自擬補(bǔ)氣解毒方治療病毒性心肌炎的臨床觀察

馬珍妮 楊益鐵（廣西壯族自治區(qū)田陽(yáng)縣中醫(yī)院，廣西田陽(yáng)533600）

自擬補(bǔ)氣解毒方治療病毒性心肌炎的臨床觀察

馬珍妮 楊益鐵
（廣西壯族自治區(qū)田陽(yáng)縣中醫(yī)院，廣西田陽(yáng)533600）

目的探討自擬補(bǔ)氣解毒方聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法將80例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各40例。兩組患者均給予基礎(chǔ)及相關(guān)對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬補(bǔ)氣解毒方，2周為1療程，兩組均治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為97.50%，對(duì)照組為87.50%，治療組顯著高于對(duì)照組（P《0.05）；治療后，兩組患者AST、LDH、CK、CK-MB等心肌生化指標(biāo)，外周血淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及NK均優(yōu)于治療前（P《0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組治療后（P《0.05）；治療組心電圖總有效率為90.00%，對(duì)照組為77.50%，顯著高于對(duì)照組（P《0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論自擬補(bǔ)氣解毒方聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎可顯著提高患者臨床療效，改善患者免疫功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

病毒性心肌炎免疫功能自擬補(bǔ)氣解毒方

病毒性心肌炎［1］是由嗜心肌性病毒如柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等感染，導(dǎo)致心肌產(chǎn)生非特異性炎癥性改變，最初病理表現(xiàn)為局灶或彌漫性的心肌細(xì)胞壞死，間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)改變，心包伴有纖維素滲出，最終導(dǎo)致心肌壞死。本病臨床可分為5型［2］：亞臨床型心肌炎，心律失常型心肌炎，心力衰竭型心肌炎，急性重癥型心肌炎和猝死型，其中以心律失常型最為常見(jiàn)。針對(duì)病毒性心肌炎，抗病毒及對(duì)癥治療是其主要臨床治療手段［3］。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎逐漸顯示出一定的治療優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)領(lǐng)域，病毒性心肌炎無(wú)特定病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為心悸，多認(rèn)為本病證屬虛實(shí)夾雜，多因外邪侵犯心脈而發(fā)，而治療上當(dāng)以扶正祛邪為主。自擬補(bǔ)氣解毒方具有扶正補(bǔ)虛，益氣解毒之功效［4］，臨床可用于治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常等。本研究針對(duì)自擬補(bǔ)氣解毒方聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎患者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例符合1999年中華心血管病雜志編委會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組擬定的成人病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往冠狀動(dòng)脈病變，合并或不能除外患有其他心臟基礎(chǔ)疾??；2）發(fā)病類型為急性重癥病毒性心肌炎者；3）心電圖示重度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、房室撲動(dòng)、顫動(dòng)者，疾病狀況不穩(wěn)定具有猝死傾向，凝血功能異常者；4）合并腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾??；5）精神病患者依從性較差；6）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2015年6月我院收治的病毒性心肌炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各40例，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料

1.3治療方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)對(duì)癥治療，臥床靜養(yǎng)，每日低流量吸氧，避免進(jìn)食辛辣油膩，采用利巴韋林（山東省魯制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003099）抗病毒治療，將0.5 g利巴韋林5支以及能量合劑（三磷酸腺苷40 mg，輔酶A100 U，胰島素8 U，維生素C，肌苷0.4 g，10%氯化鉀5mL）2支加入5%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，每日1次，同時(shí)口服普羅帕酮［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司；規(guī)格：50 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H13021670］糾正心律失常、并積極抗感染，糾正水/電解質(zhì)紊亂。治療組在此基礎(chǔ)上口服自擬補(bǔ)氣解毒方，藥物組成：黃芪30 g，苦參15 g，連翹15 g，黃連15 g，丹參10 g，黨參15 g，麥冬15 g，川芎15 g。水煎取400mL，分兩次服用，每日1次。兩組均以2周為1療程，均治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組患者治療前后血清心肌生化指標(biāo)：包括血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌鈣蛋白（cTnI）。觀察兩組患者治療前后免疫功能的比較，包括外周血淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細(xì)胞（NK）的表達(dá)。密切監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定。臨床治愈：患者臨床癥狀及體征消失，心電圖及各項(xiàng)心肌生化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查有一定改善。無(wú)效：指患者臨床癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后，治療組的臨床總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為87.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后心肌生化指標(biāo)指標(biāo)的比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療前兩組患者的血清心肌生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組以及治療組患者的各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組患者治療后的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血清心肌生化指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組治療前后血清心肌生化指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間（n=40）治療后治療組治療前（n=40）治療后對(duì)照組治療前AST（U/L）LDH（IU/L）CK-MB（IU/L）CK（IU/L）32.37±4.84*73.26±18.21*18.22±4.50*132.52±27.48*61.75±13.28 284.28±108.45 38.11±9.72 193.42±37.23 24.43±3.90*△51.23±15.67*△13.81±8.27*△112.46±25.23*△60.12±11.13 286.11±104.37 37.94±9.23 190.28±35.41

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3觀察兩組患者心電圖總有效率比較見(jiàn)表4。結(jié)果示治療后，治療組心電圖改善總有效率為90.00%，對(duì)照組心電圖改善總有效率為77.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組患者心電圖總有效率比較（n）

2.4兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較見(jiàn)表5。結(jié)果示治療前，兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所升高（P＜0.05）；兩組比較，治療組升高程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5　兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較（%，±s）

表5　兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較（%，±s）

組別時(shí)間（n=40）治療后治療組治療前（n=40）治療后對(duì)照組治療前CD3+CD4+CD8+NK 58.62±7.45*45.78±3.82*26.13±8.57*46.02±4.22*46.03±7.29 35.63±8.09 23.43±7.21 27.70±4.22 60.34±8.00*△47.33±4.00*△28.63±9.29*△49.34±4.21*△45.01±8.21 35.72±7.03 23.44±6.37 27.82±4.21

2.5兩組患者不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)主要為血紅蛋白下降、胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性低血壓等，其中對(duì)照組出現(xiàn)2例血紅蛋白下降，1例低血壓，治療組出現(xiàn)1例血紅蛋白下降，1例胃腸道反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理可糾正不良反應(yīng)，不影響治療。

3　討論

病毒性心肌炎的發(fā)生機(jī)制尚未完全統(tǒng)一，除病毒感染是直接外因，病毒在體內(nèi)引起機(jī)體的繼發(fā)性免疫損害也與本病密切相關(guān)［7］。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為［8］由于病毒侵犯引起心肌細(xì)胞代謝紊亂，大量脂質(zhì)過(guò)氧化物釋放造成心肌細(xì)胞損害，同時(shí)產(chǎn)生大量炎癥因子可引起機(jī)體免疫功能受損［8］，本病治療應(yīng)盡早，如治療不徹底可引起心律失常、擴(kuò)張型心肌病，甚至引發(fā)心衰及猝死［9］。本病目前主要采取綜合治療等手段：抗病毒，糾正心律失常，清除氧自由基等代謝產(chǎn)物，營(yíng)養(yǎng)心??；調(diào)節(jié)免疫是治療的主要環(huán)節(jié)。但病毒性心肌炎病程通常不能預(yù)估，易在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良并發(fā)癥，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物可對(duì)機(jī)體本身造成一定不良反應(yīng)，甚至加重原本受損的免疫功能［10］。

患者多由于自身正氣不足，復(fù)感溫?zé)嵬舛?，毒邪侵犯心包，心脈氣血運(yùn)行不暢，痰濁、瘀血積聚，日久耗氣傷陰發(fā)為心悸［11］。本病病性多為正虛邪實(shí)，發(fā)病早期可見(jiàn)病情急驟，以邪實(shí)為主，隨著病情進(jìn)展，患者多表現(xiàn)為虛損之證，早有《景岳全書》提到本病是由于機(jī)體陰虛勞損引起［12］。故針對(duì)本病以扶正為主，輔以祛邪，自擬補(bǔ)氣解毒方中，黃芪、黨參以補(bǔ)氣固陽(yáng)，苦參、黃連、連翹清心解毒，川芎、丹參活血化瘀，麥冬斂陰，全方共奏扶正補(bǔ)氣，解毒祛邪，活血化瘀，斂陰通絡(luò)之功效。

已有研究表明［13］，病毒性心肌炎患者免疫功能受損，其中T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞均低于對(duì)照組，在本研究中，兩組患者治療后均有效，且治療組患者的臨床療效，血清心肌生化指標(biāo)、心電圖及免疫功能各指標(biāo)均較對(duì)照組有所改善，提示自擬補(bǔ)氣解毒方可以針對(duì)本病可以顯著改善患者癥狀體征及檢查指標(biāo)，且能顯著調(diào)節(jié)患者免疫功能，這與之前研究認(rèn)為調(diào)節(jié)免疫可改善本病預(yù)后的研究結(jié)論一致［14-15］，且有可能自擬補(bǔ)氣解毒方是通過(guò)調(diào)節(jié)患者免疫功能發(fā)揮了作用。而兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示自擬解毒方并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，自擬補(bǔ)氣解毒方聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎可顯著提高患者臨床療效，改善患者免疫功能，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，適合臨床推廣使用。

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R542.2+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.042

2015-11-08）