中西醫(yī)結(jié)合治療急性期Hunt綜合征臨床效果觀察及評(píng)價(jià)*

楊麗 李鑫劉昌佳 郜靜 劉敏肖 李曼 蘇心鏡（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北宣化075100）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性期Hunt綜合征臨床效果觀察及評(píng)價(jià)*

楊麗 李鑫△劉昌佳 郜靜 劉敏肖 李曼 蘇心鏡
（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北宣化075100）

目的觀察及評(píng)價(jià)翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)急性期Hunt面癱的臨床效果。方法選取急性期Hunt面癱患者75例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，每組25例。在藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用翳風(fēng)穴梅花針叩刺聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，對(duì)照Ⅰ組為梅花針叩刺放血拔罐治療，對(duì)照Ⅱ組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。觀察3組患者治療期間局部皰疹消退時(shí)間、疼痛程度（VAS評(píng)分）及2個(gè)療程治療完成后的臨床效果。結(jié)果皰疹消退時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05）。第一療程治療完成后觀察組VAS評(píng)分觀察組顯著低于對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05）；觀察組臨床痊愈率及總有效率均高于對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性期Hunt臨床療效確切，無不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥，臨床痊愈率及總有效率均高于單一采用翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐組和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組。

Hunt綜合征梅花針穴翳風(fēng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

【Abstract】Objective：To investigate and evaluate clinical effect of plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with stellate ganglion block on facial paralysis of Hunt in Acute Stage.M ethods：75 patients clinically diagnosed with acute facial paralysis of Huntwere randomly divided into the observation group and control groupⅠ，control groupⅡ，25 cases in each.On the basis of drug treatment，the observation group received plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with SGB，controlⅠgroup plumblossom needle bloodletting cupping therapy，control groupⅡSGB treatment.Local herpes regression time and pain degree（VAS score）were observed during treatment，as well as clinical effect after 2 courses of treatment. Results：As for herpes regression time，the observation group was（3.6±1.1），control groupⅠ（5.9±2.1），control groupⅡ（6.1±2.4）；the difference was statistically significant（P《0.05）.After the first course of treatment，VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control groups（P《0.05）.Clinical cure rate and total effective rate of the observation group was higher than those of the control groups，and the difference was statistically significant（P《0.05）.Conclusion：Plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with stellate ganglion block on facial paralysis of Hunt in Acute Stage has a clinical curative effect，no adverse reactions and other complications；the clinical cure rate and total effective rate is higher than the single use of cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）or stellate ganglion block.

【Key words】Hunt syndrome；Plum blossom needle；Point：Yifeng（SJ17）；Stellate ganglion block

耳帶狀皰疹又稱Hunt綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后所致的的一種疾病。Hunt綜合征任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年為多見。近幾年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。臨床表現(xiàn)均為耳甲腔皰疹，伴局部腫脹和持續(xù)性疼痛及同側(cè)面癱。筆者采用翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性期Hunt綜合征，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于Hunt綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：一側(cè)面癱；患側(cè)舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏；患側(cè)乳突部疼痛，耳廓外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≤7 d；（3）患者年齡18～70歲；（4）參加試驗(yàn)前未接受其他治療且面癱癥狀明顯；（5）患者自愿接受本研究方法治療并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）其他原因引起的周圍性或中樞性面癱；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病及有出血傾向者；（4）妊娠患者；（5）不同意采用本研究方法治療或中途中斷實(shí)驗(yàn)者。

1.2臨床資料本研究收集2011年1月至2015年7月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院針灸科與疼痛科門診就診并經(jīng)臨床確診為急性Hunt綜合征的患者75例，隨機(jī)分為3組，每組25例。觀察組男性18例，女性7例；年齡28～68歲，平均（46.8±12.3）歲；體質(zhì)量49～81 kg，平均（57.6±12.2）kg；病程1～7 d，平均（4.8±2.2）d。對(duì)照Ⅰ組男性16例，女性9例；年齡30～69歲，平均（45.7±10.4）歲；體質(zhì)量51～80 kg，平均（58.2±11.9）kg；病程1～6 d，平均（4.3±2.1）d。對(duì)照Ⅱ組男性17例，女性8例；年齡30～70歲，平均（45.9±11.3）歲；體質(zhì)量52～79 kg，平均（58.7±10.9）kg；病程2～7 d，平均（4.1± 2.5）d。3組患者基線數(shù)據(jù)（性別、年齡、體質(zhì)量和病程等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組患者均口服泛昔洛韋顆粒劑（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040345），每次0.25 g，每日3次。甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052315），每次0.5mg，每日3次。連服10 d。1）對(duì)照Ⅰ組采用梅花針叩刺放血拔罐。翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐：囑患者側(cè)伏坐位或者側(cè)臥位，常規(guī)消毒患側(cè)翳風(fēng)穴，操作者右手持梅花針以中度強(qiáng)度在該穴及其周圍1 cm處行環(huán)形扣刺2～5min至局部微微出血，接著在叩刺處用1號(hào)玻璃火罐以閃火法吸拔5～10 min，出血量以2～5 mL為宜。起罐后用消毒干棉球擦凈滲血，再用75%酒精進(jìn)行二次消毒以防感染。禁用外敷藥物，以防感染，盡量使皮損部位暴露，利于結(jié)痂。每4日1次，3次為1個(gè)療程，休息1周后行第2療程。共治療2個(gè)療程。2）對(duì)照Ⅱ組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯?；颊呔捎脷夤芘匀肼沸菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯法?；颊呷⊙雠P位，頸下墊薄枕使之后仰。體表定位：胸鎖關(guān)節(jié)上約2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm。常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者以左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物拉向外側(cè)，指尖觸及第6頸椎橫突，右手持3.5 cm的7號(hào)穿刺針垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及第6頸椎橫突時(shí)，再將穿刺針后退1～2 mm，回抽無血液及腦脊液，即可根據(jù)年齡、體質(zhì)量等情況注入1%利多卡因8～10mL（2%利多卡因5mL加注射用水稀釋至10 mL）。阻滯后以出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、眼結(jié)膜充血為主等癥狀的霍納癥為阻滯成功的指征。每周2次，6次為1個(gè)療程，休息1周后行第2療程。共治療2個(gè)療程。3）觀察組采用翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐同對(duì)照Ⅰ組，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯同對(duì)照Ⅱ組。

1.4觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1局部皰疹消退時(shí)間分別觀察3組患者在治療期間局部皰疹的消退時(shí)間。

1.4.2疼痛程度（VAS評(píng)分）3組患者均采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。第1療程和第2療程結(jié)束后患者根據(jù)疼痛感受在尺上標(biāo)出疼痛程度的相應(yīng)位置，由專職人員進(jìn)行測(cè)試并記錄。

1.4.3面癱恢復(fù)程度3組患者于兩個(gè)療程結(jié)束后1周，由專職人員根據(jù)面神經(jīng)麻痹分級(jí)系統(tǒng)［3］進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)定，其中包括肌張力、皺眉、緊閉眼、眨眼、皺鼻、露齒笑、鼓腮、咬下唇、吹口哨、拉緊頸部肌肉共10項(xiàng)。每項(xiàng)分別按正常：10分，減弱：5分，消失：0分評(píng)定，總分為上述10項(xiàng)評(píng)分之和，分?jǐn)?shù)越低表示面神經(jīng)功能越差，分?jǐn)?shù)越高表示面神經(jīng)功能越好。

1.4.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療后的臨床癥狀，并參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》［4］，制定本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失，皰疹結(jié)痂，面部表情自然，眼裂能完全閉合，額紋恢復(fù)正常，口角無歪斜，面神經(jīng)功能評(píng)分＞80分；顯效：疼痛基本消失，皰疹結(jié)痂，面部表情基本自然，眼裂能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱，口角基本無歪斜，額紋雖恢復(fù)但不對(duì)稱，面神經(jīng)功能評(píng)分51～80分。有效：疼痛基本消失或輕微遺留，皰疹結(jié)痂，面部癥狀及外觀均有好轉(zhuǎn)，但面肌運(yùn)動(dòng)尚未恢復(fù)正常，說笑時(shí)有不對(duì)稱感，面神經(jīng)功能評(píng)分10～50分。無效：皰疹結(jié)痂，疼痛減輕，但面部癥狀及外觀無明顯改善，面神經(jīng)功能評(píng)分＜10分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組皰疹消退時(shí)間觀察組為（3.62±1.11）d，對(duì)照Ⅰ組為（5.92±2.13）d，對(duì)照Ⅱ組為（6.13±2.41）d，觀察組與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。

2.2各組鎮(zhèn)痛效果比較見表1。治療前3組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第1療程治療后觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　各組患者鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）比較（分，±s）

表1　各組患者鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）比較（分，±s）

與觀察組比較，△P《0.05。下同。

組別第1療程后第2療程后觀察組2.13±0.81 0.82±0.22 n治療前25 8.82±2.13對(duì)照Ⅰ組4.63±1.82△1.82±0.95 25 8.76±2.74對(duì)照Ⅱ組25 8.83±2.45 4.72±1.78△1.93±0.87

2.3各組臨床療效比較見表2。治療2個(gè)療程后觀察組痊愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組、Ⅱ組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　各組患者臨床療效比較（n）

3　討論

帶狀皰疹病毒與水痘病毒均具有親神經(jīng)特性，可長期潛伏于神經(jīng)組織內(nèi)而不發(fā)病。當(dāng)機(jī)體在免疫機(jī)能降低等情況下，潛伏于膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)，便出現(xiàn)了Hunt綜合征［5］。Hunt綜合征屬中醫(yī)“口僻”“吊線風(fēng)”“耳火帶瘡”范疇。本病原發(fā)病位在外耳道及耳廓，其基本病機(jī)為正氣不足，肝膽熾熱，陰血內(nèi)耗，外感熱毒，導(dǎo)致經(jīng)脈壅滯，氣血不暢，脈絡(luò)失和而發(fā)?。?］。根據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，用梅花針叩刺出血治療本病旨在祛風(fēng)通絡(luò)，祛癖生新，調(diào)和氣血，加速局部淋巴和血液的循環(huán)［7］，同時(shí)還能刺激局部神經(jīng)興奮，通過神經(jīng)的反射作用，激發(fā)和調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)并提高正常的功能活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能［8］。面癱初期為實(shí)證，病變?cè)从谄げ?，此期施以淺刺放血后再行局部閃罐能夠及時(shí)引邪外出，促使血液中的代謝產(chǎn)物自然排出體外，減輕神經(jīng)管內(nèi)的壓力，使靜脈回流及動(dòng)脈供血趨于正常，緩解面神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，有利于面神經(jīng)的修復(fù)［9］。

翳風(fēng)穴為手、足少陽之會(huì)。具有疏風(fēng)散熱、化瘀通絡(luò)之功效?！都滓医?jīng)》卷十二載“口僻不正失欠脫頜，口禁不開，翳風(fēng)主治之”［10］。翳風(fēng)穴在治療面神經(jīng)炎時(shí)有著不可替代的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，面神經(jīng)受損程度與莖乳突孔內(nèi)急性炎癥性水腫程度密切相關(guān)［11］。翳風(fēng)穴深層為莖乳突孔，面神經(jīng)干由此穿出，該穴處選取梅花針叩刺放血可直接把富含致痛物質(zhì)的血液排出體外，進(jìn)而減輕莖乳突孔骨膜炎癥水腫對(duì)面神經(jīng)的擠壓，以減少面神經(jīng)的損傷［12］，提高面神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)面部肌肉、神經(jīng)功能。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療頭面部疾患和疼痛疾病較常采用的治療措施。其主要作用分中樞和周圍兩方面。其周圍作用是阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，阻斷了通往頭頸部交感神經(jīng)的傳入功能，使支配區(qū)域的血管擴(kuò)張，血流量灌注增加，糾正局部組織缺氧，減輕或消除病變局部的水腫、炎癥和疼痛，進(jìn)而解除Hunt綜合征患者急性期的耳周及面部劇痛，達(dá)到治療的目的［13］。辛廣科等證實(shí)SGB能阻滯頸交感神經(jīng)節(jié)，增加頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈支配區(qū)的血流，改善神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)［14］。研究表明，反復(fù)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，具有調(diào)整自主神經(jīng)功能的作用［15］。

翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯實(shí)屬中西醫(yī)結(jié)合，二者各有所長，有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，兩種方法聯(lián)合治療Hunt綜合征能顯著提高臨床療效。目前西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，泛昔洛韋可有效抑制皰疹病毒復(fù)制，但無止痛效果［16］；B族維生素只能營養(yǎng)受損神經(jīng)，但不能夠在急性期有效控制病情。因而在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，選取翳風(fēng)穴梅花針叩刺放血拔罐聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的治療方法，可以提高治愈率，改善預(yù)后，且療程短、無毒副作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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Clinical Effect Observation and Evaluation of Combination of Traditional Chinese and W estern M edicine on Hunt Syndrome in Acute Stage

YANG Li，LIXin，LIU Changjia，et al.The Second Hospital Affiliated to HebeiNorth University，Hebei，Xuanhua 075100，China.

R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）07-1372-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.034

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（1521071D）
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2016-01-10）