枕六穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究*

胡曄高志成張紅星（.湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北武漢430063；.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢4300）

枕六穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究*

胡曄1高志成1張紅星2
（1.湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北武漢430063；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢430022）

目的觀察采用枕六穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組進(jìn)行枕六穴穴位注射復(fù)方紅花注射液治療，對(duì)照組進(jìn)行枕六穴電針治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為96.67%優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。治療前兩組FS-CSA評(píng)分比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組FS-CSA評(píng)分與治療前比較明顯減低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)論采用枕六穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病可明顯緩解患者癥狀，效果較好。

椎動(dòng)脈型頸椎病枕六穴穴位注射

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical therapeutic effect of acupoint injection on occipital six acupoints in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type（CSA）.M ethods：Sixty cases of CSA patients conformed to the standard were random ly assigned to the treatment group（30 cases）and the control group（30 cases）.The treatment group was treated with compound safflower acupoint injection on occipital six acupoints，and the control group was given electro-acupuncture on occipital six acupoints.The clinical effectiveness of the two groups was observed.Results：The total effective rate in the treatment group was 96.67%，which was better than that of the control group 70.00%（P＜0.05）.There were statistically significant differences in the treatment group compared with the control group.After the treatment，F(xiàn)S-CSA score in the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：Acupoint injection on occipital six acupoints can obviously alleviate the symptoms of CSA patients and have a significant clinical curative effect，which is an effectivemethod for the treatment of CSA.

【Key words】Vertebral artery type of cervical spondylosis；Occipital six acupoints；Acupoint injection

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是臨床上常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病的40%～50%，40～60歲人群多見，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。近來隨著電腦的普及、人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)［2］。本病最大的特點(diǎn)是體位性眩暈，以頭頸部旋轉(zhuǎn)更為明顯，常突然起病，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害著人們的健康。本文主要觀察枕六穴穴位注射治療CSA的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷參照1992年第2次青島頸

椎病專題會(huì)議紀(jì)要［3］中有關(guān)CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

1.2臨床資料選取2015年1月至10月期間武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科門診或住院部CSA患者60例，其中男性20例，女性40例；年齡20～65歲，平均（40.15± 6.13）歲；病程0.5～10年，平均（3.28±0.34）年。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法，分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組采用枕六穴穴位注射治療。取穴根據(jù)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）標(biāo)準(zhǔn)。天柱（BL10），即項(xiàng)部大筋（斜方?。┩饩壷蟀l(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1.3寸，直刺0.8寸。風(fēng)池（GB20），即頸后區(qū)枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間凹陷中，針尖微向下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。完骨（GB12），即耳后乳突的后下方凹陷處，平刺0.5～0.8寸。患者取坐位，術(shù)者取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨穴，用0.55mm×40 mm針頭5mL注射器抽取紅花注射液（主要成分為紅花，太原華衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2 mL加入2%利多卡因1mL、維生素B121mg，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器刺入穴位40mm，待患者酸脹得氣回抽無血后，將復(fù)方紅花注射液緩慢推入，每穴0.5～1mL。隔日1次，1周為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療2療程。對(duì)照組采用電針治療。使用華佗牌毫針（蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司），直徑0.30 mm、長(zhǎng)度為40mm，符合質(zhì)量要求，一次性使用?；颊呷∽?，局部皮膚常規(guī)消毒，取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨穴，毫針針刺，使其針感傳導(dǎo)，得氣后，連接青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的G6805-2型電針治療儀，采用連續(xù)波，頻率1.5～3 Hz，電流強(qiáng)度2 mA，留針30 min。每日1次，1周為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)CSA功能評(píng)定量表［5］（FS-CSA）包括功能狀態(tài)、心理功能兩個(gè)方面。功能狀態(tài)包括白天獨(dú)自步行出門、晚上戶外散步、做較重家務(wù)、社交與外出活動(dòng)、由床上坐起或平躺下、看書或報(bào)紙等7方面。心理功能根據(jù)CSA心理障礙主要臨床表現(xiàn)確定，包括情緒低落、煩躁不安、擔(dān)心病情、挫折感等4方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，沒有；2分，有一些；3分，有。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。痊愈：原癥狀全部消失，肌力和頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能正常勞動(dòng)和工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：原癥狀明顯減輕，偶有輕微頭暈及頸肩酸痛。有效：原癥狀減輕，但仍有頭暈等癥狀。無效：癥狀未改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組FS-CSA評(píng)分比較見表2。結(jié)果示，治療前兩組FS-CSA評(píng)分比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組FS-CSA評(píng)分與治療前比較明顯減低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）。

3　討論

穴位注射運(yùn)用機(jī)械性刺激和藥物藥理作用相結(jié)合，發(fā)揮針刺對(duì)穴位、血管、神經(jīng)、肌肉等的綜合調(diào)理作用，穴位注射直接將藥物注射于病變部位，可消除頸部肌肉痙攣，減輕椎動(dòng)脈壓迫，改善局部血液循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而有利于局部無菌性炎癥吸收，達(dá)到消除或減輕炎癥對(duì)神經(jīng)根刺激的目的。穴位注射治療CSA常采用中藥制劑復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等，采用局部或循經(jīng)取穴注射治療。劉強(qiáng)［7］以針刺配合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液注入雙側(cè)風(fēng)池、完骨穴中治療CSA，總有效率為93.33%。樂薇等［8］認(rèn)為將當(dāng)歸注射液注入百會(huì)、風(fēng)池、天柱穴后，可使藥物直達(dá)病所，刺激末梢神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)和大腦缺血缺氧狀態(tài)、促進(jìn)炎癥分泌物吸收。紅花注射液具有較強(qiáng)的活血通絡(luò)，祛瘀止痛的功效［9］。紅花注射液聯(lián)合維生素B12、利多卡因穴位注射治療CSA能夠改善微循環(huán)及血液流變性，可能通過擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、降低組織耗氧量和組織代謝、清除組織間隙的水腫、松解周圍組織的粘連、消除局部無菌性炎癥，使患者減慢的椎-基底動(dòng)脈血流速度明顯增快，增加腦血流量，提高臨床療效，縮短療程，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

表2　兩組FS-CSA評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組FS-CSA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組30 27.60±2.28 12.90±4.20**△△對(duì)照組30 27.63±1.99 18.27±7.39*

本研究選取枕六穴（雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨），風(fēng)池、完骨為足少陽膽經(jīng)穴，天柱為足太陽膀胱經(jīng)穴，兩者配伍應(yīng)用，符合循經(jīng)和鄰近取穴原則，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣理血、清腦益髓、止暈定眩。天柱位于頭氣街，《靈樞·厥病》云“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)”，其可通暢頭頸氣血，濡養(yǎng)清竅與筋脈。風(fēng)池穴淺層分布有枕神經(jīng)和枕動(dòng)脈分支，深層為椎動(dòng)脈，兩動(dòng)脈分支于肌層和硬腦膜處相匯合［10］。針刺風(fēng)池可調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈和神經(jīng)叢，緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣，改善供血。

枕六穴位于枕下，鄰近椎動(dòng)脈，穴下有豐富的神經(jīng)，如頸交感神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕神經(jīng)等，是頸項(xiàng)部軟組織損傷及炎癥、粘連部位，針刺后酸麻脹感可向四周擴(kuò)散，可消除局部炎癥，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)代謝和緊張狀態(tài)，調(diào)整頸椎屈度、失穩(wěn)狀態(tài)、椎間關(guān)節(jié)的紊亂，達(dá)到平眩止暈的目的。本研究中，CSA患者經(jīng)過枕六穴穴位注射復(fù)方紅花注射液后，總有效率96.67%，F(xiàn)S-CSA評(píng)分明顯下降，提示枕六穴穴位注射復(fù)方紅花注射液可以明顯緩解CSA患者的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王君鰲，陳文治.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（10）：49-51.

［2］周靖，鄧志，代雷.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：248-249.

［3］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［4］韓霜文，宋愛琴，張婷.針刺配合穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（2）：59-60.

［5］魏毅，梁偉雄，蔡業(yè)峰.椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表的初步建立［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（7）：410-412.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

［7］劉強(qiáng).針刺配合穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（19）：34-35.

［8］樂薇，吳緒平，張紅星.針刺頂項(xiàng)三穴及穴位注射頸夾脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］.中國康復(fù)，2008，23（3）：189.

［9］劉聚良，苗琳，王海軍，等.紅花注射液與接骨板結(jié)合術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（4）：450-451.

［10］楊煜.針灸牽引配合刺血治療椎動(dòng)脈型頸椎病36例臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，42（3）：39-40.

Clinical Research of Acupoint Injection on Occipital Six Acupoints on Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

HU Ye，GAO Zhicheng，ZHANG Hongxing.Wuchang Hospital ofWuhan，Hubei，Wuhan 430063，China.

R245.9+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1397-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.043

武漢市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目（WZ15C03）

2016-03-06）