)熱出現(xiàn)驚厥者。

1.2臨床資料選擇2013年1月至2014年10月就診于江蘇省中醫(yī)院門急診的外感頭痛患者120例，年齡18～65歲。采用隨機方法納入試驗組和對照組各60例，臨床試驗列入統(tǒng)計共114例（試驗組脫落2例；對照組脫落2例、終止2例）。試驗組男性33例，女性25例；年齡18～65歲，平均（45.41±5.34）歲；病程（1.02± 0.34）d。對照組男性29例，女性27例；年齡18～65歲，平均（44.87±5.79）歲；病程（1.13±0.29）d。兩組性別、年齡、病程、疼痛評分、中醫(yī)證候（包括中醫(yī)癥狀體征、舌脈象異常）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有對照組和試驗組均采用常規(guī)公認(rèn)有效的護(hù)理和常規(guī)治療。病情需要或體溫≥38.5℃時，補充轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500～1000 mL/d。對體溫≥39℃時，且連續(xù)2 h體溫不降，頭痛未緩解或加劇，可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥口服或靜滴。如有使用應(yīng)及時記錄合并用藥表，并退出本研究。1）對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，按辨證選擇口服中成藥。（1）風(fēng)寒證：治以解表散寒。正柴胡飲顆粒，每次1袋（每袋3 g），每日3次；感冒清熱沖劑，口服，每次1袋（12 g/袋），每日2～3次。（2）風(fēng)熱證：治以解表清熱。雙黃連口服液，每次2支（10 mL/支），每日3次；銀黃顆粒，每次1～2袋（每袋4 g），每日2次；疏風(fēng)解毒膠囊，每次4粒（0.52 g/粒），每日3次。（3）暑濕證：治以清暑祛濕。藿香正氣水（膠囊、軟膠囊），每次1粒（0.25 g/粒），每日2次；暑熱感冒顆粒，開水沖服，每次1～2袋（每袋10 g），每日3次。2）試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（觀察過程中不使用任何中西藥解熱鎮(zhèn)痛）加用中醫(yī)刮痧技術(shù)，按辨證選擇穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧治療。（1）取穴：頭側(cè)部足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域，穴位：太陽、印堂、纏竹、魚腰、絲竹空；頭頂部正中督脈循行區(qū)域；頭后部正中督脈循行區(qū)域；頸部督脈循行區(qū)域；雙側(cè)足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域，穴位：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、大椎、肩井；背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行區(qū)域，穴位：大椎、風(fēng)門、肺俞。（2）刮拭方法：本研究刮痧方法經(jīng)絡(luò)采用面刮法、穴位采用點按法。部位依次為：胸背部→頭部→印堂。（3）刮拭強度：瀉法適用于中青年體質(zhì)健壯者30～40次/部位，2次/s；平補平瀉適用于老人及體質(zhì)虛弱者，20～30次/部位，1次/s，手法輕柔，患者適應(yīng)后再加大力度，以患者能耐受為度。所有患者均刮拭1次，時間不超過20 min。

1.4評價指標(biāo)1）鎮(zhèn)痛即時療效評價。采用McGill疼痛問卷（MPQ），內(nèi)容分為疼痛指數(shù)（PRI）、視覺模擬分?jǐn)?shù)（VAS）以及現(xiàn)有疼痛強度（PPI）。PRI評分方法：0分無痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛。VAS評分方法：0分無痛，10分劇烈疼痛。PPI評分方法：0分無痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛，4分劇烈疼痛，5分難以忍受的疼痛。MPQ量表總積分為PRI、VAS和PPI3項得分的總和。兩組分別予治療前5 min、治療后30 min，對患者進(jìn)行疼痛評分，治療后24 h進(jìn)行臨床綜合療效評價。2）臨床綜合療效評價。兩組分別在治療后24 h評價臨床綜合療效。痊愈：頭痛緩解或消失；顯效：疼痛強度減輕2級，或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上，伴隨癥狀減輕；有效：疼痛強度減輕1級，或疼痛持續(xù)時間縮短不足1/3，伴隨癥狀改善不明顯；無效：疼痛未緩解，甚至加重或持續(xù)時間延長，伴隨癥狀未改善或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛即時療效比較見表1。兩組患者在治療前MPQ問卷各條目及總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后30min，兩組患者M(jìn)PQ問卷各項條目及總分評分均較干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后30min，試驗組MPQ問卷各項條目及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組鎮(zhèn)痛即時療效比較（分，?

2.2兩組臨床綜合療效比較見表2。兩組臨床綜合療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療后臨床綜合療效比較（n）

3　討論

3.1刮痧的作用機制刮痧是一種綠色療法，具有簡、便、易、廉等優(yōu)勢［4］，其中醫(yī)原理是根據(jù)患者的病變和體質(zhì)，辨證循經(jīng)選穴，實施不同的刮拭手法，把皮下乃至深層組織的氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯的病變呈現(xiàn)于體表，使被刮拭的經(jīng)絡(luò)和微循環(huán)得到改善，糾正阻經(jīng)滯絡(luò)的病理現(xiàn)象［5］。對其病理生理機制的研究目前可以總結(jié)為兩個方面。1）改善疼痛。我國經(jīng)絡(luò)學(xué)家祝總驤教授經(jīng)過多年的研究證實刺激經(jīng)絡(luò)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，改善血液和組織間液的循環(huán)，加強器官組織細(xì)胞的新陳代謝，因此有調(diào)節(jié)人體自身感受和功能活動的作用，而刮痧療法便是通過刺激經(jīng)絡(luò)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［6-10］。循經(jīng)刮痧療法可調(diào)血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，使患者局部血管擴張，肌膚溫度提高，血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，通則不痛，疼痛自止而病愈［11］。2）提高抗氧化酶和白細(xì)胞水平：王珂等研究發(fā)現(xiàn)，對大鼠刮痧后0.5、6 h淋巴細(xì)胞百分比降低，12 h后升高；刮痧后12 h中性粒細(xì)胞絕對值有降低趨勢；刮痧后6 h白細(xì)胞計數(shù)顯著降低，12 h有升高趨勢；刮痧后12 h超氧化物歧化酶（SOD）顯著降低［12］。但是由于樣本量小，可能存在系統(tǒng)誤差，只能說明這些研究現(xiàn)象可能是刮痧具有退熱鎮(zhèn)痛效果的原因之一。崔向清等研究發(fā)現(xiàn)，對人體刮痧后SOD的數(shù)值變化在正常值范圍內(nèi)且有所升高，男性組0.5～6 h升高顯著；刮痧后6 h男性組與女性組白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞在升高顯著；刮痧后6 h男性組五羥色胺、多巴胺（DA）與甲腎上腺素及女性組DA與刮痧前比較降低顯著。提示刮痧可能通過提高機體抗氧化能力，達(dá)到預(yù)防保健作用，其升高白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)可能是刮痧提高機體免疫力，起到預(yù)防保健、治療作用的機理之一［13-15］。通過刮痧可緩解疼痛，并提高機體的抗氧化能力，降低自由基對人體的損害，減少機體損傷。本研究的結(jié)果證明，刮痧確實能夠有效緩解外感頭痛患者的頭痛及其他伴隨癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2特定穴位刮痧療法針對外感頭痛的干預(yù)效果根據(jù)本研究結(jié)果，兩組患者疼痛程度在干預(yù)前無差異，刮痧與口服中成藥均能緩解患者的疼痛，而刮痧效果更優(yōu)。在干預(yù)過程中，對照組患者均反映中成藥味苦，難以下咽，且價格昂貴。試驗組少部分患者反映刮痧帶來額外疼痛感，但可根據(jù)自身的耐受程度調(diào)整手法和力度，直至其感覺舒適，58例患者中18例在首次刮痧后自覺頭痛感明顯減輕，16例自覺頭痛感消失。

3.3特定穴位刮痧療法針對外感頭痛全身癥狀的干預(yù)效果在運用特定穴位刮痧療法治療外感發(fā)熱頭痛癥的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者除頭痛癥狀明顯減輕之外，其他伴隨癥狀也改善，故制定臨床綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的臨床綜合療效。兩組患者臨床癥候在干預(yù)前無差異，干預(yù)后刮痧與口服中成藥均能改善患者的臨床癥狀。對照組總有效率為87.50%低于試驗組94.83%，但兩組干預(yù)后比較無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于樣本量少等誤差，有待進(jìn)一步證實。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)刮痧療法深受中老年人、哺乳期婦女和部分年輕人喜愛，很多患者積極主動配合本次研究。一方面因其經(jīng)濟、有效，另一方面免去了服藥的痛苦，且無毒副作用，患者易于接受。特定穴位刮痧療法明顯縮短外感頭痛的鎮(zhèn)痛起效時間，并能改善全身癥狀，具有積極的臨床意義，值得推廣。同時，由于本研究缺乏客觀實驗室指標(biāo)，不夠明確刮痧干預(yù)外感頭痛的作用機制，在今后的研究中可考慮進(jìn)一步加入客觀實驗室指標(biāo)，系統(tǒng)評價特定穴位刮痧對外感頭痛的干預(yù)效果。

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R245.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1423-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.054

2015-12-23）