冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候及其癥狀分布特征的研究*

鄧冬 趙慧輝 陳靜 李雪麗 王娟 陳坤 常宏 郝利珍 王偉（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

·研究報告·

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候及其癥狀分布特征的研究*

鄧冬 趙慧輝 陳靜 李雪麗 王娟 陳坤 常宏 郝利珍 王偉
（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

目的探討冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（冠心病UAP）的中醫(yī)證候及其癥狀的分布特征。方法對411例冠心病UAP患者進行臨床流行病學調(diào)查，用所得臨床數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計（頻數(shù)分布）和χ2檢驗等分析方法對臨床所得數(shù)據(jù)庫中的證候及癥狀分布進行統(tǒng)計分析。結(jié)果在411例患者中，主要證候是心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陽氣虛衰證；主要癥狀是胸痛、面部異常（面部萎黃、蒼白、白、瘀暗、晦暗等）、胸悶、口唇紫紺。結(jié)論冠心病UAP的中醫(yī)證候及其癥狀出現(xiàn)頻次各有不同特征，與心關(guān)系最為密切，并且涉及五臟，對冠心病UAP患者的中醫(yī)臨床診斷具有極大指導意義。

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛證候癥狀特征分布

【Abstract】Objective：To investigating the characteristic distribution of TCM syndromes and their symptoms in patients with coronary heart disease with unstable angina pectoris.M ethods：Clinical epidemiology of 411 cases with coronary heart disease（CHD）instability angina pectoris was investigated，and clinical data was used to establish a database and descriptive statistics（frequency distribution）andχ2test analysismethod of clinical derived from the database of symptoms and syndrome distribution were used for statistical analysis.Results：In 411 cases with unstable angina pectoris，themain syndromeswas blood stasis，Qi deficiency and blood stasis syndrome，syndrome of phlegm blocking heart vessel，Yang asthenia syndrome；main symptom was chest pain，abnormal facial （facial complexion，pale，yellow white，blood stasis dark，dull and so on），chest tightness，lip cyanosis.Conclusion：The frequency of TCM Syndromes and symptoms in coronary heart diseasewith unstable angina pectoris has various features，and heart ismost closely and related to the five internal organs，which has great guiding significance on unstable angina pectoris in clinical diagnosis of traditional Chinesemedicine.

【Key words】Coronary heart disease with unstable angina；Syndrome；Symptom；Characteristic distribution

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄，供血不足，導致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，其臨床癥狀以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主，是一種常見的心血管疾病，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（簡稱冠心病UAP）屬于中醫(yī)的“胸痹”“心痛”范疇，胸痹心痛是由多種原因引起的心脈痹阻不通，心之陰陽氣血失調(diào)為主要病機［2］。本研究運用臨床流行病學的方法，對411例冠心病UAP患者的中醫(yī)證候及其癥狀分布特征進行了研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇冠心病UAP診斷標準參照美國心臟病學院（ACC）/美國心臟學會（AHH）/美國醫(yī)師學院及美國內(nèi)科學會ACP-ASIM聯(lián)合議定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南（1999年）》［3］。中華醫(yī)學會心血管病學分會2000年制訂的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［4］。中醫(yī)證候診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。1）納入標準（同時符合以下項目者）：（1）符合冠心病UAP診斷者；（2）自愿簽訂知情同意書者；（3）年齡在40～90歲之間。2）排除標準：（1）急性心肌梗死、心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛；（2）其他疾病引起的心絞痛，如風濕熱、梅毒、先天性冠脈畸形、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全者；（3）合并有腦中風、糖尿病、肺部感染、腎炎腎衰、泌尿系感染、風濕病、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；（4）妊娠期或哺乳期患者，過敏體質(zhì)患者。

1.2臨床資料所有病例來源于2008年9月至2011 年3月的北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、安貞醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科，共計411例。其中男性患者248例，占60.34%，女性患者163例，占39.66%；年齡多集中于50～70歲，占71.53%，平均年齡為（60.93±8.70）歲。1.3質(zhì)量控制不同地域的流行病學研究中，統(tǒng)一各項標準，統(tǒng)一執(zhí)行所設(shè)計的臨床調(diào)查方案，盡量減少選擇性偏倚和測量性偏倚，并固定臨床專業(yè)的調(diào)查人員，以最大限度的減少觀察病例中的誤差。

1.4觀察方法中醫(yī)證候癥狀收集首先參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］將本病分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽氣虛衰8個證型，并以此最常見的癥狀作為主要觀察癥狀。設(shè)計統(tǒng)一的冠心病UAP中醫(yī)證候研究表格進行觀察。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。分別運用描述性統(tǒng)計（頻數(shù)分布）以及χ2檢驗對冠心病UAP的中醫(yī)證型和癥狀進行分析。P《0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1冠心病UAP證候分布情況見表1。在411例冠心病UAP患者中，證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為：心血瘀阻證，氣虛血瘀證，痰阻心脈證，陽氣虛衰證，氣滯血瘀證，氣陰兩虛證，心腎陰虛證，陰寒凝滯證。而排在前4位的心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陽氣虛衰證，能夠涵蓋77.62%的冠心病UAP患者，可作為冠心病UAP的主要證候。

表1　冠心病U A P證候分布情況

2.2冠心病UAP中醫(yī)證候常見癥狀的頻數(shù)見表2。在411例冠心病UAP觀察病例中，出現(xiàn)頻次在150次以上的癥狀是胸痛、面部異常、胸悶、口唇紫紺、氣短、乏力、失眠多夢、心悸、膻中或心前區(qū)疼痛、肢體麻木、爪甲青紫、食欲不振。其中，由于胸痛、面部異常（出現(xiàn)面部萎黃、暗黃、白、瘀暗、晦暗等）、胸悶、口唇紫紺出現(xiàn)頻數(shù)均在300次以上，故可作為本次研究冠心病UAP患者的主要癥狀。

表2　冠心病UAP中醫(yī)證候常見癥狀的頻數(shù)n（%）

在4個主要證候中，除胸痛、面部異常、胸悶、口唇紫紺4個主要癥狀，心血瘀阻證余癥前5位的出現(xiàn)頻次由高到低依次為膻中或心前區(qū)憋悶疼痛、失眠多夢、氣短、心悸、乏力、爪甲青紫；氣虛血瘀證余癥前5位的出現(xiàn)頻次由高到低依次為氣短、乏力、失眠多夢、心悸、爪甲青紫；痰阻心脈證余癥前5位的出現(xiàn)頻次由高到低依次為肢體麻木、氣短、乏力、膻中或心前區(qū)疼痛或心悸、失眠多夢、形體肥胖；陽氣虛衰證余癥前5位的出現(xiàn)頻次由高到低依次為乏力、氣短、心悸、畏寒、失眠多夢。

2.3冠心病UAP主要證候及主要癥狀出現(xiàn)頻數(shù)的比較見表3。411例冠心病UAP患者癥狀分布均以心胸不適癥狀為主，本研究發(fā)現(xiàn)胸痛、面部異常、胸悶和口唇紫紺為冠心病UAP患者最常見的4個主要癥狀，同時進一步對其主要癥狀出現(xiàn)頻數(shù)與冠心病UAP主要證候進行了分析比較。冠心病UAP主要證候的主要癥狀出現(xiàn)頻數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

表3　冠心病U A P主要證候主要癥狀出現(xiàn)頻數(shù)的比較

3　討論

3.1冠心病UAP的中醫(yī)證候以心血瘀阻證，氣虛血瘀證，痰阻心脈證，陽氣虛衰證最為常見中醫(yī)古籍中并無冠心病UAP直接記載，但有很多相關(guān)“胸痹”“心痛”的描述，與冠心病臨床表現(xiàn)基本對應。如《靈樞·五邪》云“邪在心，則病心痛”?！端貑枴づK氣法時論》言“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，是對冠心病疼痛部位的描述。漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中正式提出“胸痹”的名稱，并做了專病專篇的論治，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”。因此，大部分學者認為本病屬于“胸痹”“心痛”的范疇［6］。

傳統(tǒng)上對其證候分布的研究主要根據(jù)歷代文獻的記載以及各醫(yī)家臨床經(jīng)驗積累，進行不同的分型論治。有不少研究者對中醫(yī)藥治療冠心病UAP的文獻進行研究，對其中醫(yī)證型進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)證型雖多種多樣，但大部分醫(yī)家對冠心病的認識已逐步趨于一致，主要包含心血瘀阻、氣虛血瘀、痰阻心脈、陽氣虛衰、氣陰兩虛、氣滯血瘀等證型［7-12］。杜瑩等研究發(fā)現(xiàn)冠心病位居前3位的證型是心血瘀阻證、痰阻心脈證、心氣虧虛證，心血瘀阻證出現(xiàn)率明顯高于其他證候［13］。曹洪欣教授對寒、痰、瘀、氣、虛及其之間的動態(tài)變化在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用尤為重視［14］。對于本研究發(fā)現(xiàn)冠心病UAP的中醫(yī)證型以心血瘀阻證，氣虛血瘀證，痰阻心脈證，陽氣虛衰證最為常見，與既往文獻報道結(jié)果和本研究得出的證候分布特征基本相符。

3.2冠心病UAP以胸痛、面部異常、胸悶、口唇紫紺最常見楊偉明等［15］認為心陽虛衰痹阻是胸痹的主要臨床特征，其臨床多見心痛、胸悶、心悸、汗出、肢冷、面蒼白、大便溏薄、小便清長等，類似《傷寒論》少陰病的的寒化證，即惡寒、蜷臥、小便清長、手足厥逆、下利清谷、脈微細等。

3.3冠心病UAP癥狀與心關(guān)系最為密切，并且涉及五臟在本研究中，筆者考慮到臨床醫(yī)師的主觀性，故暫且未將舌脈列入觀察項目中，只是對其癥狀進行了研究統(tǒng)計分析。從表2可以看出，胸痛、面部異常、胸悶、口唇紫紺是冠心病UAP的主要癥狀，其他癥狀出現(xiàn)頻率由高到低依次是氣短，乏力，失眠多夢，心悸，膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，肢體麻木，爪甲青紫，食欲不振，放射至左肩部或左上臂內(nèi)側(cè)及咽喉、胃脘部，健忘，急躁易怒，畏寒，咳嗽，太息，形體肥胖，肌膚甲錯等，在這些常見的癥狀中，不同證候癥狀出現(xiàn)的頻率是不同的，它們產(chǎn)生的病因病機與心關(guān)系最為密切，并廣泛涉及五臟。

心者，君主之官，居胸中，為陽中之陽，主血脈，其陽溫煦全身血脈，其氣推動全身血脈運行。若久病耗損、稟賦素虛、年高體弱陽氣不足均可致脈失溫煦，血行無力，從寒而凝，從運無力而成滯，血脈凝滯則氣機痹阻，而為胸痹、心痛。一旦久病耗損，或稟賦素虛，或年高臟氣弱，均可導致心陽虛衰，進而影響心主血脈的功能，且患者多數(shù)年齡偏大，素體心陽虛衰，易感寒邪，陽虛寒凝則不能蒸化津液，形成痰濁，痰濁內(nèi)盛影響氣機運行，可致氣滯血瘀，進而形成心脈痹阻［16］。又心主血脈，肺主治節(jié)，兩者相互協(xié)調(diào)，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行瘀滯；肝病疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運。聚生痰濁，氣血乏源；腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，均可引起心脈痹阻，胸陽失曠而發(fā)胸痹［17］。

綜上所述，對于冠心病UAP不同證候的癥狀出現(xiàn)頻數(shù)的比較結(jié)果表明，冠心病UAP主要證候的主要癥狀頻數(shù)分布無明顯差異，即胸痛、面部異常、胸悶、口唇紫紺均可出現(xiàn)在冠心病UAP心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陽氣虛衰證4個主要證候中。結(jié)合余癥出現(xiàn)頻數(shù)，推測可得胸悶、胸痛、口唇紫紺為冠心病UAP的常見主癥，有助于冠心病UAP的臨床診治。而面色異常則根據(jù)中醫(yī)證型的不同而又明顯差異，心血瘀阻證的冠心病UAP患者面色青紫晦暗，氣虛血瘀證可見面色晄白、晦滯，痰阻心脈證則見痰濕面容體胖浮腫，陽氣虛衰證則見面色蒼白無華等。同時更進一步發(fā)現(xiàn)失眠多夢、氣短乏力是胸痹各證型的常見共同癥狀，因此，它們不適合作為冠心病UAP中醫(yī)臨床辨病及辨證的依據(jù)。由于冠心病西醫(yī)臨床表現(xiàn)主要是以胸痛為主，診斷標準單一，無法對冠心病UAP患者進行個體化治療，局限性較大。因此，本研究結(jié)果對于指導臨床醫(yī)生更明確的從多角度多層次診治冠心病UAP具有極大的指導性意義。本研究在設(shè)計證候表格時，對于胸痛、面色異常、胸悶、口唇紫紺只做了一個籠統(tǒng)的癥狀描述，而對其虛實寒熱性質(zhì)及程度未做具體描述，今后可進一步研究和探討。

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Study on the Distribution Characteristics of TCM Syndromes and Their Sym ptom s in Patientsw ith Coro-nary Heart Disease w ith Unstable Angina Pectoris

DENG Dong，ZHAO Huihui，CHEN Jing，et al.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China.

·研究報告·

R541.4文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1269-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.001

國家自然科學基金資助項目（8130214）

2016-04-14）