自擬清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）的臨床療效

鄒外龍 周紹文 劉仲楠（航天中心醫(yī)院，北京100049）

自擬清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）的臨床療效

鄒外龍 周紹文 劉仲楠
（航天中心醫(yī)院，北京100049）

目的觀察自擬清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）的臨床療效。方法70例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組35例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予清氣涼營(yíng)湯鼻飼治療，觀察比較兩組患者治療后的臨床療效和中醫(yī)證候評(píng)分，采用免疫透析比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT），采用電子肺功能儀檢查最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼氣容積（FEV1）。結(jié)果治療組的總有效率為85.71%顯著高于對(duì)照組的62.86%（P＜0.05）。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象及中醫(yī)證候總積分均降低（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的CRP、WBC及PCT水平均降低（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證），可提高治療有效率，降低中醫(yī)證候評(píng)分，有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

清氣涼營(yíng)湯呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氣營(yíng)兩燔證C反應(yīng)蛋白降鈣素原

隨著呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率逐年升高，成為重癥監(jiān)護(hù)室常見感染疾病。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指機(jī)械通氣治療后撤掉呼吸機(jī)48 h內(nèi)發(fā)生的新的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，使病情惡化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［1］。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)盡早選用抗菌藥物進(jìn)行抗感染、化痰、解痙、平喘等治療，早期正確的抗菌藥物治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要，但不合理的抗菌藥物可明顯增加患者的病死率［2］。筆者應(yīng)用清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，臨床表現(xiàn)和胸部X線或CT檢查確診，中醫(yī)辨證后確診為氣營(yíng)兩燔證，表現(xiàn)為高熱不退，咳嗽痰中帶血，煩躁譫語，甚至昏迷，唇色紫，苔黃、口干，舌紅絳脈細(xì)數(shù)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭，毒熱壅肺型、毒熱內(nèi)陷型等其他證型，心肝腎嚴(yán)重疾病，合并自身免疫性疾病、急性傳染性疾病或精神系統(tǒng)疾病。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年7月在航天中心醫(yī)院呼吸科監(jiān)護(hù)室接受治療的急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男性21例，女性14例；年齡26～63歲，平均（47.6±6.5）歲；病程2～ 15個(gè)月，平均病程（6.4±3.6）個(gè)月。治療組男性23例，女性12例；年齡23～64歲，平均（48.2±6.7）歲，病程1～16個(gè)月，平均病程（6.1±3.8）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者常規(guī)使用頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等抗生素，解痙平喘祛痰止咳咳藥對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用清氣涼營(yíng)湯（生地黃20 g，水牛角30 g，丹參10 g，竹葉10 g，金銀花10 g，黃連10 g，連翹10 g，玄參5 g），水煎取汁400 mL，每日1劑，采用鼻飼給藥，鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并無胃內(nèi)容物潴留，以低流速開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加，滴速為50～80 mL/h，鼻飼溫度保持在35～38℃，鼻飼前檢查胃管是否松動(dòng)、阻塞、脫出等，如胃內(nèi)殘留過多，應(yīng)暫停，胃內(nèi)容物過多患者可增加胃動(dòng)力藥物。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后呼吸、心率、體溫、氧合指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰和（或）血培養(yǎng)結(jié)果，胸部X線或CT。觀察患者的體征、癥狀、舌象、脈象，用證候積分法表示，積分標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)記2分，最高8分，分值越高，病情越嚴(yán)重。治療前后抽取患者肘靜脈血5mL，室溫下離心分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用免疫透析比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT）水平。采用電子肺功檢查儀檢測(cè)最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼氣容積（FEV1）評(píng)定患者的肺功能。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》的療效標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［5］。臨床體征、癥狀及各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較少80%及以上為治愈；臨床體征、癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較少60%～79%為有效；臨床體征、癥狀有所改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善不明顯，中醫(yī)證候積分較少30%～49%為穩(wěn)定；臨床體征、癥狀及各項(xiàng)檢查均未恢復(fù)正常，甚至加重，中醫(yī)證候積分較少小于30%為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P《0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P《0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象及中醫(yī)證候總積分均降低（P《0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，?

2.3兩組治療前后CRP、WBC及PCT水平比較見表3。治療后兩組患者的CRP、WBC及PCT水平均降低（P《0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）。

表3　兩組治療前后CR P、WB C及PC T水平比較?

2.4兩組治療前后肺功能參數(shù)比較見表4。治療后兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加（P《 0.05），且治療組高于對(duì)照組（P《0.05）。

表4　兩組治療前后肺功能參數(shù)比較（%，±s）

表4　兩組治療前后肺功能參數(shù)比較（%，±s）

組別時(shí)間FEV1 （n=35）治療后59.23±17.04*治療組治療前40.38±15.67 （n=35）治療后67.15±18.37*△對(duì)照組治療前41.17±16.37 MVV VC 62.27±16.71*62.27±16.71*50.89±14.97 50.89±14.97 71.31±18.63*△71.31±18.63*△51.03±15.32 51.03±15.32

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病機(jī)是正虛邪實(shí)，機(jī)械通氣后人體防御機(jī)制受損，邪毒乘虛而入，痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅。臨床表現(xiàn)為痰量增加或?yàn)槟撔蕴担⒓又?，并伴有發(fā)熱等，屬“傷寒”“痰飲”“肺脹”“肺癰”等范疇［6］。中醫(yī)藥以“整體觀念，辨證論治”為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從整體把握，辨證治療［7］。清氣涼營(yíng)湯具有清熱化痰、扶正祛邪功效，符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病機(jī)特點(diǎn)，適用于治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）。本研究發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證），可提高治療有效率，降低體征、癥狀、舌象、脈象及中醫(yī)證候總評(píng)分，臨床療效顯著。這是因?yàn)榍鍤鉀鰻I(yíng)湯能提高機(jī)體正氣，抵御邪氣入侵，抑制發(fā)熱反應(yīng)，減少毛細(xì)血管滲透性，在抗感染同時(shí)增加機(jī)體的免疫功能。

CRP可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞激活補(bǔ)體而起到清除機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用［8］。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷中有較高敏感性［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的CRP、WBC及PCT水平均降低，且清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的MVV、VC及FEV1較治療前增加，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素，可降低（氣營(yíng)兩燔證）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的CRP、WBC及PCT水平，抑制炎癥反應(yīng)，提高患者的肺功能，有效改善患者的病情及預(yù)后?？赡苁怯捎诰哂星鍩峄怠⒎稣钚肮πУ那鍤鉀鰻I(yíng)湯可標(biāo)本兼治密切相關(guān)。

清氣涼營(yíng)湯方中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，有明顯的抗炎作用，能抑制毛細(xì)血管通透性的增加［10］；丹參活血化瘀止痛，可以降低患者血小板黏附率，增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用［11］；竹葉用于熱病煩渴、胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛；金銀花既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病效果顯著；黃連有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，主治溫?zé)岵岷蜖I(yíng)血。全方共奏清熱化痰、扶正祛邪的功效之功，是治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）的有效方劑［12］。

綜上所述，清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素，可提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（氣營(yíng)兩燔證）的治療有效率，降低患者的中醫(yī)證候評(píng)分，降低患者的CRP、WBC及PCT的炎癥水平，提高M(jìn)VV、VC及FEV1肺功能指標(biāo)，臨床療效確切。

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R563.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1418-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.052

2015-12-15）