壓敏點(diǎn)恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效分析*

謝宇鋒 陳赟 吳云天 馮軍劉牧軍 王曙輝（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518034）

壓敏點(diǎn)恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效分析*

謝宇鋒 陳赟 吳云天 馮軍△劉牧軍 王曙輝
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518034）

目的觀察壓敏點(diǎn)恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法將頸源性頭痛患者72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。兩組的針刺取穴均為頸枕部的壓敏點(diǎn)，治療組在壓敏點(diǎn)施以恢刺法行針刺治療，而對(duì)照組則在壓敏點(diǎn)施以單純的提插、捻轉(zhuǎn)。隔日1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療前后對(duì)患者的頭痛視覺模擬評(píng)分、伴隨癥狀總積分進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分的改善率構(gòu)成比分析其臨床療效。結(jié)果兩種針刺手法在壓敏點(diǎn)進(jìn)行針刺治療頸源性頭痛，均能有效降低患者頭痛的視覺模擬評(píng)分和伴隨癥狀的總積分（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在頭痛改善率方面有效率均為100.00%，但治療組顯效率為100.00%，高于對(duì)照組的61.11%（P＜0.05）。結(jié)論壓敏點(diǎn)恢刺治療頸源性頭痛不僅可以改善患者頭痛的癥狀，而且可以降低其伴隨癥狀的總積分，其臨床療效明顯優(yōu)于單純提插捻轉(zhuǎn)治療。

壓敏點(diǎn)恢刺法頸源性頭痛臨床療效

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of pressure-sensitive points by relaxing needling technique on cervicogenic headache.M ethods：72 patients with cervicogenic headache were random ly divided into the treatmentgroup and the control group（n=36）.Two groups of acupoint selection were pressure-sensitive points in occipital region.The treatment group received acupuncture treatment by relaxing needling technique on pressuresensitive points，while the control group received simple plug and twisting once every other day，3 times for a period of treatment.There were two courses of treatment.The patients were assessed in headache visual analogue scale and the total integral of accompanying symptoms before and after the treatment，and then the clinical curative effectwas analyzed according to composition ratio of improvement rate of pain visual analogue scale.Results：Two kinds of acupuncture methods on pressure-sensitive points can treat cervicogenic headache，and can effectively reduce the headache visual analogue scale and the total integral of accompanying symptoms（P＜0.05）.The treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The efficiency of the two groups in the improvement rate of headache was 100%，butexcellence rate of the treatment group was 100%，higher than thatof the control group of 61.11%（P＜0.05）.Conclusion：Pressure-sensitive points by relaxing needling technique on cervicogenic headache can not only improve the symptom of the patients with headache，but also reduce the total integral of accompanying symptoms，whose clinical curative effect is superior to simple plug and twisting group，worth to popularize and apply in the clinical.

【Key words】Pressure-sensitive points；Relaxing needling technique；Cervicogenic headache；Clinical effect

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。中醫(yī)藥尤其是針灸在治療頸源性頭痛方面具有較好的臨床療效，但在針刺取穴、操作手法、針具規(guī)格的選擇等方面存在一些不足之處。筆者開展以穴位敏化為基礎(chǔ)、以恢刺法為操作手法的針刺手法治療頸源性頭痛取得較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照頸源性頭痛國際研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）頸部癥狀和體征。頸部活動(dòng)和（或）頭部維持異常體位時(shí)，或按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頭痛癥狀加重；頸部活動(dòng)范圍受限；同側(cè)的頸、肩或上肢非根性疼痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛；頸椎椎體棘突偏歪，壓痛陽性。（2）診斷性麻醉阻滯可明確診斷。（3）單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移；頸椎椎體棘突偏歪，壓痛陽性。臨床上符合上述兩項(xiàng)即可確診。2）納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）頭痛嚴(yán)重程度屬Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（3）18歲＜實(shí)際年齡＜60歲；（4）自愿參加并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性頸源性頭痛：如頸部手術(shù)后，頸椎骨折、顱底骨折、腫瘤等引起的頸源性頭痛，患者有急性、重癥內(nèi)科疾病，或者其他不適合針灸的疾病，害怕或拒絕行針灸者。4）脫落標(biāo)準(zhǔn)。在針刺期間，患者出現(xiàn)新發(fā)急性或嚴(yán)重內(nèi)科方面的疾病或突然發(fā)生重大意外，不能繼續(xù)治療。

1.2臨床資料72例均為2015年5月至2015年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸推拿科門診患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為治療組、對(duì)照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.3治療方法1）針刺取穴。兩組患者均采用俯臥位，施術(shù)者采用拇指外側(cè)緣沿著頸1～3夾脊穴及頭枕部由下往上，尋找對(duì)按壓敏感的區(qū)域，其表現(xiàn)為明顯壓痛、或感覺過敏、或敏感酸脹、或感覺舒適、或痛性結(jié)節(jié)的腧穴。2）針刺手法。（1）治療組：施術(shù)者坐于患者頭側(cè)，予常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.45 mm×25 mm的毫針，對(duì)準(zhǔn)壓敏點(diǎn)刺入，直至骨面后，立即退至筋膜層，待得氣后在筋膜層行恢刺法操作（前后、左右撬拔，誘發(fā)經(jīng)氣向病所處傳導(dǎo)），在運(yùn)針時(shí)用力不能過猛，刺激量以患者耐受和疼痛減輕為度，留針30 min，予常規(guī)紅外線燈照射。（2）對(duì)照組：施術(shù)者坐于患者頭側(cè)，予常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.45 mm×25 mm的毫針，對(duì)準(zhǔn)壓敏點(diǎn)刺入，直至骨面后，立即退至筋膜，并予行平補(bǔ)平瀉法的提插、捻轉(zhuǎn)，以得氣為度，留針30 min，予常規(guī)紅外線燈照射。兩組患者均隔日治療1次，每周治療3次，共治2個(gè)療程?；颊咴诮邮苤委熎陂g，應(yīng)避免寒涼刺激及長(zhǎng)時(shí)間伏案等某一種姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間的狀態(tài)，注意頭枕部肌肉的鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)1）疼痛指標(biāo)。視覺模擬評(píng)分法（VAS）：采用一條10 cm長(zhǎng)的VAS直線，兩邊分別標(biāo)上“不痛”和“最痛”。讓患者標(biāo)出自己疼痛的位置，在直線上某一點(diǎn)做一記號(hào)，以表示疼痛強(qiáng)度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。觀察者用帶有刻度的直尺測(cè)量數(shù)字，測(cè)量后填寫VAS值。伴隨癥狀總積分：對(duì)惡心嘔吐、頭昏眩暈、頸部僵硬、視物模糊、耳鳴、上肢麻木、肩痛、肢體運(yùn)動(dòng)異常等臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，每項(xiàng)癥狀按輕、中、重度分別計(jì)1、2、3分，伴隨癥狀總積分即各項(xiàng)伴隨癥狀積分的累計(jì)值。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)頭痛（疼痛視覺模擬評(píng)分）改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，改善率＞80%為顯效，80%＞改善率＞50%為有效，改善率＜50%為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，符合正態(tài)分布，方差齊時(shí)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，選擇t′檢驗(yàn)；若不滿足正態(tài)性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后伴隨癥狀總積分、VAS評(píng)分比較見表2。結(jié)果示兩組患者治療前伴隨癥狀總積分、VAS評(píng)分評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后伴隨癥狀總積分、VAS評(píng)分均有改善（P＜0.05），治療組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后伴隨癥狀總積分、V A S評(píng)分改善情況比較（分，

表2　兩組治療前后伴隨癥狀總積分、V A S評(píng)分改善情況比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間伴隨癥狀總積分VAS （n=36）治療后8.03±1.80*1.76±0.96*治療組治療前19.06±2.24 8.97±0.82 （n=36）治療后6.25±1.57*△0.81±0.37*△對(duì)照組治療前18.47±2.06 9.19±0.73

2.2兩組患者頭痛改善率的比較見表3。結(jié)果示兩組患者頭痛的視覺模擬評(píng)分改善率的構(gòu)成比中總有效率均為100.00%；但治療組36例患者的頭痛視覺模擬評(píng)分改善率均為顯效，顯效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療頭痛改善率構(gòu)成比情況（n）

3　討論

頸源性頭痛的發(fā)病年齡多在20～60歲，普通人群的發(fā)病率在0.4%～2.5%，有頭痛癥狀的患者中約20%［1］，其除了頭痛，還包括頸椎活動(dòng)受限以及惡心、嘔吐、頭昏、眩暈、頸部僵硬、視物模糊、耳鳴、上肢麻木、肩痛、肢體運(yùn)動(dòng)異常等伴隨癥。中醫(yī)學(xué)并無頸源性頭痛的相關(guān)記載，但結(jié)合本病的臨床癥狀，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)的“頭痛”“后頭痛”等范疇；根據(jù)本病從頭痛的部位上來分應(yīng)屬于頭痛中的“少陽頭痛”和“太陽頭痛”范圍，本病多因感受風(fēng)寒之邪或長(zhǎng)期勞累導(dǎo)致枕頸部筋脈攣縮、緊張，經(jīng)脈不通，不通則痛，從而表現(xiàn)為頭痛。中藥辨證論治本病取得了一定的療效［2-3］，但多數(shù)是觀察其近期療效，遠(yuǎn)期療效不詳；穴位注射、小針刺刀治療本病也具有較好的療效［4-6］，但前者因?yàn)樗幬镒饔貌淮_定、后者因?yàn)閯?chuàng)傷較大而難以讓患者接受。在薛立功的《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》一書中指出經(jīng)筋致痛論主要包括“匯聚學(xué)說”和“卡壓學(xué)說”，而前者是痛覺感受器激活后對(duì)痛覺傳導(dǎo)通路、痛覺調(diào)制的分析從而判斷痛覺來源的解釋；后者說明血管或神經(jīng)受到周圍組織擠壓或壓迫后，直接激活或產(chǎn)生炎性致痛物質(zhì)激活痛覺感受器而產(chǎn)生疼痛［7］，結(jié)合頸源性性頭痛的發(fā)病機(jī)制應(yīng)該符合以上“經(jīng)筋致痛”的理論，故應(yīng)屬“經(jīng)筋病”。該病屬于足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的經(jīng)筋病證。因此，以中醫(yī)筋經(jīng)理論為基礎(chǔ)，以傳統(tǒng)針刺手法為干預(yù)措施的針刺方案具有充分的理論依據(jù)：壓敏點(diǎn)［8］，是“反應(yīng)點(diǎn)”中的一種類型，是腧穴在人體病理狀態(tài)下的表現(xiàn)，是個(gè)體化的、動(dòng)態(tài)的、激發(fā)態(tài)的腧穴。在臨床工作中應(yīng)用陽性反應(yīng)點(diǎn)治療頸源性頭痛也具有較好的臨床療效［9］。

國內(nèi)學(xué)者有采用傳統(tǒng)針刺治療并取得較好效果，如蕭力維［10］觀察在頸椎的陽性反應(yīng)點(diǎn)予行短刺法治療，司曉華［11］觀察在頸源性頭痛局灶點(diǎn)齊刺的臨床療效，結(jié)果均提示其方法能較好地降低其疼痛相關(guān)指數(shù)，改善頸椎的活動(dòng)度，減輕伴隨證狀，且發(fā)現(xiàn)該作用可能與其能改善大腦的血液循環(huán)有關(guān)。但《素問·齊刺論》言“刺筋者無傷肉……刺筋者無傷骨”。針對(duì)經(jīng)筋的病證，應(yīng)該選取針對(duì)經(jīng)筋的針刺手法。因此，治療經(jīng)筋病變的“恢刺法”應(yīng)該是治療該病的最有效針刺手法。故本課題組認(rèn)為蕭氏和司氏所使用的短刺法和齊刺法治療該病尚值得商榷。周氏［12］選取風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、阿是穴采用恢刺法，用40mm、直徑0.35 mm的毫針，先直刺入腧穴，得氣后，將針尖退至皮下，更換針刺方向，向上、下、左、右方向刺入，然后再將針退至皮下，直刺入腧穴，留針20min，總有效率達(dá)95%。清代《靈樞懸解·官針》解釋“恢，擴(kuò)也，前后恢筋急者，恢?jǐn)U其筋，以舒其急也”。針灸學(xué)家陸瘦燕［13］認(rèn)為恢刺是“用針在拘攣的筋部附近刺入，前后上下地?fù)u大針孔，用來治療筋肉拘急的筋痹癥”的方法。張義［14］基于古代文獻(xiàn)記載總結(jié)恢刺法屬于撬拔刺法的范疇，其具有松解軟組織和行氣催氣的作用。由此可知，周氏治療該病所采取的針刺手法值得進(jìn)一步探討。而本課題組認(rèn)為恢刺法是一種治療經(jīng)筋病變的針刺手法，其針刺部位是在經(jīng)筋之旁，操作手法為先直刺，然后對(duì)病變經(jīng)筋部行前后、左右撬刺。

本研究顯示，壓敏點(diǎn)恢刺法治療頸源性頭痛不僅能有效降低患者頭痛的視覺模擬評(píng)分，而且能有效降低頸源性頭痛患者的伴隨癥狀總積分，其頭痛改善率中的顯效率明顯高于單純提插捻轉(zhuǎn)。因此，以腧穴敏化為基礎(chǔ)，以傳統(tǒng)針刺手法——恢刺法為干預(yù)手段的簡(jiǎn)便高效針刺方法值得臨床推廣應(yīng)用，但其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

［1］Biondi DM.Cervicogenic headache：a review of diagnostic and reatment strategies［J］.JAm Osteo path Assoc，2005，105：16-22.

［2］陳宗福，劉慶洪，任乃勇，等.強(qiáng)力天麻杜仲膠囊治療頸源性頭痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，29（16）：4287-4288.

［3］郭建一，李明超.天麻素治療頸源性頭痛近期療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，11（7）：1299-1300.

［4］李石良，韓峰，王全貴.枕部針刀松解治療頸源性頭痛的臨床研究［J］.中國骨傷，2012，25（1）：22-24.

［5］吳陽，羅筱泉，陳天實(shí)，等.風(fēng)池穴進(jìn)針行小針刀療法治療頸源性頭痛的臨床對(duì)比研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6 （26）：29-32.

［6］馬海豐，祖素云，李松，等.阿是穴藥物注射結(jié)合推拿治療頸源性頭痛療效的對(duì)照觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，42 （1）：49-50.

［7］薛立功，張海榮．經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：59-63.

［8］康明非，陳日新.論“反應(yīng)點(diǎn)”與腧穴［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18（3）：37

［9］高志學(xué)，洪瑛.陽性點(diǎn)電針配合自主運(yùn)動(dòng)治療頸源性頭痛的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：108-109.

［10］蕭力維.頸源頭痛頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)短剌臨床研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

［11］司曉華.頸源頭痛局灶點(diǎn)齊刺臨床研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［12］周立武.恢刺治療頸源性頭痛臨床觀察［J］.針刺研究，2007，32（1）：67．

［13］陸瘦燕．刺灸法匯論［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：27.

［14］張義，郭長(zhǎng)青.撬撥刺法探幽［J］.中國針灸，2013，33（3）：229.

Curative Effect of Pressure-sensitive Points by Relaxing Needling Technique on Cervicogenic Headache

XIE Yufeng，CHEN Yun，WU Yuntian，et al.Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Shenzhen 518034，China.

R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1383-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.038

深圳市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJ20150331091533450）；深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性項(xiàng)目（FTWS2015023）；廣東省中醫(yī)藥常規(guī)科研項(xiàng)目（20161217）
△

（電子郵箱：szfdzyfj@163.com）

2016-03-24）