商河縣成人高血壓治療率、控制率及影響因素分析

侯云榮，冀春亮，晉登元，劉永明

商河縣成人高血壓治療率、控制率及影響因素分析

侯云榮1，冀春亮2，晉登元3，劉永明3

目的 探討商河縣35歲及以上高血壓患者的治療率和控制率及影響高血壓控制的因素，為該地高血壓患者的綜合防治提供依據(jù)。方法 2013年在商河縣采用隨機(jī)抽樣的方法抽取3710例35歲及以上高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，采用統(tǒng)一編制調(diào)查表及體格檢查獲得調(diào)查對(duì)象的基本信息。采用多因素Logistic回歸分析方法探討高血壓控制的影響因素。結(jié)果 該地區(qū)高血壓患者的治療率為70.94%（男性為71.01%，女性為70.89%），高血壓控制率為11.73%（男性為10.45%，女性為12.81%），多因素分析結(jié)果表明女性（OR=0.73，95%CI：0.58～0.92）、運(yùn)動(dòng)（OR=0.61，95%CI：0.47～0.79）、有高血壓家族史（OR=0.45， 95%CI：0.33～0.62）的高血壓人群控制率高，飲食偏咸（OR=1.70，95%CI：1.37～2.11）、腰圍身高比（waist to height ratio，WHtR）≥0.5（OR=1.53，95%CI：1.24～1.89）的高血壓人群控制率低。結(jié)論 該地高血壓治療率高，但控制率低，應(yīng)加強(qiáng)行為生活方式方面的干預(yù)，進(jìn)行綜合防治。

高血壓；治療率；控制率

研究顯示，高血壓是腦卒中、冠心病等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［1，2］，我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬(wàn)心血管疾病死亡中至少一半與高血壓有關(guān)［3］。人群研究結(jié)果顯示，66%腦卒中事件及17%～22%急性心肌梗死事件歸因于高血壓［4，5］。若高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下（1mmHg=0.133kPa），能有效降低冠心病、腦卒中等心血管病的發(fā)病率［6］。目前商河縣缺乏高血壓患者治療及控制情況的數(shù)據(jù)，故本研究旨在探討商河縣高血壓患者的治療及控制情況，對(duì)今后干預(yù)策略提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，在商河縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取已經(jīng)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理的35歲以上高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。本研究抽取4200例，實(shí)際調(diào)查完成 3710例，調(diào)查完成率為88.33%。

1.2方法 采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表收集被調(diào)查者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、高血壓家族史、飲食咸淡及是否有規(guī)律的鍛煉等。規(guī)律的鍛煉的定義是每周鍛煉≥3次、每次堅(jiān)持至少30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。飲食咸淡的定義是以《中國(guó)高血壓防治指南2010》推薦的人均6 g/d攝鹽標(biāo)準(zhǔn)，以人均攝鹽量＜6 g/d為飲食淡，以≥6 g/d為飲食偏咸，具體為調(diào)查對(duì)象根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自報(bào)［7］。同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查，包括：身高、體重、腰圍、血壓等指標(biāo)。血壓的測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量坐位右上臂血壓，取Korotkoff第一和第五音為收縮壓和舒張壓。連續(xù)測(cè)3次，每次至少間隔30 s，取3次讀數(shù)的平均值為個(gè)體血壓值。每位參加者靜坐休息5 min后測(cè)量血壓，測(cè)量前30 min內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料及劇烈運(yùn)動(dòng)。體重和身高測(cè)量2次。測(cè)量體重時(shí)要求空腹、穿輕薄衣物、脫鞋，精確至0.1 kg；測(cè)量身高時(shí)脫鞋，精確至1 mm。按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的我國(guó)成人超重和肥胖的界限：體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）定義為體重/身高2（kg/m2），24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖［8］。腰圍身高比（waist to height ratio，WHtR）的切點(diǎn)為0.5［9，10］。

2 結(jié)果

2.1研究人群一般特征 本次調(diào)查納入研究分析的3710例研究對(duì)象（平均年齡60.13歲），其中男性1704人（45.93%），女性人群不鍛煉的比例、BMI水平、WHtR均高于男性（P＜0.05）；男性的吸煙率、飲酒率、飲食偏咸的比例均明顯高于女性（P＜0.05）。其它特征兩組之間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1　商河縣高血壓患者一般特征描述

2.2高血壓人群治療率和控制率 35歲以上高血壓人群治療率為70.94%，不同性別組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（71.01% vs. 70.89%，P=0.92）。高血壓控制率為11.73%，女性高于男性（12.81% vs. 10.45%，P=0.03）。吸煙、飲酒、飲食清淡、鍛煉、WHtR＜0.5、有高血壓家族史者，高血壓治療率和控制率均高（P＜0.05）；高血壓的治療率在高年齡段、超重肥胖人群治療率高（P ＜0.05）；按影響高血壓的因素分層分析，吸煙人群男性高血壓治療率高于女性（P＜0.05），在不吸煙、不飲酒、不鍛煉、超重、WHtR≥0.5人群女性高血壓控制率高于男性（P＜0.05）（表2）。

2.3高血壓控制率的多因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、飲食咸淡、是否鍛煉、WHtR、BMI及是否有高血壓家族史是影響高血壓控制的因素（P均＜0.05）。經(jīng)共線性診斷，WHtR與BMI存在共線性（VIF＞10），在此選取與高血壓關(guān)系更為密切的WHtR。考慮到年齡、吸煙、飲酒、口味咸淡及是否鍛煉在多項(xiàng)研究及指南中表明也是影響高血壓控制的因素，雖然在本項(xiàng)研究中對(duì)高血壓控制沒(méi)有影響，依然需要將其納入到多因素模型中校正。以上因素為自變量，以血壓是否控制為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素分析發(fā)現(xiàn)女性（OR=0.73， 95%CI：0.58～0.92，P=0.022）、鍛煉（OR=0.61，95%CI：0.47～0.79，P=0.003）、有高血壓家族史（OR=0.45，95%CI：0.33～0.62，P=0.001）的高血壓人群控制率高，飲食偏咸（OR=1.70，95%CI：1.37～2.11，P=0.001）、WHtR≥0.5 （OR=1.53，95%CI：1.24～1.89，P=0.005）的高血壓人群控制率低（圖1）。

表2　不同特征高血壓人群的治療率和控制率

3 討論

表1 高血壓控制的多因素分析

我國(guó)高血壓總體上存在患病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率、控制率低的特點(diǎn)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人高血壓治療率和控制率分別為24.7%和6.1%［11］。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2007～2008年18歲以上的高血壓患者治療率與控制率分別為72.5%、69.1%［12］；2011～2014年調(diào)查研究結(jié)果顯示高血壓控制率為53.0%，其中60歲以上人群高血壓控制率為54.6%，高于18～39歲人群的控制率（27.9%）［13］。我國(guó)2010年調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)8個(gè)省市100個(gè)社區(qū)的250000名高血壓患者的治療率與控制率分別為37%和27%［14］；另外，最近研究結(jié)果顯示，在遍及中國(guó)12個(gè)省115個(gè)社區(qū)18915例高血壓患者治療率為34.4%，而控制率僅為8.2%［15］。2011年山東省成人高血壓治療率和控制率分別為27.5% 、14.9%，治療率和控制率較低，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平［16］。本次調(diào)查高血壓治療率為70.94%，控制率為11.73%，治療率雖然高，但控制率依然很低。該結(jié)果可能與研究對(duì)象來(lái)源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理的高血壓患者有關(guān)，有必要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的分類管理和綜合治療，加強(qiáng)高血壓患者行為生活方式指導(dǎo)，提高高血壓的控制率。

國(guó)際和國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓控制率的影響因素研究結(jié)果顯示［17-19］，男性、高齡、肥胖、高鹽飲食是影響高血壓控制率的因素。在本研究中肥胖指示指標(biāo)為WHtR，校正了身高的影響，可同時(shí)反映危害健康的全身性肥胖和腹型肥胖。我國(guó)相關(guān)研究也表明，WHtR較體質(zhì)指數(shù)（BMI）更能反映肥胖對(duì)血壓、血脂的影響［20，21］。本研究表明，女性、鍛煉、有高血壓家族史的人群高血壓控制率高，WHtR≥0.5及高鹽飲食的高血壓患者血壓控制率低?；輹喳惖龋?］在研究自報(bào)飲食咸淡的可靠性一文中指出，自報(bào)飲食咸淡在一定程度上可以作為高血壓社區(qū)預(yù)防的參考指標(biāo)，但是依然存在很大的片面性。本研究飲食咸淡為調(diào)查對(duì)象自報(bào)，對(duì)結(jié)果可能有一定的影響。高血壓家族史是高血壓控制的保護(hù)因素，這可能因?yàn)橛懈哐獕杭易迨返娜烁⒁庋獕旱目刂啤?/p>

加強(qiáng)高血壓患者的分類管理和綜合治療需要了解該地區(qū)高血壓治療率和控制率及影響高血壓控制率危險(xiǎn)因素，以便下一步有針對(duì)性的設(shè)計(jì)防控策略，培訓(xùn)防控專業(yè)隊(duì)伍，探討適用于該地區(qū)心腦血管病防控方法，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查數(shù)據(jù)在一定程度上反映了該地區(qū)高血壓流行情況，這些結(jié)果對(duì)于該地區(qū)高血壓的防治工作具有重要意義。

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本文編輯：張磊，姚雪莉

Treatment rate and control rate of hypertension and influencing factors in adult population in Shanghe County

HOU Yun-rong*， JI Chun-liang， JIN Deng-yuan， LIU Yong-ming. *Weifang Medical University，Shandong Province， Weifang 261053， China.

JI Chun-liang， E-mail: jcl6688@126.com

Objective To investigate the treatment rate and control rate of hypertension and influencing factors in hypertensive patients aged 35 or over （including 35） in Shanghe County， and provide the evidence for complicated treatment of hypertension. Methods The patients with hypertension （n=3710， aged 35 or over） were randomly chosen from Shanghe County in 2013， and the unified compiled questionnaire and physical examinations were applied for collecting patients’ base information. The influencing factors on hypertension control were discussed by using multiple factor Logistic regression analysis. Results The treatment rate was 70.94% （71.01% in the male and 70.89% in the female）， and hypertension control rate was 70.94% （10.45% in the male and 12.81% in the female） in hypertensive patients in this area. The results of multiple factor Logistic regression analysis showed that hypertension control rate was higher in female patients （OR=0.73， 95%CI: 0.58～0.92）， those loving exercise （OR=0.61， 95%CI: 0.47～0.79）， and those having hypertension family history （OR=0.45， 95%CI: 0.33～0.62）， and was lower in those loving salty food （OR=1.70， 95%CI: 1.37-2.11） and those with waist to height ratio≥0.5 （OR=1.53，95%CI: 1.24～1.89）. Conclusion The hypertension treatment rate is higher but control rate is lower， so intervention of life style should be stressed for preventing hypertension comprehensively.

Hypertension； Treatment rate； Control rate

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入使用EPiDate 3.1軟件，雙人雙遍錄入，采用SAS 9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量的描述性統(tǒng)計(jì)量使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料采用百分比表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。在R*C列表資料兩兩比較時(shí)采用卡方分割法，為減小犯一類錯(cuò)誤的概率，根據(jù)比較的次數(shù)調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)。采用多因素Logistic回歸分析方法探討高血壓控制的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

R544.1

A

1674-4055（2016）01-0081-04

1261053 濰坊，濰坊醫(yī)學(xué)院；2250014 濟(jì)南，山東省衛(wèi)生教育培訓(xùn)中心；3251600 濟(jì)南，濟(jì)南市商河縣衛(wèi)生局

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.23

冀春亮，E-mail:jcl6688@126.com

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》［3］相關(guān)定義，高血壓治療率：被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥的比例；高血壓控制率：以血壓＜140/90 mmHg表示血壓控制，血壓控制在正常值范圍（140/90 mmHg）以內(nèi)的人數(shù)占所有高血壓患者人數(shù)的比例。